【文章內(nèi)容簡介】 見少量氣胸，未經(jīng)特殊處理均自行吸收；②出血：3例少量胸腔岀血，均自行好轉(zhuǎn)；③感染：胸膜活檢后穿刺口均達(dá)到甲級愈合，沒有化膿；④胸膜反應(yīng)：4例病人發(fā)生面色蒼白、出冷汗等胸膜反應(yīng)，經(jīng)處理后很快緩解；⑤麻醉意外和其他。均沒有過敏反應(yīng)發(fā)生，沒有1例死亡。隨訪結(jié)果：診斷為癌性胸水者5例因經(jīng)濟(jì)情況較差放棄治療，8例行胸腔局部化療，11例行胸腔局部化療結(jié)合全身化療，2例因一般情況差、年齡大，采取保守治療，17例胸水逐漸吸收減少，2例無效死亡；診斷為胸膜結(jié)核正規(guī)抗結(jié)核治療4周內(nèi)胸水均吸收；慢性炎癥6例經(jīng)家屬同意，診斷性抗結(jié)核治療5例有效，1例無效轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。討 論胸腔積液是臨床上常見疾病，一般情況胸水常規(guī)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)能夠作出診斷，但無法獲取病理學(xué)依據(jù)，經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)對胸腔積液的診斷?？色@得確診。胸腔積液原因較多，可來源胸膜疾病，也可繼發(fā)全身其他系統(tǒng)疾病，但常見原因?yàn)榘┬孕厮靶啬そY(jié)核為多見，對原因不明的滲出性胸腔積液，一般可行胸腔鏡胸膜活檢術(shù)陽性率達(dá)95%以上，但對于基層胸腔鏡尚未普及，要求較高，對胸膜疾病診斷方法選擇上，宜遵循先易后繁的原則，對診斷率相近的方法要選擇對患者創(chuàng)傷小的方法，胸膜活檢雖不能像胸腔鏡在直視下進(jìn)行，但可以直接在胸膜病變處取材，客觀反應(yīng)胸膜本身的病變性質(zhì)，有著重要的定性意義，我科在B超定位下行經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得病理學(xué)依據(jù)，為患者及時(shí)治療提供依據(jù)，這樣不僅能做出早期診斷，也能對腫瘤的合理治療提供可靠依據(jù)，在胸腔積液的診斷中具有重要價(jià)值，胸膜活檢術(shù)有以下優(yōu)勢：①患者痛苦小，易耐受；②操作簡單，條件要求低；③費(fèi)用低；④并發(fā)癥少，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。惡性腫瘤是胸腔積液常見原因，本組病例證實(shí)為惡性腫瘤占618%，對于年齡在40歲以上，且為血性胸水，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，皮胸膜活檢術(shù)是診斷惡性胸水可靠性較高的檢查方法。結(jié)核性滲出性胸膜炎是胸腔積液的另一常見原因，本組據(jù)胸膜活檢，結(jié)核性胸膜炎患者占218%，對于陰性結(jié)果者尤其年齡較輕者首選診斷性抗結(jié)核治療，并密切觀察。經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)最常見并發(fā)癥為氣胸和血胸，但發(fā)病率較低。應(yīng)注意：①胸膜活檢術(shù)前都應(yīng)B超定位；②鉤取胸膜時(shí)不能鉤取肋間脅上緣；③胸膜腔已消失、有出凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重衰竭者為禁忌。食管癌術(shù)后主要并發(fā)癥及防治分析來源：裴亞賓474250河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院胸外科摘 要 目的：探討食管癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。方法：回顧性分析306例食管癌根治術(shù)的臨床資料，就其主要并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討預(yù)防措施。結(jié)果：食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為190%(58/306)，其中肺部并發(fā)癥141%，吻合口瘺20%，乳糜胸13%，吻合口狹窄10%，膿胸07%。結(jié)論：食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥肺部并發(fā)癥占首位，吻合口瘺為嚴(yán)重并發(fā)癥。充分術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，是預(yù)防并發(fā)癥的主要措施。