泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨詢(編輯修改稿)
2025-02-04 20:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受損的 90%，導(dǎo)致腎小管酸中毒，亦可發(fā)生低鉀性麻痹，腎性尿崩等 嚴(yán)重腎受累者不宜妊娠 過(guò)敏性紫癜 ?腎臟受損常于紫癜后一月發(fā)病 ?尿的變化越早，腎炎的經(jīng)過(guò)越重 ?發(fā)生蛋白尿、血尿較重的病例可發(fā)生急性腎炎綜合征 個(gè)別病例成為急進(jìn)型腎炎 糖尿病腎病 ? I型糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為 30%，而 II型為 4％ ?20% ? HbA1C10%時(shí)，亞臨床糖尿病腎病急劇增加 ?在糖尿病開(kāi)始后的前 5年發(fā)生微量蛋白尿 30300mg/24時(shí) ,510年后發(fā)展至明顯的蛋白尿 300mg/24時(shí)，最終發(fā)展為終末期腎病 糖尿病腎病 ?糖尿病腎病發(fā)生率為 5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)的增加，約 50%發(fā)生先兆子癇 ?有報(bào)道在 311例糖尿病患者，在孕 20周前 38%蛋白尿 500mg/d日，即使蛋白尿在 190500mg/日 ,也增加先兆子癇的危險(xiǎn)。在有慢性高血壓者，先兆子癇的危險(xiǎn)增加 60% 糖尿病腎病 ?若于 20周前肌酐 ，蛋白尿3g/24h，常為先兆子癇不良預(yù)告因素 ? Miodovnik(1996)報(bào)道 46例糖尿病腎病中，1/4病例在平均在妊娠后 6年發(fā)展為終末腎衰 糖尿病腎病的患者，若有明顯的腎功能受損伴有高血壓存在時(shí)不宜妊娠 Goodpasture綜合征 ?為病因不明的抗腎小球基底膜抗體型腎炎，可伴有肺出血的發(fā)生。 90%有鏡下血尿，可發(fā)展為肉眼血尿，嚴(yán)重的腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能受損，發(fā)生腎衰 ? 5060%可伴有高血壓，并常見(jiàn)有眼底改變， 病變可急劇進(jìn)展，死于肺出血、尿毒癥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ?可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎 ?當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時(shí)，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 ?中、小 A的壞死性血管炎癥 ?臨床表現(xiàn)有肌痛、神經(jīng)病變、胃腸道病變、高血壓及腎病。 1/3有乙肝抗原血癥，也見(jiàn)于合并巨細(xì)胞病毒感染。病毒破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起發(fā)病 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 ?患者中 70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎， 65%可有進(jìn)行性腎功能不全，甚至死亡 ? 25%患有高血壓，是由于彌漫性腎血管炎，導(dǎo)致腎缺血，繼發(fā)高腎素血癥，高醛固酮血癥所致 患有該病時(shí) 1/2死于診斷后的一年內(nèi)，是禁忌妊娠的情況。 Wegener肉芽腫 ?為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，并發(fā)妊娠很少見(jiàn) ?可發(fā)生高血壓性血管炎及腎小球腎炎，75％可有腎小球腎炎 ,可無(wú)癥狀或僅有輕微的蛋白尿，但最終進(jìn)展至腎功能不全 ?預(yù)后差 。 Pauzner(1994)報(bào)道 10例 15次妊娠， 8例孕前已知疾病，其中 5例死亡 。 多發(fā)性硬化 ?為原因不明的多系統(tǒng)混合性的結(jié)締組織病變，以皮膚、血管、內(nèi)臟器官纖維化為特點(diǎn) ?發(fā)病率 1/10000，婦女多見(jiàn) ?有狼瘡的特點(diǎn)，全身硬化，多發(fā)性肌炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗－ RNP抗體滴度很高 多發(fā)性硬化 ?皮膚、胃腸道常受累，肺間質(zhì)纖維化，引起血管變化，導(dǎo)致肺 A高壓發(fā)生 ?常見(jiàn)的癥狀有雷諾現(xiàn)象 （ Raynaud）(95%)遠(yuǎn)端肢體、面部水腫 ?一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累時(shí)有呼吸困難，腎衰是一半的死因 多發(fā)性硬化 ?腎肺受累死亡率高， 10年存活 50% ?合并妊娠： 1/3孕期加重， 15%死于高血壓腎衰或心肺并發(fā)癥。 20%的胎兒死亡率， 主要的危險(xiǎn)是惡性高血壓及腎衰 多囊腎 ?為成人常染色體顯性遺傳，與 16號(hào)染
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