【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 音 醫(yī)源性額外音 ? 膈肌音的產(chǎn)生與以下那項(xiàng)原因有關(guān)？ ? A．人工金屬瓣 ? B．人工主動(dòng)脈瓣 ? C．人工二尖瓣 ? D．人造大血管 ? E．人工起搏器 ? 答案 E。醫(yī)源性額外音主要有二種： 人工瓣膜替換術(shù)后額外心音 瓣膜開關(guān)時(shí)撞擊金屬支架所致的喀喇音，為音調(diào)高、響亮、短促的金屬樂音 人工二尖瓣關(guān)瓣音 心尖部最響而開瓣音在胸骨左下緣最明顯 人工主動(dòng)脈瓣 開瓣音在心底及心尖部均可聽到 關(guān)瓣音則僅在心底部聞及 安置人工起搏器后額外音 起搏電極脈沖電流刺激心內(nèi)膜或心外膜電極附近的神經(jīng)組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起振動(dòng) 起搏音 發(fā)生于 S1前約 —，高頻、短促、帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚 起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激膈肌或膈神經(jīng)引起膈肌收縮 膈肌音 發(fā)生在第一心音之前，伴上腹部肌肉收縮 即使沒有瓣膜或血 管病變也可產(chǎn)生雜 音的情包括以下哪 些疾??？ A．劇烈運(yùn)動(dòng) B．嚴(yán)重貧血 C．高燒 D．甲亢 E．氣胸 ? 答案 ABCD。 ? 心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。 ? 正常血流呈層流狀態(tài)不發(fā)出聲音。當(dāng)血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。 ? 血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響。 ? 例如劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使血流速度增加到72cm／ s以上時(shí)，即使沒有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音或使原有雜音增強(qiáng)。 雜音產(chǎn)生機(jī)制 血流加速 血流速度越快，就越容易產(chǎn)生旋渦，雜音也越響 劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進(jìn) 瓣膜口或大血管通道狹窄 二狹、主狹、肺狹、主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄，心腔或大血管擴(kuò)張導(dǎo)致的瓣口相對(duì)狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 器質(zhì)性關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 相對(duì)性關(guān)閉不全 高心病左室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 異常血流通道 室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或動(dòng)、靜脈瘺 心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 擾亂血液層流出出現(xiàn)雜音 心室內(nèi)假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮 大血管瘤樣擴(kuò)張 動(dòng)脈瘤 雜音的傳導(dǎo) ? 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音主要向哪一部位傳導(dǎo)？ ? A．心尖部 ? B．肺動(dòng)脈瓣區(qū) ? C．左腋下 ? D．頸部 ? E．背部 ? 答案 C。 ? 雜音最響部位常與病變部位有關(guān)。一般認(rèn)為雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。雜音的傳導(dǎo)方向都有一定規(guī)律： 心尖部最響 二尖瓣病變 雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響 主動(dòng)脈瓣病變 雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響 肺動(dòng)脈瓣病變 胸骨左緣第 4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音 室間隔缺損 雜音向左腋下傳導(dǎo) 二尖瓣關(guān)閉不全 心尖區(qū)隆隆樣雜音則較局限而不向他處傳導(dǎo) 二尖瓣狹窄 雜音向頸部傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣狹窄 ? 有關(guān)心臟雜音哪一種說法是錯(cuò)誤的？ ? A．舒張期雜音均為器質(zhì)性雜音 ? B．連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音 ? C．收縮期雜音均為器質(zhì)性雜音 ? D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄 ? E．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全 ? 答案 C。收縮期雜音有功能性和器質(zhì)性雜音之分，而舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音。一般而言，功能性雜音較柔和，器質(zhì)性雜音較粗糙。臨床上可根據(jù)雜音的性質(zhì)，推斷不同的病變。如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音；主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。雜音的強(qiáng)度一般采用 6級(jí)分級(jí)法，主要指收縮期雜音，對(duì)舒張期雜音的分級(jí)有人也用此標(biāo)準(zhǔn)，但亦有人只分為輕、中、重三級(jí)。一般認(rèn)為 3／ 6級(jí)或以上的雜音多為器質(zhì)性病變： 1級(jí) 最輕 很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到易被忽略 無震顫 2級(jí) 輕度 較易聽到，不太響亮 無震顫 3級(jí) 中度 明顯的雜音，較響亮 無震顫 4級(jí) 響亮 雜音響亮 有震顫 5級(jí) 很響 且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到 明顯震顫 6級(jí) 雜音很強(qiáng) 雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到 強(qiáng)烈震顫 雜音的形態(tài) ? 