【文章內(nèi)容簡介】 接診日期： 年 月 日 填表說明 1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務時使用，應以能夠如實反映居民接受服務的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務的具體情況填寫。 2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生服務要求等。 3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結(jié)果。 4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。 5．處置計劃：指在評估基礎(chǔ)上制定的處置計劃 ，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導計劃等。 8 會診記錄表 姓名： 編號 □ □□ □□□□□ 會診原因： 會診意見： 會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療 衛(wèi)生 機構(gòu)： 醫(yī)療 衛(wèi)生 機構(gòu)名稱 會診醫(yī)生簽字 責任醫(yī)生： 會診日期： 年 月 日 填表說明 1． 本表供居民接受會診服務時使用。 2．會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。 3．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。 4．會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療 衛(wèi)生 機構(gòu)：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療 衛(wèi)生 機構(gòu)名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療 衛(wèi) 生 機構(gòu)的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構(gòu)名稱，然后在同一行依次簽署姓名。 9 雙向轉(zhuǎn)診單 存 根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史： 治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日 填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時 使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。 3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施 。 10 存 根 患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號 主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱） 年 月 日 填表說明 1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 2．主要檢查結(jié)果 ： 填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 3．治療經(jīng)過 ： 經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 4．康復建議 ： 填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。 11 居民健康檔案信息卡 （正面） （反面） 家庭住址 家庭電話 緊急情況聯(lián)系人 聯(lián)系人電話 建檔機構(gòu)名稱 聯(lián)系電話 責任醫(yī)生或護士 聯(lián)系電話 其他說明： 填表說明 1． 居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內(nèi)容 一致。 2． 過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。 姓名 性別 出生日期 年 月 日 健康檔案編號 □□ □□□□□ ABO 血型 □ A □ B □ O □ AB RH 血型 □ Rh 陰性 □ Rh 陽性 □不詳 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □職業(yè)病 □其他疾病 過敏史： 12 健康教育活動記錄表 活動時間： 活動地點： 活動形式： 活動主題： 組織者 ： 接受健康教育人員類別： 接受健康教育人數(shù)： 健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量： 活動內(nèi)容： 活動總結(jié)評價：