【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)向其執(zhí)業(yè)注冊主管部門申請，將執(zhí)業(yè)范圍變更為“ 全科醫(yī)學(xué)專業(yè) ” 。 ? 醫(yī)師申請變更 “ 全科醫(yī)學(xué)專業(yè) ” 執(zhí)業(yè)范圍時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交 《 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 》 、 《 醫(yī)師資格證書 》 、 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證明，以及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 ? 執(zhí)業(yè)注冊主管部門應(yīng)當(dāng)為符合條件的醫(yī)師及時(shí)辦理變更注冊手續(xù)。 全科醫(yī)學(xué)和全科團(tuán)隊(duì) ? 概念 ? 基本特征 ? 團(tuán)隊(duì)服務(wù) ? 全科醫(yī)生任務(wù)及素質(zhì)要求 全科醫(yī)學(xué)的概念 ? 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科 。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題 /疾病 。 ? 其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。 全科醫(yī)學(xué)的概念 ? 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容，最終以滿足患者需要和需求為目的。 ? 與其他臨床?？泼黠@不同的是，其他?？贫际窃谝欢I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷得朝縱深發(fā)展，是深度上的醫(yī)學(xué)?？?；全科醫(yī)學(xué)是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？疲且粋€(gè)適用于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)專科。 ? 其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 內(nèi)科 外科 婦科 兒科 全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù) 全科醫(yī)學(xué)（廣度上的專科） 來自其他學(xué)科知識(shí)和技能的整合 （深度上的?？疲?全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要形式。 全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的 “ 守門人 ” （見 《 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 》 ）。 “守門人 ” : 1）醫(yī)療保健（健康保障） 2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制） 3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務(wù)利用） ?首診負(fù)責(zé)制 ?雙向轉(zhuǎn)診 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程 ? 1969年 2月美國家庭醫(yī)學(xué)會(huì)成立，為美國第 20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè) ? 1988年 WONCA主席訪北京建議中國推行全科醫(yī)療 ? 1992年首都醫(yī)科大學(xué)開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè) ? 1993年 11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 ? 1997年 1月 《 中共中央 國務(wù)院 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。 ? 1998年國家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列 ? 1999年 12月 衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)，并開始進(jìn)入一個(gè)規(guī)范發(fā)展的階段。 ? 2023年，衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見 》 、 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法 》 和 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行） 》 ，提出了我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)。 ? 2023年在我國舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國際會(huì)議 ? 2023年，國務(wù)院召開的全國社區(qū)衛(wèi)生工作大會(huì)，以及同時(shí)出臺(tái)的 《 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 》 ，為城市社區(qū)服務(wù)的深入開展、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作提出了新的任務(wù)，也帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。 ? 2023年 7月 1日，頒布 《 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 》 （國發(fā) ﹝ 2023﹞ 53號），對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)原則、執(zhí)業(yè)方式等做了明確的闡述。 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 整體醫(yī)學(xué)觀：醫(yī)學(xué)、病人及其健康 ? 案例：抑郁癥病人可能會(huì)被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。 ? 案例：糖尿病患者可能有眼科的問題、心血管問題、泌尿科問題、骨科問題或 皮膚科問題，這個(gè)病人如果到?jīng)]有糖尿病專科的醫(yī)院去看病，可能要分別去 4—5個(gè) 專科，每個(gè)專科的醫(yī)生只負(fù)責(zé)各自的領(lǐng)域，獨(dú)立地開出針對某一?？