【文章內容簡介】 – ? ? Vt 500 ml – ? ? 監(jiān)測指標 – Vt? – PIP? 36 腎臟功能 ? 少尿 ( ml/kg/hr) ? 組織灌注不足的標志 ? 若不及時糾正可能導致急性腎功能衰竭 ? 連續(xù) 2小時尿量減少必須給予緊急處理 37 正常 少尿 缺血加劇 急性腎小管壞死 此時開始治療 組織灌注不足的臨床表現(xiàn) ? 皮膚花斑 ? 四肢冰冷 ? 毛細血管再充盈時間延長 ? 尿量減少 ? 意識障礙 ? 代謝性酸中毒 ? 乳酸酸中毒 ? ScvO2 70% ? … 38 醫(yī)院獲得性肺炎 — 發(fā)病機制 改變胃排空及胃 液 pH值的藥物 有生物膜的裝置 (氣管插管 , 鼻胃管 ) 既往應用抗生素 宿主因素 (免疫抑制 , 燒傷 ) 消化道細菌定植 細菌誤吸 細菌吸入 醫(yī)院獲得性肺炎 水 , 藥物溶液及呼 吸治療裝置污染 感染控制措施不夠 (洗手 , 隔離衣 , 手套 ) 醫(yī)務人員不足 經胸種植 原發(fā)性菌血癥 胃腸道細菌移位 醫(yī)院獲得性肺炎 — 發(fā)病機制 平臥位是醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素 Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosoial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet 1999。 354: 18511858 醫(yī)院獲得性肺炎 – 預防指南 42 NonPharmacological measures ETF CDC CCCS ATS/ IDSA Remendations Infection control ?. ?. ?. ?Surveillance Handwashing ?. ?. ?. ?Clorhexidine Early weaning ?. ?RT guidelines NIV ?. ?. ?. ?COPD/Low O2 Multidisciplinary tube ?. ?Staff (1:1) ETT/OGT ? ?. ?. ?. ?Subglottic suction Cuff pressure ?. ?. ?20 cm H2O Avoid circuit Δ’s ?. ?. ?. ?. ?Only contaminated Semirecumbency ?. ?. ?. ?. ?.3045 degrees Kiic beds ?. ?.Surgery/Neuro 醫(yī)院獲得性肺炎 – 預防指南 43 Pharmacological measures ETF CDC CCCS ATS/ IDSA Remendations Oral care ?. . ? ?. Clorhexidine SDD ? ? ? ?. ?.Controversial Biofilm formation ?.Pending Prophylactic Abx ? ? ?. ?. Subgroups Stress ulcer prophylaxis ? ? ?. ?. ?.MV48h Coagulop Transfusion restriction ?. ?.CAD – Hb 7g/dL Glycemic control ?. ?.PostSurg/150 Sedation ?. ?.Sedation break Adequate Abx ?. ?.Short course Nutrition ?. ?.Enteral/Postpyloric 床頭抬高 ─ 現(xiàn)狀 ? 床頭抬高角度 177。 176。 (中位數(shù)19176。 , 范圍 0 90176。 ) –機械通氣患者 176。 –非機械通氣患者 176。 ? 大多數(shù)患者 (71%)處于平臥位 Grap MJ, Munro CL, Bryant S, et al. Predictors of backrest elevation in critical care. Intensive Crit Care Nurs 2022。 19: 6874 估測 HOB角度的準確性 HOB 30176。 HOB 45176。 估測角度 50176。 p .001 70176。 p .001 估測準確性 床旁 90 (45%) 床尾 32 (16%) Awan N, Seneviratne C, Ceniza Z, et al. Accuracy of clinical evaluation of head of bed elevation. Chest 2022。 128(Suppl): 304S 估測 HOB角度的準確性 McMullin JP, Cook DJ, Meade MO, et al. Clinical estimation of trunk position among mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2022。 28: 304309 33名患者 , 12名醫(yī)生 , 28名護士 估測 HOB角度的準確性 ? 估測角度與實測角度的相關系數(shù)為 ? 未發(fā)現(xiàn)估測角度準確性的相關因素 –年齡 –從事護理工作年限 –教育程度 –從事危重病護理工作年限 –擔任當前職務年限 Dillon A, Munro Cl, Grap MJ. Nurses’ accuracy in estimating backrest elevation. Am J Crit Care 2022。 11(1): 3437 床頭抬高 ─ 問題何在 ? 病床配備的角度指示器 – 小 , 位于床下方 – 難以辨別 , 容易忘記 ? 病床常保持在輕度 Trendelenburg體位 – 以防止患者下滑 – 影響某些病