二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音的形態(tài)特點(diǎn)是以下哪一項(xiàng)？ ? A．遞增型 ? B．遞減型 ? C．遞增遞減型 ? D．連續(xù)型 ? E．一貫型雜音 ? 答案 A。 ? 遞增型雜音是二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音形態(tài)特點(diǎn)。 ? 其他幾種雜音的形態(tài)： 雜音形態(tài) 特點(diǎn) 見于的疾病 遞減型 雜音由較強(qiáng)逐漸減弱 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期嘆氣樣雜音 遞增遞減型 雜音由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，再由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱（菱形雜音） 主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期雜音 連續(xù)型 收縮期開始，逐漸增強(qiáng)，高峰在第二心音處，舒張期開始漸減，直到下一心動(dòng)的第一心音前消失 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉連續(xù)性雜音 一貫型雜音 強(qiáng)度大體保持一致 二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音 遞增型 雜音由弱逐漸增強(qiáng) 二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音 體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 ? 從下蹲位迅速站立使哪一種疾病的雜音增強(qiáng)？ ? A．二尖瓣關(guān)閉不全 ? B．三尖瓣關(guān)閉不全 ? C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? D．肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全 ? E．肥厚型梗阻性心肌病 ? 答案 E。 ? 從下蹲位迅速站立，瞬間回心血量減少，使肥厚型梗阻性心肌病的流出道狹窄加重，雜音增強(qiáng)。 ? 體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)其他幾種疾病的影響詳見下表： 左側(cè)臥位 二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯 前傾坐位 易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音 仰臥位 二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯 從臥位或下蹲位迅速站立 二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕。肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng) 深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多 與右心相關(guān)的三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全雜音增強(qiáng) Valsalva動(dòng)作使胸腔壓力增高，回心血量減少 經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)使心率增快，心搏增強(qiáng) 在一定范圍內(nèi)亦使雜音增強(qiáng) 功能性雜音 功能性雜音包括哪些內(nèi)容？ A．無害性雜音 B．生理性雜音 C．相對(duì)性關(guān)閉不全引起的 雜音 D．有臨床病理意義的相對(duì) 性狹窄引起的雜音 E．肺動(dòng)脈瓣狹窄引起的雜 音 ? 答案 ABCD。 ? 有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。 ? 功能性雜音包括：①無害性雜音②生理性雜音、③局部無器質(zhì)性病變，但有臨床病理意義的相對(duì)性狹窄和相對(duì)性關(guān)閉不全引起的雜音。 ? 器質(zhì)性雜音與③又可合稱為病理性雜音。 ? 收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)見下表： 鑒別點(diǎn) 器 質(zhì) 性 生 理 性 年齡 不定 兒童、青少年多見 部位 不定 肺動(dòng)脈瓣區(qū)和 (或 )心尖區(qū) 性質(zhì) 粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào) 柔和，吹風(fēng)樣 持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)，常為全收縮期 短促 強(qiáng)度 常在 3／ 6級(jí)以上 一般為 3／ 6級(jí)以下 震顫 3／ 6級(jí)以上常伴有震顫 無 傳導(dǎo) 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣 局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn) 收縮期雜音 ? 引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音有哪些原因？ ? A．運(yùn)動(dòng) ? B．貧血 ? C．妊娠 ? D．高血壓性心臟病 ? E．肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 答案 ABC。 ? 運(yùn)動(dòng)、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)等可引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音。 ? 而高血壓性心臟病使左心增大引起二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉出現(xiàn)二尖瓣區(qū)相對(duì)性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣狹窄引起肺動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性的收縮期雜音。 ? 