4年醫(yī)療質量科工作總結和計劃(編輯修改稿)
2025-08-27 15:24 本頁面
【文章內容簡介】 量與安全管理小組記錄進行網(wǎng)絡審閱，檢查記錄的及時性、規(guī)范性，提出指導建議，進行電子回復，及時提醒科室完善，同時進行培訓，逐步提高質控人員的質 量管理技能。 初步完成醫(yī)療質量管理數(shù)據(jù)庫建設根據(jù)醫(yī)療管理 pdca 循環(huán)的要求，對于檢查要有計劃、有跟蹤、有改進，我科在年底初步建成了醫(yī)療質量數(shù)據(jù)庫，依托該庫，今后可以建立科室、診療組和醫(yī)師醫(yī)療質量檔案，在今后醫(yī)療質量監(jiān)管中可以更加有的放矢，更有針對性。 三、進一步規(guī)范醫(yī)療技術管理 今年成立了醫(yī)療技術管理委員會，加強對醫(yī)院各項技術的監(jiān) 管。對醫(yī)院原有的相關技術制度進行了修訂，進一步落實了分級分類管理，重新制定了《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療技術準入管理制度》、《 XX 縣區(qū)人民醫(yī) 院手術分級管理制度》、《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院新技術、新項目準入制度》，《麻醉技術分級授權管理制度》，調整了《高風險醫(yī)療技術目錄》，增加了醫(yī)院的普通醫(yī)療技術目錄，使得技術分級管理更加細化，有操作性。對于消化內科 ercp 第 7 頁 共 13 頁 技術、呼吸內科四級纖維內鏡技術按照手術要求進行管理。進一步規(guī)范了手術相關制度，修訂、完善了《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院非計劃再次手術管理制度》、《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院關于按時手術開臺的暫行規(guī)定》和《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院手術安全核查制度》。對我院的 一、二類醫(yī)療技術繼續(xù)加強醫(yī)療技術臨床應用管理。今年 1月和 8 月 ，迎接了 XX 省 XX 省衛(wèi)生廳對我院四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術等七項項二類技術臨床應用能力的現(xiàn)場審核，四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術、神經(jīng)阻滯技術、纖維支氣管鏡技術等 5 項獲得了準入資格，全盆腔臟器切除術和高壓氧技術因人員資質問題暫未予通過。根據(jù)檢查情況，積極整改，安排人員參加相關培訓，等待復審。分別于6 月份和 11 月份向 XX 省醫(yī)院協(xié)會提交了乳房再造技術、神經(jīng)血管介入、外周血管介入、綜合介入等 4 項技術的準入申報材料。 四、穩(wěn)步推進單病種和臨床路徑管理我院自 2024 年 7 月開始 進行臨床路徑管理試點工作，制定了《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院臨床路徑管理試點工作方案》，成立了臨床路徑管理試點工作領導小組、專家指導組、質控管理組、科室實施小組等各級組織，制定了臨床路徑管理工作制度，試點工作從 2024 年 7 月開始至 2024年 12 月結束。今年醫(yī)院成立了單病種 和臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組，由楊惠光院長任主任，分管副院長張華任副主任，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥 第 8 頁 共 13 頁 學各部門職責明確，將臨床路徑和單病種質量管理工作納入臨床診療行為，加強醫(yī)療質量管理的重要內容。目前醫(yī)院共有 17 個科室、 25 個病種開 展了臨床路徑工作，取得了一定的成效。單病種質量管理方面，今年逐步將衛(wèi)生部的單病種過程質量進行信息化管理，制定了各項心肌梗死、心力衰竭、髖、膝關節(jié)臵換術、社區(qū)獲得性肺炎等四個單病種質量管理措施評價，進行實時監(jiān)測。 五、重視全員質量安全培訓實效 對新取得處方權人員進行 “ 處方管理辦法等藥事法規(guī)培訓 ” ，組織全院臨床醫(yī)生進行 “ 新版電子病案首頁培訓 ” 。第二季度開始，醫(yī)師的 “ 三基 ” 培訓工作由醫(yī)務部扎口負責。為了備戰(zhàn) XX 省三級醫(yī)院急診 “ 三基 ” 考試， 6 月份組織了全院所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師急診 “ 三基 ” 考試。 7 月開始組 織臨床醫(yī)師進行影像知識培訓。由醫(yī)院影像科醫(yī)師分?？茖εR床醫(yī)師進行培訓，培訓共分兩次四個批次，授課內容為胸部、循環(huán)系統(tǒng)、頭面部影像、肝臟、盆腔、泌尿和生
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