【文章內(nèi)容簡介】 接待旅游活動期間發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的人身傷害、財產(chǎn)損失事故，且預估損失超過人民幣5萬元的，經(jīng)被保險人向全國調(diào)解處理中心申請，全國調(diào)解處理中心核準后轉(zhuǎn)保險人啟動預付程序；發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的其他損失的，經(jīng)被保險人向保險人申請，保險人核準后啟動預付程序；每次事故預付資金的使用額度不得超過案件預估損失金額的60%。在案件處理過程中，就同一案件，可以根據(jù)事故處理需要多次支付預付賠款。第四十條 對旅游者人身傷害的賠償標準計算基礎（一）對旅游者因保險事故導致的死亡/傷殘，傷殘標準依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》確定。對旅游者死亡時的死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、喪葬費，或者旅游者傷殘時的殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費，賠償金額依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在保險責任范圍內(nèi)和保險單約定責任限額內(nèi)計算，其中死亡賠償金、殘疾賠償金按照下表計算。表1：按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》確定的殘疾賠償比例表項 目傷殘級別按每人死亡賠償金計算的賠償比例（一）死亡100％（二）Ⅰ級傷殘100％（三）Ⅱ級傷殘90％（四）Ⅲ級傷殘80％（五）Ⅳ級傷殘70％（六）Ⅴ級傷殘60％（七）Ⅵ級傷殘50％（八）Ⅶ級傷殘40％（九）Ⅷ級傷殘30％（十）Ⅸ級傷殘20％（十一）Ⅹ級傷殘10％（二）保險事故發(fā)生后，被保險人組織接待外籍旅游者或港、澳、臺旅游者的賠償標準計算基礎依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的中國境內(nèi)的受訴法院所在地或旅游者在中國境內(nèi)的住所地或在中國境內(nèi)的經(jīng)常居住地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的標準，在保險責任范圍內(nèi)和保險單約定責任限額內(nèi)負責賠償。（三）發(fā)生保險事故后，受害人因治療所支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、一次性結案的后續(xù)治療費或法院判決或仲裁機構裁決的一次性結案的后續(xù)治療費、誤工費、殘疾輔助器具費、康復費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等必要、合理的費用，依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定進行計算。（四）發(fā)生保險事故后，受害人必要的陪護人員實際發(fā)生的往返交通費用、住宿費和誤工損失以及辦理喪葬事宜的其他人員實際發(fā)生的往返交通費用、食宿費和誤工損失，在保險責任范圍內(nèi)和保險單約定責任限額內(nèi)，按下述標準進行計算：每一死亡、重傷的，其上述人員以2名為限，輕傷的以1名為限。交通費指除包機、包車等情形外的一般性交通費用，但對保險人同意的包車、包機等所發(fā)生的費用，保險人仍負責賠償。保險人對每次事故旅游者人身傷害的上述賠償金額總和，不超過保險單載明的每次事故每人人身傷亡責任限額。第四十一條 對旅游者財產(chǎn)損失的賠償發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的旅游者旅行證件單獨損失的重新辦理費用按照實際發(fā)生的費用進行賠償。 發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的旅游者的其他財產(chǎn)損失，保險人在每次事故每人財產(chǎn)損失責任限額內(nèi)，按照以下約定計算出財產(chǎn)的實際損失后，在扣除每次事故每人財產(chǎn)損失絕對免賠額后進行賠償：（一）受損財產(chǎn)按折舊后的實際價值計算。年折舊率為25%，未滿一年的按照一年計提折舊，但賠償金額最低不少于受損物品價值的10%；（二）旅行證件重新辦理的費用按照實際發(fā)生的費用計算；（三）在旅游者人身傷害事件中同時發(fā)生財產(chǎn)損失的，且人身傷害有賠償比例的，適用人身傷害的賠償比例。第四十二條 對旅游者精神損害的賠償發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的旅游者精神損害賠償責任時，保險人按照人民法院判決書所載金額在保險單載明的每次事故每人精神損害責任限額內(nèi)進行賠償。