【文章內(nèi)容簡介】 音 醫(yī)源性額外音 ? 膈肌音的產(chǎn)生與以下那項原因有關？ ? A．人工金屬瓣 ? B．人工主動脈瓣 ? C．人工二尖瓣 ? D．人造大血管 ? E．人工起搏器 ? 答案 E。醫(yī)源性額外音主要有二種： 人工瓣膜替換術(shù)后額外心音 瓣膜開關時撞擊金屬支架所致的喀喇音，為音調(diào)高、響亮、短促的金屬樂音 人工二尖瓣關瓣音 心尖部最響而開瓣音在胸骨左下緣最明顯 人工主動脈瓣 開瓣音在心底及心尖部均可聽到 關瓣音則僅在心底部聞及 安置人工起搏器后額外音 起搏電極脈沖電流刺激心內(nèi)膜或心外膜電極附近的神經(jīng)組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導管在心腔內(nèi)擺動引起振動 起搏音 發(fā)生于 S1前約 —，高頻、短促、帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚 起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮 膈肌音 發(fā)生在第一心音之前，伴上腹部肌肉收縮 即使沒有瓣膜或血 管病變也可產(chǎn)生雜 音的情包括以下哪 些疾病？ A．劇烈運動 B．嚴重貧血 C．高燒 D．甲亢 E．氣胸 ? 答案 ABCD。 ? 心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。 ? 正常血流呈層流狀態(tài)不發(fā)出聲音。當血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。 ? 血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響。 ? 例如劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進等，使血流速度增加到72cm／ s以上時，即使沒有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音或使原有雜音增強。 雜音產(chǎn)生機制 血流加速 血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響 劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進 瓣膜口或大血管通道狹窄 二狹、主狹、肺狹、主動脈縮窄、腎動脈狹窄，心腔或大血管擴張導致的瓣口相對狹窄 瓣膜關閉不全 器質(zhì)性關閉不全 主動脈瓣關閉不全 相對性關閉不全 高心病左室擴大導致二尖瓣相對關閉不全 異常血流通道 室間隔缺損、動脈導管未閉或動、靜脈瘺 心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 擾亂血液層流出出現(xiàn)雜音 心室內(nèi)假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮 大血管瘤樣擴張 動脈瘤 雜音的傳導 ? 二尖瓣關閉不全的雜音主要向哪一部位傳導？ ? A．心尖部 ? B．肺動脈瓣區(qū) ? C．左腋下 ? D．頸部 ? E．背部 ? 答案 C。 ? 雜音最響部位常與病變部位有關。一般認為雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。雜音的傳導方向都有一定規(guī)律： 心尖部最響 二尖瓣病變 雜音在主動脈瓣區(qū)最響 主動脈瓣病變 雜音在肺動脈瓣區(qū)最響 肺動脈瓣病變 胸骨左緣第 4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音 室間隔缺損 雜音向左腋下傳導 二尖瓣關閉不全 心尖區(qū)隆隆樣雜音則較局限而不向他處傳導 二尖瓣狹窄 雜音向頸部傳導 主動脈瓣狹窄 ? 有關心臟雜音哪一種說法是錯誤的？ ? A．舒張期雜音均為器質(zhì)性雜音 ? B．連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音 ? C．收縮期雜音均為器質(zhì)性雜音 ? D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄 ? E．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音提示二尖瓣關閉不全 ? 答案 C。收縮期雜音有功能性和器質(zhì)性雜音之分，而舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音。一般而言，功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙。臨床上可根據(jù)雜音的性質(zhì)，推斷不同的病變。如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全，心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風樣雜音常為功能性雜音；主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈瓣關閉不全等。雜音的強度一般采用 6級分級法，主要指收縮期雜音，對舒張期雜音的分級有人也用此標準，但亦有人只分為輕、中、重三級。