【文章內(nèi)容簡介】 不 佳 、 產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題妊 娠 合 并 癥 未 恢 復 者恢 復 正 常 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 者產(chǎn) 后 康 復 欠 佳合 并 癥 癥 狀 仍 明 顯 者產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題? 產(chǎn) 褥 期 保 健 指 導 和 相 關(guān) 問 題 的 處 理? 填 寫 產(chǎn) 后 訪 視 記 錄 表轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu)? 健 康 指 導? 填 寫 產(chǎn) 后 健 康 檢 查 記 錄 表 并 結(jié) 案恢 復 正 常 者轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 保 健 機 構(gòu)新 生 兒? 觀 察? 詢 問? 體 檢發(fā) 育 正 常早 產(chǎn) 兒 及 一 般 異 常 如 鵝 口 瘡 、 紅臀 、 生 理 性 黃 疸 、 有 喂 養(yǎng) 問 題 和臍 部 問 題 者其 他 異 常 ：聽 力 、 視 力 篩 查 有 問 題 等落 實 進 一 步 檢 查 和 治 療新 生 兒 保 健 指 導 和 相 關(guān) 問 題 處 理 老年人健康管理工作制度 一、開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。 二、加強與村（ 居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。 三、每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。 四、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導 五、通過各種方式，每年組織轄區(qū)老年人免費進行一次包括血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。 基本公共衛(wèi)生老年人健康管理服務 工作流程 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果進 行 分 類 處 理預 約 ：轄 區(qū) 內(nèi) 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 進 行 體 格 檢 查 詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀 健 康 狀 態(tài) 自 評 生 活 自 理 能 力 評 估 測 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 口 腔 、 視 力 、 聽 力 和 活動 能 力 的 粗 測 判 斷2 . 輔 助 檢 查 。 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 吸 煙 、 飲 酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 所 患 疾 病 治 療 情 況 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險 因 素無 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應 疾 病管 理進 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進 行 健 康 指 導 生 活 方 式 疫 苗 接 種 骨 質(zhì) 疏 松 預 防 預 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務 時 間 高血壓患者健康管理工作制度 一、高血壓患者的健康管理由責任醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 二、隨訪包括預約患者到門診就診、電話預約和家庭訪視等方式。 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、可通過本地區(qū)門診服務、健康體檢等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。并根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。 四、發(fā)揮中醫(yī)藥在 改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。 五、加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。 六、每次提供服務后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案并錄入電子檔案。 基本公共衛(wèi)生高血壓患者健康管理服務 工作流程 （一）高血壓篩查流程圖 （二）高血壓患者隨訪流程圖 1 . 測 量 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危 急 情況 ： 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g 舒 張 壓 ≥ 1 1 0 m m H g 意 識 改 變 劇 烈 頭 痛 或 頭 暈 惡 心 嘔 吐 視 力 模 糊 、 眼 痛 心 悸 、 胸 悶 喘 憋 不 能 平 臥 心 前 區(qū) 疼 痛 血 壓 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 婦 女有 上 述 情 況 之 一 緊 急 處 理后 轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主 動 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況 評 估 上 次 隨 訪 到 此 次 隨訪 期 間 癥 狀 評 估 并 存 的 臨 床 癥 狀 評 估 并 記 錄 最 近 一 次 各項 輔 助 檢 查 結(jié) 果 測 量 體 重 、 心 率 ， 計 算B M I 評 估 患 者 生 活 方 式 ， 包括 吸 煙 、 飲 酒 、 運 動 、攝 鹽 情 況 等 評 估 患 者 服 藥 情 況血 壓 控 制 滿 意 即 收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒 張 壓 9 0 m m H g ， 無 藥 物 不 良 反應 、 無 新 發(fā) 并 發(fā) 癥 或 原 有 并發(fā) 癥 無 加 重初 次 出 現(xiàn) 血 壓 控 制 不 滿 意 即收 縮 壓 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 張 壓 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有藥 物 不 良 反 應 連 續(xù) 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 連 續(xù) 2 次 隨 訪 藥 物 不 良 反 應沒 有 改 善 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 出 現(xiàn) 哪 些 異 常 時應 立 即 就 診 進 行 針 對 性 生 活方 式 指 導 每 年 應 進 行 1 次 較全 面 健 康 檢 查轄 區(qū) 內(nèi) 3 5歲 以 上 確 診的 原 發(fā) 性 高血 壓 患 者根 據(jù)評 估結(jié) 果進 行分 類干 預 2 型糖尿病患者健康管理工作制度 轄 區(qū) 內(nèi) 3 5 歲及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生院 、 村 衛(wèi) 生室 、 社 區(qū) 衛(wèi)生 服 務 中 心（ 站 ） 就 診時 為 其 測 量血 壓第 一 次 發(fā) 現(xiàn)收 縮 壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g告 訴 居 民 要 保 證每 年 至 少 測 量 1次 血 壓若 正 常 ， 即收 縮 壓 1 4 0 m m H g 且 舒張 壓 9 0 m m H g若 高 于 正常 ， 即 收 縮壓≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 張 壓≥ 9 0 m m H g納 入 高 血 壓 患 者管 理有 必 要 時 建議 轉(zhuǎn) 診 至 上級 醫(yī) 院 ， 2周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn)診 情 況若 確 診 高 血 壓去 除 可 能引 起 血 壓升 高 的 原因 ， 復 查非 同 日 3 次血 壓高 危 人 群建 議 其 至 少 每 半年 測 量 1 次 血