【文章內(nèi)容簡介】 分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要點(diǎn) 1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2 根據(jù)病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施 5 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 二級(jí)護(hù)理 指征： 1 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2 生活部分自理的患者 護(hù)理要點(diǎn)： 1 每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 5 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 三級(jí)護(hù)理 指征： 1 生活完全自理且病情穩(wěn)定的 患者 2 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點(diǎn)： 1 每 3 小時(shí)巡回患者，觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 第 9 頁 共 19 頁 4 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 醫(yī)囑查對(duì)制度 1 每日三班醫(yī)囑均需查對(duì)簽名。上午醫(yī)囑中班查對(duì)，下午醫(yī)囑小夜班查對(duì)，小夜班醫(yī)囑大夜班查對(duì)，大夜班醫(yī)囑次晨辦公班護(hù)士查對(duì)。查對(duì)后應(yīng)在簽名欄內(nèi)用藍(lán)鋼筆簽全名 2 查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容：查醫(yī)囑單與輸入電腦的醫(yī)囑是否吻合及醫(yī)囑執(zhí)行情況 3 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方 可執(zhí)行 4 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，并須及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)上醫(yī)囑 5每周由護(hù)士長、辦公班護(hù)士、藥療班護(hù)士總查對(duì)一周醫(yī)囑，查對(duì)后應(yīng)在總醫(yī)囑查對(duì)本上簽名。 交接班制度 1 護(hù)士必須實(shí)行三班輪流制，嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次進(jìn)行，不得擅自減少或更改時(shí)間 2 值班人員必須堅(jiān)守崗位，勤加巡視，嚴(yán)密觀察與了解病室的動(dòng)態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行 3 值班人員必須做 到 “ 四輕 ” 、 “ 十不 ” 4 值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，寫好交班報(bào)告， 5 處理好用過的物品，并為下一班做好物品 第 10 頁 共 19 頁 準(zhǔn)備 6 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15 分鐘到科室，閱讀交班本及醫(yī)囑本。交接各項(xiàng)物品，在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。 7 交接班必須認(rèn)真詳細(xì)，對(duì)患者必須進(jìn)行床旁交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清時(shí)應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé) 8 交班報(bào)告要求字跡工整，內(nèi)容精簡清晰，有連貫性，運(yùn)用醫(yī) 學(xué)術(shù)語，白班交班報(bào)告由辦公班護(hù)士書寫，晚夜班由當(dāng)班護(hù)士書寫。 9 病區(qū)每晨應(yīng)醫(yī)護(hù)白班、夜班集體交班一次，所有參加交班會(huì)的人員都要穿戴整齊，并排站立，認(rèn)真聆聽，不得在交班未結(jié)束前離開。交班者報(bào)告之后，主任、護(hù)士長要匯總 24 小時(shí)病區(qū)工作和患者病情，重點(diǎn)扼要地做出說明，以便指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐，然后由護(hù)士長帶領(lǐng)有關(guān)班次護(hù)士系統(tǒng)巡查全病房，針對(duì)患者情況進(jìn)行晨會(huì)提問和臨床教學(xué)。 10 堅(jiān)持 “ 十不交接 ” ① 危重患者搶救時(shí)不交接 ② 交班報(bào)告未寫好不交接 ③ 醫(yī)囑未處理完 ④ 清潔衛(wèi)生不 處理好 ⑤ 患者入院，出院，死亡處理不好 第 11 頁 共 19 頁 ⑥ 為下一班準(zhǔn)備工作未做好 ⑦ 床旁處置未做好 ⑧ 衣著不整 ⑨ 物品數(shù)目不清 ⑩ 皮試結(jié)果未觀察，未記錄 第四篇：查對(duì)制度查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)制度 開具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 （一）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 （二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸 入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄（尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次）。 （三）對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。 二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；八對(duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及質(zhì)量和有效期。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 第 12 頁 共