收縮期雜音不同雜音的特點(diǎn)及臨床意義詳見下表： 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn) 柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度 2／ 6級(jí)，時(shí)限短，較局限 心臟病理情況下的功能性雜音性 高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴(kuò)心病左心增大引起二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度 2～ 3／ 6級(jí)，時(shí)限較長(zhǎng)，有一定傳導(dǎo) 器質(zhì)性 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征 較粗糙、吹風(fēng)樣、響亮高調(diào)， 3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至遮蓋第一心音，并向左腋下傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 收縮期雜音 功能性 升主動(dòng)脈擴(kuò)張（高血壓和主動(dòng)脈粥樣硬化） 雜音柔和，常有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 器質(zhì)性 各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄 噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 收縮期雜音 功能性 非常多見，尤其在青少年及兒童中 柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在 2／ 6級(jí)以下，時(shí)限較短 心臟病理情況下的功能性雜音 二狹、房缺等肺多血或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張 與生理性類似，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 器質(zhì)性 肺動(dòng)脈瓣狹窄 噴射性、粗糙、 3／ 6級(jí)以上，常伴有震顫且肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱 三尖瓣區(qū)收縮期雜音 相對(duì)性 二狹伴心衰、肺心病心衰，右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全 吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)， 〈 3／ 6級(jí)，隨病情好轉(zhuǎn)，心腔縮小而消失 器質(zhì)性 極少見 與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下?？砂轭i靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。 其他部位收縮期雜音 相對(duì)性 青少年 胸骨左緣第 4肋間柔和、無傳導(dǎo)、 1～ 2／ 6級(jí)，平臥吸氣易聞及 器質(zhì)性 室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左緣第 4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時(shí)呈噴射性 舒張期雜音 ? 二尖瓣區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音有哪些特點(diǎn)？ ? A．柔和，遞減型 ? B．常伴震顫 ? C．可有開瓣音 ? D．心影呈主動(dòng)脈型 ? E．為舒張?jiān)缙陔s音 ? 答案 BC。 ? 其他三項(xiàng)是二尖瓣區(qū)相對(duì)性舒張期雜音的特點(diǎn)。 ? 兩者的區(qū)別詳見下表： 器質(zhì)性 舒張期雜音 相對(duì)性 舒張期雜音 雜音特點(diǎn) 粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫 柔和，遞減型，為舒張?jiān)缙陔s音， 無震顫 拍擊性第一心音 常有 無 開瓣音 可有 無 心房顫動(dòng) 常有 無 X線心影 呈二尖瓣型，右室、左房增大 呈主動(dòng)脈型，左室增大 ? 心尖區(qū)器質(zhì)性舒張期雜音主要見于哪一種情況？ ? A．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 ? B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? C．三尖瓣狹窄 ? D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? E．肺動(dòng)脈瓣狹窄 ? 答案 A。 ? 二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）器質(zhì)性舒張期雜音主要見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。 ? 舒張期不同部位的雜音特點(diǎn)及臨床意義及下表： 二尖瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫 相對(duì)性 重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱 Austin Flint雜音 主動(dòng)脈瓣區(qū) 舒張期雜音 器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎、馬方綜合征 舒張?jiān)缙陂_始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于前傾坐位、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最清楚 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 舒張期雜音 相對(duì)性 二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。器質(zhì)性病變引起者極少 遞減型、吹風(fēng)樣、柔和常合并肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，稱Graham Steell雜音 三尖瓣區(qū)舒張期雜音 三尖瓣狹窄，極為少見 局限于胸骨左緣第 5肋間，低調(diào)隆隆樣 連續(xù)性雜音 連續(xù)性雜音見于以下哪一種 疾??？ A．三尖瓣狹窄 B．二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng) 脈高壓 C．二尖瓣狹窄