第四十三條 對有責延誤費用的賠償本保險條款第五條所約定的交通費、食宿費等費用，包括往返機場、車站、碼頭與住宿地之間的費用；因機票、車票、船票等交通票改簽或退票而產(chǎn)生的手續(xù)費用；因確實無法改簽或退票而損失的原已購買的機票、車票、船票等費用，保險人在保險單載明的每次事故每人有責延誤費用責任限額內(nèi)，按照實際發(fā)生的費用負責賠償。本部分涉及的交通費、食宿費用等費用賠償，均采用經(jīng)濟性的標準，即合理的、必要的，且不高于旅游團原預定的交通費和食宿費用標準。第四十四條 對被保險人的工作人員的賠償（一）對被保險人的工作人員死亡或殘疾的賠償。發(fā)生保險事故，造成被保險人的工作人員死亡或殘疾的，被保險人的工作人員不能從工傷保險中獲得賠償?shù)?，保險人對一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金參照《工傷保險條例》的賠償標準在每次事故每人人身傷亡責任限額內(nèi)賠償；被保險人的工作人員已從工傷保險項下獲得死亡或殘疾賠償?shù)模ｋU人對一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金按每次事故每人人身傷亡責任限額乘以表2相應比例的30%進行賠償。發(fā)生保險事故涉及第三方侵權行為的，保險人對死亡或殘疾賠償金仍按照上述標準進行賠償。表2：傷殘賠償比例表項 目傷害程度保險合同約定每次事故每人人身傷亡責任限額的百分比（一）死亡100％（二）永久喪失工作能力或一級傷殘100％（三）二級傷殘90％（四）三級傷殘80％（五）四級傷殘70％（六）五級傷殘60％（七）六級傷殘50％（八）七級傷殘40％（九）八級傷殘30％（十）九級傷殘20％（十一）十級傷殘10％注：本表中所指傷殘級別應依照國家標準GB/T161802006職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定中之標準確定。（二）對被保險人的工作人員醫(yī)療費用的賠償發(fā)生保險事故后，對保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，保險人參照《工傷保險條例》的賠償標準在每次事故每人人身傷亡責任限額內(nèi)按照醫(yī)療費用實際支出進行賠償。如被保險人的工作人員獲得侵權賠償，保險人負責賠償除第三人支付的醫(yī)療費用的不足部分。上述醫(yī)療費用，包括治療費用（指國家工傷保險藥品目錄所規(guī)定的醫(yī)藥費用以及工傷保險診療項目及住院服務標準范圍內(nèi)的醫(yī)療費用）、伙食補助費、交通費、食宿費、康復費、生活護理費、輔助器具費。（三）對被保險人的工作人員誤工費的賠償保險人對保險責任范圍內(nèi)的誤工損失在每次事故每人人身傷亡責任限額內(nèi)進行賠償。具體計算方式如下：誤工損失賠償金額=誤工天數(shù)本人工資/30誤工天數(shù)：以醫(yī)院出具的相關證明為準。本人工資：被保險人的工作人員因工作遭受事故傷害前12個月平均月工資。（四）保險人對每次事故每名工作人員的上述第（一）、（二）、（三）項的賠償金額的總和不超過保險單載明的每次事故每人人身傷亡責任限額。第四十五條 對法律費用的賠償對被保險人支出的保險責任范圍內(nèi)的法律費用，保險人在保險單載明的每次事故法律費用責任限額內(nèi)，按照被保險人的實際支出負責賠償。被保險人支付法律費用時，需事先經(jīng)保險人書面同意。第四十六條 對無責救助費用的賠償對被保險人支出的無責救助費用，保險人在保險單載明的無責救助費用責任限額內(nèi)，按照以下約定計算賠償：（一）交通費用：是指被保險人選擇合理、經(jīng)濟的交通工具將傷者送至醫(yī)療機構進行救治而發(fā)生的交通工具使用費用。如交通工具屬于被保險人所有，則參照其他類似營運車輛收費標準，由保險人負責賠償。（二）食宿費用：如出于救助需要，確實需要住宿和就餐的，按實際發(fā)生的費用，由保險人負責賠償。食宿費用標準不高于旅游團原預定的食宿標準。（三）救護車使用費：如出于救助需要，確實需要使用救護車的，按照實際支出的救護車使用費，由保險人負責賠償。（四）必要物品購置費用：如出于救助需要，確實需要購置物品的，按照實際支出的合理、必要的物品購置費，由保險人負責賠償。（五）通信費用：出于救助需要實際支出的通信費用，由保險人負責賠償。第四十七條 司法或仲裁程序的責任認定對于通過司法或仲裁程序認定的，屬于本保險責任范圍內(nèi)的事故，保險人按照人民法院的判決或調(diào)解，或仲裁機構的裁決結果，按本保險的賠償項目和標準進行賠償。第四十八條 賠償處理順序（一）發(fā)生組團社、地接社責任競合的保險事故，被保險人在事故中為非地接社時，由于地接社原因造成旅游者人身損傷、財產(chǎn)損失的，應由地接社承擔責任的，被保險人應引導、協(xié)助受害人先向地接社提出索賠要求。（二）發(fā)生保險事故，應由履行輔助人承擔責任的，被保險人應引導、協(xié)助受害人先向履行輔助人提出索賠要求。（1）如受害人拒絕向履行輔助人提出索賠，而只向被保險人提出索賠，被保險人應書面說明情況；（2）如受害人同意向履行輔助人提出索賠，而履行輔助人不能及時賠償或無能力承擔賠償責任的，被保險人應要求履行輔助人提供書面材料；如履行輔助人拒絕提供書面材料，被保險人應書面說明情況。以上情況被保險人向調(diào)解處理中心提交相關材料后，由保險人先行賠償；保險人先行賠償后，被保險人協(xié)助保險人向履行輔助人追償。