【文章內(nèi)容簡介】 心血管病醫(yī)院申報、心內(nèi)科核心醫(yī)師力量離職、心胸外科多發(fā)事件、各地區(qū)新農(nóng)合政策的變化、國際金融危機等，對我院是一個嚴峻考驗?！　?，在新一屆董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，通過醫(yī)院所有干部、職工的拼搏和努力，我院各項工作均有序開展，管理工作取得很大進步。全院門診人數(shù)11962人次，%；急診人數(shù)823人次，％；住院人數(shù)3275人次，%，平均住院天數(shù)和XX年年同期基本持平；出院人數(shù)3208人次，%，其中死亡14例，%；手術(shù)193例，其中ⅰ類手術(shù)17臺，ⅱ類手術(shù)11臺，ⅲ類手術(shù)25臺，ⅳ類手術(shù)140臺；%，%；全年業(yè)務(wù)總收入為 萬元，比XX年年同期增長 %?，F(xiàn)就的工作總結(jié)如下：　　全面加強醫(yī)院管理，建立科學(xué)管理機制　　，我們堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動為契機，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量為主線，明確崗位職責(zé)，工作程序，制定崗位規(guī)范，落實目標責(zé)任，使醫(yī)院管理工作邁上了新的臺階，主要做了以下幾方面工作：　　一、是進一步完善管理組織，規(guī)范管理制度。業(yè)務(wù)科室堅持每周辦公會制度，每月召開一次質(zhì)量安全會議，針對具體問題，研究和落實整改措施，有力地減少了醫(yī)療差錯，保障了醫(yī)療安全。　　二、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案”，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，調(diào)整 “醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”組成，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認真落實。完善了第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。　　三、堅持強化首診負責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等12項醫(yī)療核心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查各項記錄，進行獎罰；建立健全了“醫(yī)院查房制度”、“醫(yī)療差錯事故登記、報告處理制度”、“處方制度”、“門診部、急診科、放射科”“護理業(yè)務(wù)查房制度”、“護理缺陷、事故登記報告制度”、“護理質(zhì)量檢查、考評制度”、“護理會診制度”等?！　∷摹娀壊榉恐贫?。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今年進行院長大查房5次，護理大查房10次，護理督查50次?！　∥濉⒓訌姴“纲|(zhì)量管理。嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》要求進行書寫，重新印制了患者滿意度調(diào)查表，住院宣教手冊等，患者入院時，根據(jù)病情的變化和需要等，分別進行談話并按要求填寫，醫(yī)患溝通制得到了進一步落實?！　×⑦M一步加強護理工作質(zhì)量目標的管理。一是健全醫(yī)院護理管理體系。制定了“護理管理目標”、“護理查對制度”、“各級護理人員崗位職責(zé)”等1各項規(guī)章，建立了“護理質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制”，成立了1個護理管理質(zhì)控小組，認真落實督查、分析、講評、整改、督查的循環(huán)監(jiān)控制度。各質(zhì)控小組每月隨機檢查1次，每季度全面檢查1次，護理部、科室每月分別講評1次，每季度召開分析會議，對發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施，積極持續(xù)推進護理質(zhì)量的改進。二是加強護理人力資源的管理和培訓(xùn)，嚴格技術(shù)準入制。根據(jù)“醫(yī)院護士培訓(xùn)計劃”，今年1～10月，織護理理論專題講座3次、崗前培訓(xùn)2次，全院護理人員均有參加；護理技能操作考核4次，98人次各科室組織護理人員參加，合格率96％；各科繼續(xù)堅持“每日一問”活動、每月理論考試和技能考核各1次等。通過以上，有效地提高了每名護士的學(xué)習(xí)積極性和主動性，拓寬了知識面，促進了健康教育工作的開展。三是臨床護理工作以病人為中心，細心為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。重新制定了“健康教育登記本”，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進行實地操作，做到“記好做的、做好記的”。同時不定期走訪患者，檢查落實情況，病房巡視率為92％。針對危重患者的護理安全問題，制定了護理防范措施，每日堅持對新入、急危重、手術(shù)患者床旁交班，加強對危重病人的基礎(chǔ)護理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。　　