【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 69 十、含鐵血黃素癥 正常情況下 ,1升血液中約含 500mg鐵，而每天人體排泄鐵約 1mg。倘若給無(wú)出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 70 （一）臨床特點(diǎn) 類(lèi)似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 71 （二）治療 1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。 2．確診患者可用去鐵胺（ DFA） 500mg連續(xù) 3～ 5天，皮下注射。 3．同時(shí)可應(yīng)用維生素 ～ 補(bǔ)液，靜脈滴注。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 72 十一、出血傾向 主要原因是：①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過(guò)程中被消耗。②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。③靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 73 （一）臨床特點(diǎn) 患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 74 （二）防治 1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸 3～ 5單位庫(kù)存血需輸 1單位保存 5天以?xún)?nèi)的較近期的血液。 2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿 15ml/kg，冷沉淀物 5～10u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 75 3．如已發(fā)生 DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。 4．如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚(yú)精蛋白中和（肝素劑量 :魚(yú)精蛋白劑量=1:1）。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 76 十二、空氣栓塞 空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 77 （一）臨床特點(diǎn) 患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 78 （二）治療 1．立即停止輸血。 2．體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開(kāi)肺動(dòng)脈口，集中在右心室尖端。 3．對(duì)癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林），甚至 “ 人工肺 ” 治療。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 79 （三）預(yù)防 1．使用密閉式塑料器具，檢查有無(wú)破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察。 2．將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。 ，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 80 十三、低溫反應(yīng) 低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 81 （一）臨床特點(diǎn) 倘若快速大量輸入，如每分鐘 100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 82 （二）防治 1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞ 50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在 32℃ （切勿＞ 38℃ ）。 2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 83 十四、輸血后靜脈炎 輸血后靜脈炎常見(jiàn)于輸血和輸液時(shí)，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 84 （一）臨床特點(diǎn) 常見(jiàn)在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見(jiàn)沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見(jiàn)的表現(xiàn)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 85 （二）防治 1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛 ）和在上部熱敷或用 25%硫酸鎂濕敷，每天 3～ 4次，每次 15分鐘。對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。 2．輸液時(shí)間持續(xù) 48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細(xì)胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 86 輸血相關(guān)性疾病 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 87 一、輸血后肝炎 輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的 90%以上。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②篩選獻(xiàn)血者的血清學(xué)檢測(cè)方法和試驗(yàn)的靈敏度；③對(duì)血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 88 （一）臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸 輸血后乙型肝炎的潛伏期約 14～ 18天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見(jiàn)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 89 丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差，甚至無(wú)癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高， 75%左右無(wú)黃疸 , 但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。丙肝的肝外表現(xiàn)較少見(jiàn)，約 50%的丙肝患者可演變成為慢性肝炎，其中 20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 90 （二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1．乙型肝炎的檢測(cè)：乙肝表面抗原（ HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 HBs）、乙肝 e抗原（ HBeAg）、乙肝 e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗 HBc）以及抗乙肝核心抗體 IgM（抗 HBc IgM）等。 2．丙型肝炎的檢測(cè)：抗 HCV、 HCVRNA 等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 91 （三）治療 目前還缺乏特效治療方法。 (1)休息：這是治療最主要的措施。在癥狀明顯減輕、肝功能好轉(zhuǎn)后，可每日輕微活動(dòng) 1～ 2小時(shí)，直至癥狀基本消失、肝大小恢復(fù)正常或穩(wěn)定不變、無(wú)壓痛、肝功能正常，可觀察 1～個(gè)月。 (2)飲食：急性期飲食以清淡為主，慢性期飲食以高蛋白為主。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 92 2．藥物治療： (1)西藥：輕型： VitB1 10～ 20mg 3次 /日，VitC ～ 3次 /日， VitB6 10～ 20mg3次 /日。有出血癥狀加用 VitK1 10～ 20mg 肌注， 1次 /日。胰島素 12u、 肝太樂(lè) 400mg加入 10%葡萄糖 500ml，靜脈滴注。重型：上述治療同時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松 ～ 1mg/。有條件時(shí)也適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和干擾素治療。 (2)中藥：垂盆草沖劑 2包，每日 3次；有黃疸者加服退黃沖劑 1～ 2包，每日 3次。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 93 （四）預(yù)防 1．大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、 HBsAg、抗HBc和抗 HCV（一般認(rèn)為抗 HCV陽(yáng)性具有傳染性）檢測(cè)。目前應(yīng)用抗 HCV篩選，可排除 80%具有 HCV傳播的獻(xiàn)血者，但有部分獻(xiàn)血者處于抗 HCV陽(yáng)轉(zhuǎn) “ 窗口期 ” ，這一時(shí)期的抗 HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 94 2．所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。 3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。 4．嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 95 5．獻(xiàn)血者抗 HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗 HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)后方可輸血。 6．為了保護(hù)受血者，對(duì)有經(jīng)濟(jì)條件的受血者，可在輸血后 24小時(shí)內(nèi)及輸血后 1個(gè)月時(shí)各肌注 HBVIg1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗 7．在條件允許的范圍內(nèi)，可在輸血前對(duì)受血者檢測(cè)抗 HCV和 HBsAg。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 96 二、艾滋病 艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（ HIV），傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品者；③輸用 HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 97 輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。一般潛伏期 7個(gè)月～ 10年。感染早期 50～70%無(wú)癥狀，可成為 HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 98 （一）臨床特點(diǎn) 第一期即 HIV感染隱性期： 患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀， T4細(xì)胞功能正常，血清 HIV(+)持續(xù)1～ 3年。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 99 第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥： 患者有持續(xù)淋巴結(jié)病， T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過(guò)敏性反應(yīng)遲緩，血清 HIV(+)，T4/T8比例倒置。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 100 第三期即艾滋病活動(dòng)期： 患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見(jiàn)腫瘤，以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見(jiàn)。可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清 HIV(+)、 T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～ 2年。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 101 （二）治療 目前無(wú)特殊治療藥物，國(guó)外現(xiàn)采用疊氮胸苷（ AZT）、 Flucona zole和 Dideoxyinosine（ DDI）治療，效果均欠佳?；虔煼ìF(xiàn)正處于實(shí)驗(yàn)階段。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 102 （三）預(yù)防 1．加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑者自覺(jué)從獻(xiàn)血者隊(duì)伍中刪除。對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行 HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。 2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻(xiàn)血。 3．嚴(yán)格掌握輸血指征，鼓勵(lì)自身輸血，禁止使用進(jìn)口血液制品。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng) 103 三、梅毒 梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)胎盤(pán)和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒，受血者正好輸注帶