公共衛(wèi)生監(jiān)測與預警(編輯修改稿)
2024-09-15 14:24 本頁面
【文章內容簡介】 但在實際建立一個監(jiān)測系統(tǒng)時，如此表述監(jiān)測目的則顯得大而無當、過于籠統(tǒng)和模糊。不同的監(jiān)測系統(tǒng)，其目的是不同的。概括起來，疾病監(jiān)測的目的，主要包括以下幾個方面。（1）定量描述或估計傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍。如法定傳染病的常規(guī)報告系統(tǒng)；（2）早期識別流行和暴發(fā)，如麻疹監(jiān)測等；（3）了解疾病的長期變動趨勢和自然史；（4）對于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。如在消滅脊髓灰質炎過程中，開展的急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測；（5）病原學監(jiān)測：監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異。如監(jiān)測細菌的耐藥性、流感病毒的抗原變異，流腦的流行菌群的變遷等；（6）人群免疫水平監(jiān)測：通過血清學監(jiān)測進行人群免疫水平的監(jiān)測；（7）相關的危險因子監(jiān)測：如動物宿主和病媒昆蟲等的密度、季節(jié)消長、病原體攜帶率等；（8）評價預防控制策略和措施的效果，如疫苗可預防傳染病監(jiān)測等；（9）建立和檢驗傳染病流行病學研究假設；（10）進行傳染病流行趨勢的預測、預報和預警；（11）發(fā)現新發(fā)傳染病。如美國CDC在泰國和肯尼亞開展的國際新發(fā)傳染病監(jiān)測項目（International emerging infection disease surveillance program，IEIP）。實際上每一個特定的監(jiān)測系統(tǒng)，一般并不需要實現上述所有目的。在著手建立一個新的監(jiān)測系統(tǒng)時，必須審慎地考慮并充分論證監(jiān)測需求和目的，即：到底需要通過監(jiān)測獲得什么信息，這些信息是否可以從已有的監(jiān)測系統(tǒng)或其他途徑獲得？對監(jiān)測的目的和需求應做出清晰和有針對性的界定。同時，還要對監(jiān)測目的和監(jiān)測信息獲得的難度、經費、人力投入及數據質量之間進行反復地權衡。一般情況下，監(jiān)測的目的和需求越多、變量越豐富，則監(jiān)測系統(tǒng)可接受性越差，數據收集的難度越大，同時，成本也越高。此外，還應考慮監(jiān)測系統(tǒng)能否兼顧不同層次公共衛(wèi)生部門和疾病預防控制機構的需要。 在設計監(jiān)測方案時，應根據監(jiān)測目的、疾病控制目標、資源的可利用性、目標疾病的特征等確定監(jiān)測對象，即對監(jiān)測對象的人、時、地范圍和特征加以限定和明確。如脊髓灰質炎監(jiān)測的對象是全國范圍內15歲以下兒童中發(fā)生的所有急性弛緩性麻痹病例。高危人群HIV感染監(jiān)測，則是按照一定條件選擇娛樂場所女性服務人員或吸毒人員等作為監(jiān)測對象和監(jiān)測人口。無論是法定傳染病的常規(guī)報告系統(tǒng)還是對特定傳染病的監(jiān)測，都要建立適當的病例定義。制定病例定義的目的主要是為了保證報告的一致性和可比性。在制定病例定義時，應考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾病的控制目標、目標疾病是常見病還是少見的等因素。病例定義的變化，對監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和特異性有明顯影響。如脊髓灰質炎，在以控制流行和暴發(fā)為目標時，其監(jiān)測的病例定義是符合臨床診斷標準的疑似和診斷病例，監(jiān)測的目的主要是估計流行強度、描述疾病分布和流行特征，識別暴發(fā)。當對其開展全球消滅行動時，病例定義擴展為所有急性起病、肢體弛緩性麻痹的病例作為疑似病例，而確診病例則是實驗室分離到脊髓灰質炎野病毒的病例，監(jiān)測的敏感性大大提高，而特異性下降，以期最大限度地發(fā)
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