關(guān)鍵詞 食管癌根治術(shù) 并發(fā)癥 預(yù)防資料與方法本組306例食管癌患者，其中男187例，女119例，年齡43～78歲，平均61歲，均因進(jìn)食哽噎或進(jìn)行性吞咽困難收住院。經(jīng)胃鏡病理均被診斷為鱗狀細(xì)胞癌。胸食管癌上段21例，胸中段187例，胸下段98例，長度3～7cm。根據(jù)TNM分期：I期18例，Ⅱa期149例，Ⅱb期98例，Ⅲ期42例。治療方法：本組患者均采用全身麻醉氣管插管行開胸手術(shù)治療。296例經(jīng)左胸后外側(cè)切口，10例經(jīng)頸、右胸、腹三切口；所有患者均行胃代食管重建消化道；應(yīng)用吻合器吻合268例，食管胃手工吻合38例；吻合口部位：胃與食管主動脈弓上吻合195例，主動脈弓下吻合84例，胃與食管頸部吻合27例。結(jié) 果食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為190%(58/306)，其中肺部并發(fā)癥(包括肺炎、肺不張、胸腔積液、呼吸衰竭)141%，吻合口瘺20%，乳糜胸13%，吻合口狹窄10%，膿胸07%。弓上吻合與弓下吻合并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性(P＞005)；頸部吻合口瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合(P＜005)；吻合器吻合瘺發(fā)生率低于手工吻合(P＜005)。本組并發(fā)癥均經(jīng)保守治療痊愈，無死亡病例。討 論隨著手術(shù)技術(shù)的提高和先進(jìn)的吻合器的應(yīng)用，吻合口瘺的發(fā)生率明顯減少，肺部并發(fā)癥則擺在了更為突出的位置上［1］。麻醉和開胸手術(shù)引起的肺部損傷，對于幾乎所有手術(shù)后患者都多少有一些呼吸系統(tǒng)的異常，雖然大多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，最常見的是肺炎，最嚴(yán)重的重要并發(fā)癥是呼吸功能衰竭。特別是高齡和原有肺部慢性疾患的患者在術(shù)后1周內(nèi)最易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，治療不及時(shí)病情發(fā)展導(dǎo)致呼吸功能衰竭和多臟器損傷，是最常見的死亡原因［2］。食管癌患者以老年居多，因機(jī)體功能差，免疫應(yīng)激能力減弱，且常合并有心肺疾病，通氣功能下降，手術(shù)刺激術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而術(shù)前呼吸功能欠佳容易導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭可能是其他器官功能衰竭的始動器官，對于術(shù)前肺功能的測定，我們認(rèn)為FEV1≥18L為肺功能基本正常。本組資料顯示肺部并發(fā)癥141%，居食管癌術(shù)后并發(fā)癥的首位，食管患者術(shù)前合并有肺部疾病，術(shù)前肺功能明顯異常與術(shù)后肺部并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，術(shù)前讓病人進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)有效咳嗽，并針對其肺部疾病進(jìn)行適當(dāng)治療等術(shù)前準(zhǔn)備很有必要，術(shù)前進(jìn)行呼吸肌及呼吸功能鍛煉對促進(jìn)患者術(shù)后肺擴(kuò)張，提高有效通氣量，改善肺功能可能有一定幫助，術(shù)后既要充分鎮(zhèn)痛，但又不影響咳嗽反射，以增加胸壁活動度，降低呼吸頻率，增加潮氣量，使肺泡通氣量增加，鼓勵咳嗽及深吸氣，使肺部擴(kuò)大到最大容量，保持通氣量。食管吻合口瘺死亡率較高，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)持慎重態(tài)度。梗阻癥狀較重的病有術(shù)前予禁食，沖洗食管，口服有效抗生素，使局部炎性反應(yīng)消退，減輕食管黏膜水腫［3］。手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)野污染，防止吻合口和吻合口周圍感染。做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂；用荷包縫合鉗行食管殘端全層縫合，保證食管胃黏膜對合良好；保證食管殘端直徑與吻合器型號相適應(yīng)，避免食管肌層撕裂；在擊發(fā)吻合器前要注意檢查吻合部兩端間有無周圍組織；吻合完畢，檢查所切下組織兩端是否為同心圓。良好的血供是吻合口愈合的先決條件，食管血供呈節(jié)段性分布，如果剝離過長，吻合端長時(shí)間鉗夾，則有可能影響斷端血供［4］。縫合固定胸胃時(shí)將胃壁的營養(yǎng)血管縫扎