茊栴}的藥物， 最后，病人可能會(huì)拎著各個(gè)科開的 20多種藥回家，讓病人無從下手。 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ? 現(xiàn)代的服務(wù)模式：整體性的社會(huì)生物心理服務(wù)模式 ? 獨(dú)特的方法和技術(shù) ? 獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容 ? 高度的重視服務(wù)藝術(shù) 三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系 1. 區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務(wù)人口 服務(wù)理念 較少而穩(wěn)定 以人為本 多而流動(dòng)性強(qiáng) 以病人為中心 疾患類型 常見健康問題 疑難重癥 技術(shù) 服務(wù)對象 基本技術(shù)，不昂貴 全體社區(qū)人群 高新技術(shù)，昂貴 就醫(yī)者 服務(wù)主動(dòng)性 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù) 對就診患者被動(dòng)服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)連續(xù)性 六位一體 連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過程 醫(yī)療為主 時(shí)點(diǎn)（門診）、時(shí)段（住院） 服務(wù)參與性 服務(wù)雙方共同參與 服務(wù)對象被動(dòng)參與 80 90% 雙向轉(zhuǎn)診 結(jié)束診治后 各司其職 互補(bǔ)互利 健康人群高危人群常見問題 基層醫(yī)療 ?？圃\治問題 二級醫(yī)療 疑難問題 三級醫(yī)療 理想中的醫(yī)療保健體系 全科醫(yī)學(xué)的基本特征 ? 以人為本 ? 家庭為單位 ? 社區(qū)為基礎(chǔ) ? 預(yù)防為導(dǎo)向 ? 團(tuán)隊(duì)合作 人格化服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 1. 人格化照顧 ?注重人勝于病 ?注重倫理勝于病理 ?注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 ?注重預(yù)防勝于治病 不是或不僅僅是為了解決分科過細(xì)的問題。 全方位－立體性 服務(wù)對象 ：所有的人 服務(wù)內(nèi)容： 防治?？到桃惑w化 醫(yī) 療 預(yù) 防 健康促進(jìn) 個(gè) 人 家 庭 社 區(qū) 服務(wù)層面： 生物－心理－社會(huì) 服務(wù)單位： 個(gè)人－家庭－社區(qū) 3. 連續(xù)性服務(wù) 從生到死 － 生命周期 健康 疾病 康復(fù) － 疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 － 任何時(shí)間地點(diǎn) 生命的孕育 誕生 生長發(fā)育 a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面 c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案 (病歷 ) 連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑 ： 4. 協(xié)調(diào)性服務(wù) 1. 外部協(xié)調(diào) ? 政府 ? 社區(qū) ? 家庭 2. 內(nèi)部協(xié)調(diào) ? 轉(zhuǎn)診 ? 會(huì)診 ? 案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂園，采取專家講座，播放光盤、錄音帶、病友交流等形式每月定期組織活動(dòng)。通過教會(huì)病人測量血壓、使用鹽勺等知識(shí)，使病人成為了參與者，直接參與管理，切身體會(huì)到飲食、運(yùn)動(dòng)在治療中的重要作用，體會(huì)到治療的艱辛和歡愉。在治療的同時(shí)還給病人提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流、暢談的場所，不僅增加了病人的保健知識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與病人之間的交流，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。 可及性服務(wù) ? 地理：接近 ? 使用：方便 ? 關(guān)系：親切 ? 價(jià)格：合理 ? 結(jié)果：有效 中心 站 步行 15分鐘 地理：接近 使用：方便 ? 15分鐘的距離 ? 上門服務(wù) ? 預(yù)約服務(wù) ? 24h服務(wù)等 關(guān)系：親切 ? 醫(yī)患關(guān)系 —— 主動(dòng)服務(wù) —— 人格化照顧 ? 鄰里關(guān)系 ? 案例：一天傍晚，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站買點(diǎn)藥，在婦女買藥時(shí)，值班醫(yī)生沖小狗叫到 “ 嘟嘟，過來、過來 ” 患者聽到醫(yī)生連自己的小狗的名字都知道，感受是什么？ 說明了什么？ 價(jià)格：經(jīng)濟(jì) ? 藥品的選擇：價(jià)廉質(zhì)優(yōu) ? 輔助檢查的選擇：簡單基本的 結(jié)果上：是否有效？ ? 服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓(xùn) ? 需求得不到滿足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入 ? 價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾 ? 觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防 家庭結(jié)構(gòu) /功能 ?? 家庭成員健康 家庭生活周期中 的健康問題管理 家庭干預(yù) 以社區(qū)為基礎(chǔ) 倡導(dǎo)： 基本醫(yī)療 生存空間：構(gòu)成社會(huì)衛(wèi)生的基本單位 關(guān)鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū) 發(fā)展形式： PHC、 CHS 一位全科醫(yī)生的自述 ? 一天，轄區(qū)一 16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一臉大汗的跑到我診所，說其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個(gè)小孩認(rèn)識(shí)，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。我不管病人如何要求，堅(jiān)決要求她去住院治療。結(jié)果確診為風(fēng)濕性心臟病。所以，我明確告