【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)師崗位培訓、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，應當向其執(zhí)業(yè)注冊主管部門申請，將執(zhí)業(yè)范圍變更為“ 全科醫(yī)學專業(yè) ” 。 ? 醫(yī)師申請變更 “ 全科醫(yī)學專業(yè) ” 執(zhí)業(yè)范圍時，應當提交 《 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 》 、 《 醫(yī)師資格證書 》 、 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 、全科醫(yī)師崗位培訓合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證明，以及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 ? 執(zhí)業(yè)注冊主管部門應當為符合條件的醫(yī)師及時辦理變更注冊手續(xù)。 全科醫(yī)學和全科團隊 ? 概念 ? 基本特征 ? 團隊服務 ? 全科醫(yī)生任務及素質(zhì)要求 全科醫(yī)學的概念 ? 全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會相關內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學科 。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題 /疾病 。 ? 其主旨是強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎，以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。 全科醫(yī)學的概念 ? 全科醫(yī)學服務內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆諆?nèi)容，而且還涉及行為科學、心理學、預防醫(yī)學等學科領域的服務內(nèi)容，最終以滿足患者需要和需求為目的。 ? 與其他臨床?？泼黠@不同的是，其他?？贫际窃谝欢I域范圍內(nèi)不斷得朝縱深發(fā)展，是深度上的醫(yī)學?？?；全科醫(yī)學是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個范圍寬廣的臨床醫(yī)學?？疲且粋€適用于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學?？?。 ? 其他臨床醫(yī)學學科 內(nèi)科 外科 婦科 兒科 全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術 全科醫(yī)學（廣度上的專科） 來自其他學科知識和技能的整合 （深度上的?？疲?全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療保健服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要形式。 全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的 “ 守門人 ” （見 《 國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 》 ）。 “守門人 ” : 1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希? 2）醫(yī)療保險（費用控制） 3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務利用） ?首診負責制 ?雙向轉(zhuǎn)診 全科醫(yī)學發(fā)展歷程 ? 1969年 2月美國家庭醫(yī)學會成立，為美國第 20個醫(yī)學專業(yè) ? 1988年 WONCA主席訪北京建議中國推行全科醫(yī)療 ? 1992年首都醫(yī)科大學開辦全科醫(yī)學專業(yè) ? 1993年 11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立 ? 1997年 1月 《 中共中央 國務院 關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。 ? 1998年國家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列 ? 1999年 12月 衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學教育工作會議標志著我國醫(yī)學教育領域的進一步拓展，全科醫(yī)學教育工作正式啟動，并開始進入一個規(guī)范發(fā)展的階段。 ? 2023年，衛(wèi)生部頒發(fā)了 《 關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見 》 、 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法 》 和 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行） 》 ，提出了我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展目標。 ? 2023年在我國舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學國際會議 ? 2023年，國務院召開的全國社區(qū)衛(wèi)生工作大會，以及同時出臺的 《 國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見 》 ，為城市社區(qū)服務的深入開展、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作提出了新的任務，也帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。 ? 