公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與預(yù)警(編輯修改稿)
2024-09-15 14:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 但在實(shí)際建立一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)，如此表述監(jiān)測(cè)目的則顯得大而無(wú)當(dāng)、過(guò)于籠統(tǒng)和模糊。不同的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其目的是不同的。概括起來(lái)，疾病監(jiān)測(cè)的目的，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）定量描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍。如法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)；（2）早期識(shí)別流行和暴發(fā)，如麻疹監(jiān)測(cè)等；（3）了解疾病的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史；（4）對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。如在消滅脊髓灰質(zhì)炎過(guò)程中，開(kāi)展的急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)；（5）病原學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異。如監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性、流感病毒的抗原變異，流腦的流行菌群的變遷等；（6）人群免疫水平監(jiān)測(cè)：通過(guò)血清學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行人群免疫水平的監(jiān)測(cè)；（7）相關(guān)的危險(xiǎn)因子監(jiān)測(cè)：如動(dòng)物宿主和病媒昆蟲(chóng)等的密度、季節(jié)消長(zhǎng)、病原體攜帶率等；（8）評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果，如疫苗可預(yù)防傳染病監(jiān)測(cè)等；（9）建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究假設(shè)；（10）進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警；（11）發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病。如美國(guó)CDC在泰國(guó)和肯尼亞開(kāi)展的國(guó)際新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（International emerging infection disease surveillance program，IEIP）。實(shí)際上每一個(gè)特定的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一般并不需要實(shí)現(xiàn)上述所有目的。在著手建立一個(gè)新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)，必須審慎地考慮并充分論證監(jiān)測(cè)需求和目的，即：到底需要通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得什么信息，這些信息是否可以從已有的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或其他途徑獲得？對(duì)監(jiān)測(cè)的目的和需求應(yīng)做出清晰和有針對(duì)性的界定。同時(shí)，還要對(duì)監(jiān)測(cè)目的和監(jiān)測(cè)信息獲得的難度、經(jīng)費(fèi)、人力投入及數(shù)據(jù)質(zhì)量之間進(jìn)行反復(fù)地權(quán)衡。一般情況下，監(jiān)測(cè)的目的和需求越多、變量越豐富，則監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可接受性越差，數(shù)據(jù)收集的難度越大，同時(shí)，成本也越高。此外，還應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能否兼顧不同層次公共衛(wèi)生部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的需要。 在設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)目的、疾病控制目標(biāo)、資源的可利用性、目標(biāo)疾病的特征等確定監(jiān)測(cè)對(duì)象，即對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象的人、時(shí)、地范圍和特征加以限定和明確。如脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測(cè)的對(duì)象是全國(guó)范圍內(nèi)15歲以下兒童中發(fā)生的所有急性弛緩性麻痹病例。高危人群HIV感染監(jiān)測(cè)，則是按照一定條件選擇娛樂(lè)場(chǎng)所女性服務(wù)人員或吸毒人員等作為監(jiān)測(cè)對(duì)象和監(jiān)測(cè)人口。無(wú)論是法定傳染病的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)還是對(duì)特定傳染病的監(jiān)測(cè)，都要建立適當(dāng)?shù)牟±x。制定病例定義的目的主要是為了保證報(bào)告的一致性和可比性。在制定病例定義時(shí)，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)目的、基層診斷條件和能力、疾病的控制目標(biāo)、目標(biāo)疾病是常見(jiàn)病還是少見(jiàn)的等因素。病例定義的變化，對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性和特異性有明顯影響。如脊髓灰質(zhì)炎，在以控制流行和暴發(fā)為目標(biāo)時(shí)，其監(jiān)測(cè)的病例定義是符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的疑似和診斷病例，監(jiān)測(cè)的目的主要是估計(jì)流行強(qiáng)度、描述疾病分布和流行特征，識(shí)別暴發(fā)。當(dāng)對(duì)其開(kāi)展全球消滅行動(dòng)時(shí)，病例定義擴(kuò)展為所有急性起病、肢體弛緩性麻痹的病例作為疑似病例，而確診病例則是實(shí)驗(yàn)室分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒的病例，監(jiān)測(cè)的敏感性大大提高，而特異性下降，以期最大限度地發(fā)
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