一般認為 3／ 6級或以上的雜音多為器質(zhì)性病變： 1級 最輕 很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到易被忽略 無震顫 2級 輕度 較易聽到，不太響亮 無震顫 3級 中度 明顯的雜音，較響亮 無震顫 4級 響亮 雜音響亮 有震顫 5級 很響 且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到 明顯震顫 6級 雜音很強 雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到 強烈震顫 雜音的形態(tài) ? 二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音的形態(tài)特點是以下哪一項？ ? A．遞增型 ? B．遞減型 ? C．遞增遞減型 ? D．連續(xù)型 ? E．一貫型雜音 ? 答案 A。 ? 遞增型雜音是二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音形態(tài)特點。 ? 其他幾種雜音的形態(tài)： 雜音形態(tài) 特點 見于的疾病 遞減型 雜音由較強逐漸減弱 主動脈瓣關閉不全舒張期嘆氣樣雜音 遞增遞減型 雜音由弱轉(zhuǎn)強，再由強轉(zhuǎn)弱（菱形雜音） 主動脈瓣狹窄收縮期雜音 連續(xù)型 收縮期開始，逐漸增強，高峰在第二心音處，舒張期開始漸減，直到下一心動的第一心音前消失 動脈導管未閉連續(xù)性雜音 一貫型雜音 強度大體保持一致 二尖瓣關閉不全收縮期雜音 遞增型 雜音由弱逐漸增強 二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音 體位、呼吸和運動對雜音的影響 ? 從下蹲位迅速站立使哪一種疾病的雜音增強？ ? A．二尖瓣關閉不全 ? B．三尖瓣關閉不全 ? C．主動脈瓣關閉不全 ? D．肺動脈瓣狹窄與關閉不全 ? E．肥厚型梗阻性心肌病 ? 答案 E。 ? 從下蹲位迅速站立，瞬間回心血量減少，使肥厚型梗阻性心肌病的流出道狹窄加重，雜音增強。 ? 體位、呼吸和運動其他幾種疾病的影響詳見下表： 左側(cè)臥位 二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯 前傾坐位 易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音 仰臥位 二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣關閉不全的雜音更明顯 從臥位或下蹲位迅速站立 二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全及肺動脈瓣狹窄與關閉不全的雜音均減輕。肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強 深吸氣時胸腔負壓增加，回心血量增多 與右心相關的三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關閉不全雜音增強 Valsalva動作使胸腔壓力增高，回心血量減少 經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強 運動使心率增快，心搏增強 在一定范圍內(nèi)亦使雜音增強 功能性雜音 功能性雜音包括哪些內(nèi)容？ A．無害性雜音 B．生理性雜音 C．相對性關閉不全引起的 雜音 D．有臨床病理意義的相對 性狹窄引起的雜音 E．肺動脈瓣狹窄引起的雜 音 ? 答案 ABCD。 ? 有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。 ? 功能性雜音包括：①無害性雜音②生理性雜音、③局部無器質(zhì)性病變，但有臨床病理意義的相對性狹窄和相對性關閉不全引起的雜音。 ? 器質(zhì)性雜音與③又可合稱為病理性雜音。 ? 收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點見下表： 鑒別點 器 質(zhì) 性 生 理 性 年齡 不定 兒童、青少年多見 部位 不定 肺動脈瓣區(qū)和 (或 )心尖區(qū) 性質(zhì) 粗糙，吹風樣，常呈高調(diào) 柔和，吹風樣 持續(xù)時間 較長，常為全收縮期 短促 強度 常在 3／ 6級以上 一般為 3／ 6級以下 震顫 3／ 6級以上常伴有震顫 無 傳導 沿血流方向傳導較遠而廣 局限，傳導不遠 收縮期雜音 ? 引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音有哪些原因？ ? A．運動 ? B．貧血 ? C．妊娠 ? D．高血壓性心臟病 ? E．肺動脈瓣狹窄 ? 答案 ABC。 ? 運動、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進等可引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音。 ? 而高血壓性心臟病使左心增大引起二尖瓣相對性關閉出現(xiàn)二尖瓣區(qū)相對性收縮期雜音，肺動脈瓣狹窄引起肺動脈瓣區(qū)器質(zhì)性的收縮期雜音。 ? 