【文章內(nèi)容簡介】 手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。②前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對比。虹膜有炎癥時，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。④有無虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動眼球，然后直視正前方，此時檢查者觀察虹膜有無震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對光反射情況(包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物。可用集合光檢查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時應(yīng)用裂隙燈檢查。12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。13） 眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自 視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑區(qū)。①視神經(jīng)乳頭：檢查時應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。③視網(wǎng)膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動、色素紊亂、點狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。 耳鼻喉科檢查 聽力 聽力檢測使用耳語試驗，測聽距離5 m。1）檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查4～6個詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報紙 肥皂電腦 墻壁 鉛筆 祖國 比賽 獎勵 玻璃 博士 學(xué)生 會議 汽車 糖果名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶重要 和平 小學(xué) 革命 報告 圍巾 地點 戰(zhàn)爭 保證 下雨 教授 廣播……2）結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時距檢查者的距離是多少米，即記為聽力是多少米。例如，在間距4 m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4 m，以此類推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。 鼻部 重點觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀察軟腭運(yùn)動度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動情況。 口腔科檢查 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。 顳下頜關(guān)節(jié)1）視診：注意張口度（正常3～5 cm）和開口型（張口時有無下頜偏斜、擺動及鉸鎖）。2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。2 婦科檢查 病史（含月經(jīng)史）搜集 主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時間、末次月經(jīng)時間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。 檢查項目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。 檢查內(nèi)容 重點檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1）外陰：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。① 雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血；再捫觸子宮頸 大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動宮頸出現(xiàn)疼痛時稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一 手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動，通過內(nèi)、外手指同時分別抬舉 和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊 韌帶的后方，此時另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊， 應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。② 三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過 三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。3 心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測試操作規(guī)范。 環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18 ℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（ Ω）。3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。 準(zhǔn)備工作1）對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。 皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3）嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將VVV5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。 描記心電圖1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3）按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1～V6，共12個導(dǎo)聯(lián)。4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動方式記錄心電圖時，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2～4個完整的心動周期。6）遇到下列情況時應(yīng)及時作出處理：①如果發(fā)現(xiàn)某個胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T 波或U波時，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試 將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。③如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率60次/min而PR間期，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】P波：順序出現(xiàn)，頻率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、VVV6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；， mV， mV。PR間期：～，在幼兒略縮短。QRS波群：時間：～。波形和振幅：在VV2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，VV6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：RⅠ＜ mV，RⅡ＜ mV，RⅢ＜ mV，RaVR＜ mV，RaVL＜ mV，RaVF＜ mV，RV1＜ mV，R+SV3＜ mV，RVRV6＜ mV，RV1+SV5＜ mV，RV5+SV1＜ mV（女性＜ mV)。室壁激動時間（VAT）：在V1導(dǎo)聯(lián)＜，V5導(dǎo)聯(lián)＜（女性＜)， mV， mV。Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。ST段：多為一等電位線，有時可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)， mV；ST段上升在V mV， mV，V4～ mV。T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 mV。QT間期：～。U波：～ mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2；～，；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。 心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2）導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長電池使用壽命。4）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。5）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。4 腹部B超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。 肝臟 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 正 常肝臟聲像圖特點為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實質(zhì)呈點狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血 管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時主要觀察：① 肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。②肝實質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈?，異常