（三）若地接社、履行輔助人已根據(jù)其依法應承擔的經(jīng)濟賠償責任承擔了按照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱“司法解釋”）計算的全部應賠償金額，保險人不再賠償；若地接社、履行輔助人未承擔或未全部承擔上述全部應賠償金額，保險人在保險責任范圍內(nèi)，賠償全部應賠償金額或者全部應賠償金額與地接社、履行輔助人已賠償金額的差額部分。地接社、履行輔助人已賠償部分，應以調(diào)解處理中心在并案處理中獲得的被保險人或旅游者或保險人提供的書面票據(jù)或證明為準。（四）由于第三人的原因造成旅游者人身傷亡或財產(chǎn)損失的，應由第三人承擔賠償責任，被保險人應引導、協(xié)助受害人向第三人提出索賠要求。第三人應當承擔的賠償責任，保險人不負責賠償。被保險人沒有盡到安全保障義務，應當承擔相應的補充責任的，保險人對被保險人的賠償責任予以賠償。第四十九條 保險賠款支付時限對屬于保險責任范圍內(nèi)的人身傷害、財產(chǎn)損失，保險人在收到調(diào)解處理中心賠款通知書后十日內(nèi)，履行賠償義務；屬于保險責任范圍內(nèi)的基本險費用類和附加險賠償責任的，在保險人與被保險人或者旅游者達成賠償協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償義務。第五十條 快付機制本保險基本險中，保險責任明確且定損金額在人民幣2000元以內(nèi)（含）的人身傷害、財產(chǎn)損失案件，保險人同意啟動快付機制程序。第五十一條 應訴保險人在獲悉被保險人與旅游者的訴訟、仲裁或可能發(fā)生的訴訟、仲裁時，應積極配合被保險人應訴，法院主持的調(diào)解，保險人要到場。第五十二條 重復保險保險事故發(fā)生時，如存在重復保險，保險人按照本保險合同各部分保險責任項下的責任限額與所有有關保險合同相同保險責任項下的責任限額總和的比例承擔賠償責任。第五十三條 銷案被保險人報案后，旅游者回到居住地六十日內(nèi)或完成治療后三十日內(nèi)不索賠的，原報案自動作為銷案處理；如旅游者在法律規(guī)定的訴訟時效期間內(nèi)向被保險人提出索賠的，保險人接受重新立案。爭議處理第五十四條 爭議處理有關本保險的爭議解決方式由當事人按照下列方式解決：（一）有關本保險的爭議，由當事人協(xié)商解決；（二）當事人協(xié)商不成的，提交旅行社責任保險調(diào)解處理中心調(diào)解；（三）當事人協(xié)商和調(diào)解都無法解決的，依法向有管轄權的人民法院起訴。第二部分 附加保險第五十五條 被保險人可自行選擇投保緊急救援費用保險、旅程延誤附加保險、旅行取消損失保險、撫慰金附加保險、擴展費用保障保險中的一項或幾項。第五十六條 緊急救援費用保險保險責任范圍在保險期間內(nèi)，因被保險人及其履行輔助人的責任，導致被保險人組織、接待的境內(nèi)外旅游者或被保險人的工作人員在旅行期間遭受意外事故、或者患急性病、或發(fā)生其他緊急情況，確需緊急救援的，在本附加險約定的限額內(nèi)保險人承擔以下責任及其費用。保險人在本附加條款項下僅承擔被保險人無法從本保險基本險、或其他附加險項下獲得賠償?shù)牟糠?，即如被保險人可從本保險基本險、或其他附加險項下獲得賠償，本附加險僅作為第二順位承擔賠償責任。本保險所負責的緊急救援服務包括但不限于：（一）國際醫(yī)療及旅行救援服務：緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(1)將旅游者或被保險人的工作人員轉(zhuǎn)運到距保險事故發(fā)生地最近且最合適的所在地醫(yī)院。(2)救援機構授權醫(yī)生認為當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療條件不能保證旅游者或被保險人的工作人員得到及時充分的醫(yī)療救助時，旅游者或被保險人的工作人員將被轉(zhuǎn)運到其它醫(yī)療條件合適的所在地的醫(yī)院或者鄰近國家的醫(yī)院。(3)在轉(zhuǎn)運過程中，因病情需要，救援機構將派遣醫(yī)護人員護送旅游者或被保險人的工作人員。(4)對旅游者或被保險人的工作人員的緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運手段，以在事發(fā)地能夠提供的最合適的手段為限。若以空運為轉(zhuǎn)運方式，一般使用正常航班。若救援機構授權醫(yī)生認為必要，可以包機或者使用醫(yī)療救護專用飛機運送旅游者或被保險人的工作人員。醫(yī)療遣返對于在境外遭受意外事故或者患急性病的旅游者或被保險人的工作人員，保險人承擔以下責任和費用：(1)救援機構授權醫(yī)生認為旅游者或被保險人的工作人員的傷勢或病情已穩(wěn)定，救援機構將安排旅游者或被保險人的工作人員乘坐正常航班返回中國境內(nèi)。如救援機構授權醫(yī)生認為必要，可以在轉(zhuǎn)運旅游者或被保險人的工作人員回中國境內(nèi)過程中提供醫(yī)療護送。(2)救援機構授權醫(yī)生認為旅游者或被保險人的工作人員傷勢或病情允許，救援機構將根據(jù)旅游者或被保險人的工作人員的指定