廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室(編輯修改稿)
2025-01-19 02:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腔炎 中醫(yī)診斷：盆腔炎 急性盆腔炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床表現(xiàn)（癥狀） ? 體征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性盆腔炎 臨床表現(xiàn) ? 惡寒發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)高熱。 ? 下腹部疼痛、拒按， ? 陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有穢臭。 ? 其他： ? 消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。 ? 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。 ? 直腸刺激癥狀：里急后重、腹瀉。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性盆腔炎 體征 體檢： ? 急性病容、體溫高、心率快。 ? 腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。 婦檢： ? 陰道：充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。 ? 子宮頸：充血，抬舉痛明顯。 ? 子宮體：稍大，有壓痛，活動(dòng)受限。 ? 雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性盆腔炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)增多，中性球比例增多。 ?子宮頸分泌物培養(yǎng)： 可找到致病菌。 ?血培養(yǎng)： 嚴(yán)重時(shí)血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 ?后穹窿穿刺： 可抽出黃色滲出液或膿液。 抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性盆腔炎治療原則 ? 病情較急重，為盡快控制病情，故選用中西醫(yī)結(jié)合治法 ? 多途徑用藥法則 治療原則 西醫(yī)療法 ? 支持療法 臥床休息 半坐臥體位 清淡飲食 適當(dāng)補(bǔ)液 ? 藥物治療 抗生素治療 ? 手術(shù)治療 治療原則 注意 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 ！ 西醫(yī)治療 抗生素治療原則： ? 先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。 ? 抗生素采用聯(lián)合用藥。 ? 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗菌素。 所以，用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要?。? 治療原則 抗生素經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥 ? 喹諾酮類 +甲硝唑類 ? 青霉素類（或一代頭孢類） +甲硝唑類 ? 三代頭孢類 +多西環(huán)素或阿奇霉素 病原體： 需氧菌、厭氧菌 性病病原體 治療原則 急性盆腔炎中醫(yī)治法 ? 熱毒壅盛 治療原則 主證 寒戰(zhàn)高熱，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠，穢臭 全身癥狀 惡心納差，口干喜飲，小便黃短，大便干結(jié)或溏而不爽。 舌脈 舌質(zhì)紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。 治法 清熱解毒，利濕排膿 方藥 五味消毒飲合小承氣湯加減 急性盆腔炎中醫(yī)治法 ? 濕熱下注 治療原則 止帶湯加減 方藥 清熱利濕 治法 舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 舌脈 胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而不爽。 全身癥狀 惡寒發(fā)熱，下腹疼痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，穢臭 主證 急性盆腔炎中醫(yī)治法 ? 瘀熱互結(jié) 主證 下腹脹痛拒按，帶下黃稠有臭味，肛門墜脹，婦檢提示下腹部包塊存在 全身癥狀 余熱未除或低熱起伏，神疲，肢軟腰痠，小便黃赤短少，大便燥結(jié)或溏而不爽 舌脈 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù) 治法 清熱解毒，化瘀散結(jié)。 方藥 棱莪消積湯合小承氣湯加減 本病中醫(yī)證型是？ 中醫(yī)辨證依據(jù) ： ? 腹痛 — 支持濕熱阻滯，氣機(jī)不通 ? 白帶色黃稠 — 支持濕熱證 ? 舌紅苔黃膩脈弦滑 — 支持濕熱證 故中醫(yī)證型為：盆腔炎（濕熱下注） 病案分析 中醫(yī)治法：清熱利濕 中醫(yī)方藥：止帶方 本病人選用的治療方案 ?
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