2023年 7月 1日，頒布 《 國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 》 （國發(fā) ﹝ 2023﹞ 53號），對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)原則、執(zhí)業(yè)方式等做了明確的闡述。 全科醫(yī)學強調(diào) ? 整體醫(yī)學觀：醫(yī)學、病人及其健康 ? 案例：抑郁癥病人可能會被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。 ? 案例：糖尿病患者可能有眼科的問題、心血管問題、泌尿科問題、骨科問題或 皮膚科問題，這個病人如果到?jīng)]有糖尿病?？频尼t(yī)院去看病，可能要分別去 4—5個 專科，每個?？频尼t(yī)生只負責各自的領域，獨立地開出針對某一?？茊栴}的藥物， 最后，病人可能會拎著各個科開的 20多種藥回家，讓病人無從下手。 全科醫(yī)學強調(diào) ? 現(xiàn)代的服務模式：整體性的社會生物心理服務模式 ? 獨特的方法和技術 ? 獨特的服務內(nèi)容 ? 高度的重視服務藝術 三、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系 1. 區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務人口 服務理念 較少而穩(wěn)定 以人為本 多而流動性強 以病人為中心 疾患類型 常見健康問題 疑難重癥 技術 服務對象 基本技術，不昂貴 全體社區(qū)人群 高新技術，昂貴 就醫(yī)者 服務主動性 醫(yī)務人員主動服務 對就診患者被動服務 服務內(nèi)容 服務連續(xù)性 六位一體 連續(xù)服務，關注生命全過程 醫(yī)療為主 時點（門診）、時段（住院） 服務參與性 服務雙方共同參與 服務對象被動參與 80 90% 雙向轉(zhuǎn)診 結(jié)束診治后 各司其職 互補互利 健康人群高危人群常見問題 基層醫(yī)療 專科診治問題 二級醫(yī)療 疑難問題 三級醫(yī)療 理想中的醫(yī)療保健體系 全科醫(yī)學的基本特征 ? 以人為本 ? 家庭為單位 ? 社區(qū)為基礎 ? 預防為導向 ? 團隊合作 人格化服務 綜合性服務 連續(xù)性服務 協(xié)調(diào)性服務 可及性服務 1. 人格化照顧 ?注重人勝于病 ?注重倫理勝于病理 ?注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量 ?注重預防勝于治病 不是或不僅僅是為了解決分科過細的問題。 全方位－立體性 服務對象 ：所有的人 服務內(nèi)容： 防治?？到桃惑w化 醫(yī) 療 預 防 健康促進 個 人 家 庭 社 區(qū) 服務層面： 生物－心理－社會 服務單位： 個人－家庭－社區(qū) 3. 連續(xù)性服務 從生到死 － 生命周期 健康 疾病 康復 － 疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任 － 任何時間地點 生命的孕育 誕生 生長發(fā)育 a. 合同，固定醫(yī)患關系 b. 預約，保證下次見面 c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案 (病歷 ) 連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑 ： 4. 協(xié)調(diào)性服務 1. 外部協(xié)調(diào) ? 政府 ? 社區(qū) ? 家庭 2. 內(nèi)部協(xié)調(diào) ? 轉(zhuǎn)診 ? 會診 ? 案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂園，采取專家講座，播放光盤、錄音帶、病友交流等形式每月定期組織活動。通過教會病人測量血壓、使用鹽勺等知識，使病人成為了參與者，直接參與管理，切身體會到飲食、運動在治療中的重要作用，體會到治療的艱辛和歡愉。在治療的同時還給病人提供了一個學習、交流、暢談的場所，不僅增加了病人的保健知識，還加強了醫(yī)生與病人之間的交流，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。 可及性服務 ? 地理：接近 ? 使用：方便 ? 關系：親切 ? 價格：合理 ? 結(jié)果：有效 中心 站 步行 15分鐘 地理：接近 使用：方便 ? 15分鐘的距離 ? 上門服務 ? 預約服務 ? 24h服務等 關系：親切 ? 醫(yī)患關系 —— 主動服務 —— 人格化照顧 ? 鄰里關系 ? 案例：一天傍晚，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來社區(qū)衛(wèi)生服務站買點藥，在婦女買藥時，值班醫(yī)生沖小狗叫到 “ 嘟嘟，過來、過來 ” 患者聽到醫(yī)生連自己的小狗的名字都知道，感受是什么？ 說明了什么？ 價格：經(jīng)濟 ? 藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu) ? 輔助檢查的選擇：簡單基本的 結(jié)果上：是否有效？ ? 服務的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓 ? 需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務的投入 ? 價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾 ? 觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預防 家庭結(jié)構 /功能 ?? 家庭成員健康 家庭生活周期中 的健康問題管理 家庭干預 以社區(qū)為基礎 倡導： 基本醫(yī)療 生存空間：構成社會衛(wèi)生的基本單位 關鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū) 發(fā)展形式： PHC、 CHS 一位全科醫(yī)生的自述 ? 一天，轄區(qū)一 16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一臉大汗的跑到我診所，說其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個小孩認識，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。我不管病人如何要求，堅決要求她去住院治療。結(jié)果確診為風濕性心臟病。所以，我明確告