收縮期雜音不同雜音的特點及臨床意義詳見下表： 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能 運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進 柔和、吹風樣、強度 2／ 6級，時限短，較局限 心臟病理情況下的功能性雜音性 高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴心病左心增大引起二尖瓣相對性關閉不全 較粗糙、吹風樣、強度 2～ 3／ 6級，時限較長，有一定傳導 器質(zhì)性 風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂綜合征 較粗糙、吹風樣、響亮高調(diào)， 3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋第一心音，并向左腋下傳導 主動脈瓣區(qū) 收縮期雜音 功能性 升主動脈擴張（高血壓和主動脈粥樣硬化） 雜音柔和，常有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進 器質(zhì)性 各種病因的主動脈瓣狹窄 噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導，常伴有震顫，且主動脈瓣區(qū)第二心音減弱 肺動脈瓣區(qū) 收縮期雜音 功能性 非常多見，尤其在青少年及兒童中 柔和、吹風樣，強度在 2／ 6級以下，時限較短 心臟病理情況下的功能性雜音 二狹、房缺等肺多血或肺動脈高壓導致肺動脈擴張 與生理性類似，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 器質(zhì)性 肺動脈瓣狹窄 噴射性、粗糙、 3／ 6級以上，常伴有震顫且肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱 三尖瓣區(qū)收縮期雜音 相對性 二狹伴心衰、肺心病心衰，右心室擴大導致三尖瓣相對性關閉不全 吹風樣、柔和，吸氣時增強， 〈 3／ 6級，隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而消失 器質(zhì)性 極少見 與器質(zhì)性二尖瓣關閉不全類似，但不傳至腋下?？砂轭i靜脈和肝臟收縮期搏動。 其他部位收縮期雜音 相對性 青少年 胸骨左緣第 4肋間柔和、無傳導、 1～ 2／ 6級，平臥吸氣易聞及 器質(zhì)性 室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左緣第 4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性 舒張期雜音 ? 二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音有哪些特點？ ? A．柔和，遞減型 ? B．常伴震顫 ? C．可有開瓣音 ? D．心影呈主動脈型 ? E．為舒張早期雜音 ? 答案 BC。 ? 其他三項是二尖瓣區(qū)相對性舒張期雜音的特點。 ? 兩者的區(qū)別詳見下表： 器質(zhì)性 舒張期雜音 相對性 舒張期雜音 雜音特點 粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫 柔和，遞減型，為舒張早期雜音， 無震顫 拍擊性第一心音 常有 無 開瓣音 可有 無 心房顫動 常有 無 X線心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主動脈型，左室增大 ? 心尖區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于哪一種情況？ ? A．風濕性二尖瓣狹窄 ? B．主動脈瓣關閉不全 ? C．三尖瓣狹窄 ? D．動脈導管未閉 ? E．肺動脈瓣狹窄 ? 答案 A。 ? 二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）器質(zhì)性舒張期雜音主要見于風濕性二尖瓣狹窄。 ? 舒張期不同部位的雜音特點及臨床意義及下表： 二尖瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 風濕性二尖瓣狹窄 心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫 相對性 重度主動脈瓣關閉不全 相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin Flint雜音 主動脈瓣區(qū) 舒張期雜音 器質(zhì)性 主動脈瓣關閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎、馬方綜合征 舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于前傾坐位、主動脈瓣第二聽診區(qū)最清楚 肺動脈瓣區(qū) 舒張期雜音 相對性 二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。器質(zhì)性病變引起者極少 遞減型、吹風樣、柔和常合并肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，稱Graham Steell雜音 三尖瓣區(qū)舒張期雜音 三尖瓣狹窄，極為少見 局限于胸骨左緣第 5肋間，低調(diào)隆隆樣 連續(xù)性雜音 連續(xù)性雜音見于以下哪一種 疾??？ A．三尖瓣狹窄 B．二尖瓣狹窄伴明顯肺動 脈高壓 C．二尖瓣狹窄