七、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度。制定了“醫(yī)院感染流行或暴發(fā)感染應(yīng)急預(yù)案”、 “消毒供應(yīng)室暴發(fā)感染預(yù)案”等應(yīng)急預(yù)案；完善了“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“醫(yī)院消毒管理制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測制度”和“醫(yī)院感染報告制度”等6個關(guān)制度；制定了“醫(yī)療廢物處理流程”、“內(nèi)窺鏡導(dǎo)管消毒、清潔流程”、“病房終末消毒流程”等8個程。每月對重點部門和重點環(huán)節(jié)進行細菌監(jiān)測，醫(yī)院內(nèi)感染率遠遠低于8％的標準，％，一人一針一管執(zhí)行率100％。成立院內(nèi)感染小組進行檢查監(jiān)督，全年共檢查12次，針對“醫(yī)院感染與規(guī)范洗手”、“醫(yī)院感染眾多誤區(qū)和現(xiàn)行對策”等內(nèi)容進行專題講座、院感知識培訓(xùn)2次，全院醫(yī)護人員參加，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生?！　≌J真組織實施“三級心血管病醫(yī)院”的申報、復(fù)審和“管理年”活動，堅持“醫(yī)療質(zhì)量第一”，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平?！　?，我院根據(jù)自身發(fā)展和未來發(fā)展目標，于三月份向安徽省衛(wèi)生廳提出將我院設(shè)置為三級心血管病專科醫(yī)院的申請，并遞送相關(guān)申報材料。安徽省衛(wèi)生廳進行相關(guān)考察和驗收，同意我院設(shè)置，并提出下一步驗收相關(guān)要求。我院為此積極努力：　　成立了“三級心血管病”醫(yī)院復(fù)審委員會，制定了《醫(yī)院“三級”復(fù)審工作實施方案》；組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及各科室主要負責(zé)人學(xué)習(xí)了“醫(yī)院管理評價指南實施細則”和“三級心血管病醫(yī)院評審細則”，并將責(zé)任落實到了科室和個人；組織多名中層領(lǐng)導(dǎo)到北京、南京等地的知名心血管病醫(yī)院進行參觀學(xué)習(xí)?！　〗o各科室下發(fā)了“醫(yī)院文件、各類規(guī)章制度、各項預(yù)案、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、綜合目標考核”等各項文件，對醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、總務(wù)、財務(wù)管理、治安規(guī)章制度及各級工作人員職責(zé)進行了完善，并編制了“醫(yī)院管理規(guī)范”，著手印刷。制定了醫(yī)院“院務(wù)公開制度”、“醫(yī)院文明服務(wù)制度”、“崗位職務(wù)聘用制度”、“醫(yī)療器械及耗材采購管理辦法”等。　　月 日，安徽省衛(wèi)生廳組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家一行就我院“三級心血管病醫(yī)院”醫(yī)院等級設(shè)置進行了考察和驗收。專家們從“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)及醫(yī)院績效”五方面分成“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療病案、醫(yī)療質(zhì)控、院感、護理和醫(yī)技”五個小組，分別對我院的各項工作進行了檢查。衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院近年來所做的工作給予了充分肯定，但也提出了“門診病歷不健全且書寫不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量管理須進一步加強、無專職的急救醫(yī)生”等存在的問題?？疾祢炇战Y(jié)束后，醫(yī)院組織有關(guān)人員對專家們提出的意見、建議等進行了匯總整理，制定了改進措施，確定了責(zé)任人和完成時間，醫(yī)院不定期進行了督導(dǎo)檢查?！　〖訌娽t(yī)療安全管理，制定了“醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度”、“醫(yī)療安全教育檢查制度”、“護理差錯事故應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“精神、麻醉類藥品安全管理制度”等，加大檢查落實力度，年內(nèi)無重大醫(yī)療過失行為和重大安全事故發(fā)生?！　∪嫱菩谐煞葺斞ぷ鳌＝⒔∪溯斞涗?、差錯事故登記和輸血不良反應(yīng)登記分析等相應(yīng)的規(guī)章制度。，共計輸紅懸1003u、輸濃縮血小板20 u，輸血漿99750ｍｌ，輸全血1000ｍｌ。　　狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象?！　∫弧⑨t(yī)院有針對性地進一步健全完善了“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核標