【文章內(nèi)容簡介】 分布：大量分布在皮下組織、腸系膜、網(wǎng)膜等處，并且包裹心臟、腎臟和腎上腺等器官。全身只在神經(jīng)系統(tǒng)、肺、陰莖和眼瞼無脂肪。而且，兩性皮下組織中脂肪的分布有著顯著的差別。功能：儲(chǔ)存脂肪，是機(jī)體內(nèi)最大的“能量庫”。同時(shí)具有支持、緩沖保護(hù)和保持體溫等作用?！舅伎碱}例】。、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞的光鏡和電鏡結(jié)構(gòu)及其功能。第二節(jié) 軟骨和骨 Cartilage and Bone【授課對象】供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、護(hù)理專業(yè)本科業(yè)本科使用?！窘虒W(xué)方法】利用多媒體教學(xué)課件，理論聯(lián)系實(shí)際，講授本章學(xué)習(xí)內(nèi)容?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2h【目的要求】1．掌握透明軟骨結(jié)構(gòu)與功能，了解彈性軟骨與纖維軟骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2．掌握骨組織的結(jié)構(gòu)，了解其發(fā)生。3．了解骨的形成過程及骨的改建。4．了解成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞在血鈣調(diào)節(jié)中的作用。【重點(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：1. 骨組織的細(xì)胞成分：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的光電鏡結(jié)構(gòu)和功能。2. 骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外環(huán)骨板，間骨板與骨單位。難點(diǎn)：骨板、骨發(fā)生【教學(xué)內(nèi)容】 自學(xué)第三節(jié) 血液【授課對象】供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、護(hù)理專業(yè)本科業(yè)本科使用?！窘虒W(xué)方法】利用多媒體教學(xué)課件，理論聯(lián)系實(shí)際，講授本章學(xué)習(xí)內(nèi)容。【教學(xué)時(shí)數(shù)】3h【目的要求】1．掌握血液有形成分的結(jié)構(gòu)、功能和血液中所含的正常值。2．了解淋巴及淋巴管的組成。3．了解紅骨髓與黃骨髓的組織結(jié)構(gòu)及功能。 4. 掌握造血干細(xì)胞的基本概念。5. 了解血細(xì)胞及血小板發(fā)生中形態(tài)變化的基本規(guī)律?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】重點(diǎn)：各類血細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能與正常值；造血干細(xì)胞的概念難點(diǎn)：1．造血微環(huán)境2．造血干細(xì)胞的生物學(xué)特征【教學(xué)內(nèi)容】一、 血漿 血液（blood）約占體重的7％，在成人循環(huán)血容量約5L。血液由血漿（plasma）和血細(xì)胞（blood cell）組成。從血管取少量血液加入適量抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉）,有形成分經(jīng)自然沉降或離心沉淀后，血液可分出三層：上層為淡黃色的血漿，下層為紅細(xì)胞，中間的薄層為白細(xì)胞和血小板。血漿相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)，約占血液容積的55％，其中90％是水，其余為血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、脂滴、無機(jī)鹽、酶、激素、維生素和各種代謝產(chǎn)物。血液流出血管后，溶解狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗芙鉅顟B(tài)的纖維蛋白，于是凝固成血塊。血塊靜置后即析出淡黃色清明的液體，稱血清（serum）。血液保持一定的比重（～）、PH（～）滲透壓（313mosm）粘滯性和化學(xué)成分，以維持各種組織和細(xì)胞生理活動(dòng)所需的適宜條件。血細(xì)胞約占血液容積的45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。在正常生理情況下，血細(xì)胞和血小板有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并有相對穩(wěn)定的數(shù)量。血細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的光鏡觀察，通常采用Wright或Giemsa染色的血涂片標(biāo)本。血細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)的正常值如下：血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測定稱為血像?；疾r(shí)，血像常有顯著變化，故檢查血像對了解機(jī)體狀況和診斷疾病十分重要。二、 有形成分（一）紅細(xì)胞（erythrocyte，red blood cell）形態(tài) 直徑7～，呈雙凹圓盤狀，中央較薄（），周緣較厚（），故在血涂片標(biāo)本中呈中央染色較淺、周緣較深。在掃描電鏡下，可清楚地顯示紅細(xì)胞這種形態(tài)特點(diǎn)。紅細(xì)胞的這種形態(tài)使它具有較大的表面積（約140μm2），從而能最大限度地適應(yīng)其功能――攜O2和CO2。新鮮單個(gè)紅細(xì)胞為黃綠色，大量紅細(xì)胞使血液呈猩紅色，而且多個(gè)紅細(xì)胞常疊連一起呈串錢狀，稱紅細(xì)胞緡線。成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核，也無細(xì)胞器,胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）。血紅蛋白是含鐵的蛋白質(zhì)，約占紅細(xì)胞重量的33％。它具有結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2的功能，當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，肺內(nèi)的O2分壓高，CO2分壓低，血紅蛋白即放出CO2而與O2結(jié)合；當(dāng)血液流經(jīng)其它器官的組織時(shí)，由于該處的CO2分壓高而O2分壓低，于是紅細(xì)胞即放出O2并結(jié)合CO2。由于血紅蛋白具有這種性質(zhì)，所以紅細(xì)胞能供給全身組織和細(xì)胞所需的O2，帶走所產(chǎn)生的部分CO2。正常值 正常成人每微升血液中紅細(xì)胞數(shù)的平均值，男性約400萬～500萬個(gè)，女性約350萬～450萬個(gè)。每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約12～15g，～。全身所有紅細(xì)胞表面積總計(jì)，相當(dāng)于人體表面積的2000倍 。紅細(xì)胞的數(shù)目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高于成人，運(yùn)動(dòng)時(shí)多于安靜狀態(tài)，高原地區(qū)居民大都高于平原地區(qū)居民，紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)目的改變、以及血紅蛋白的質(zhì)和量的改變超出正常范圍，則表現(xiàn)為病理現(xiàn)象。一般說，紅細(xì)胞數(shù)少于300萬／μ1，血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血。此時(shí)常伴有紅細(xì)胞的直徑及形態(tài)的改變，如大紅細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞平均直徑9μm，小紅細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞平均直徑6μm。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞，由于血紅蛋白的含量明顯降低，以致中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。物理特性：紅細(xì)胞有一定的彈性和可塑性，細(xì)胞通過毛細(xì)血管時(shí)可改變形狀。紅細(xì)胞正常形態(tài)的保持需ATP供給能量，由于紅細(xì)胞缺乏線粒體，ATP由無氧酵解產(chǎn)生；一量缺乏ATP供能，則導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞的形態(tài)也隨之由圓盤狀變?yōu)榧驙睢＿@種形態(tài)改變一般是可逆的?？呻S著ATP的供能狀態(tài)的改善而恢復(fù)。紅細(xì)胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細(xì)胞的水分維持平衡。當(dāng)血漿滲透壓降低時(shí)，過量水分進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞膨脹成球形，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為溶血（hemolysis）；溶血后殘留的紅細(xì)胞膜囊稱為血影（ghost）。反之，若血漿的滲透壓升高，可使紅細(xì)胞內(nèi)的水分析出過多，致使紅細(xì)胞皺縮。凡能損害紅細(xì)胞的因素，如脂溶劑、蛇毒、溶血性細(xì)菌等均能引起溶血。網(wǎng)織紅細(xì)胞及其臨床意義外周血中除大量成熟紅細(xì)胞以外，還有少量未完全成熟的紅細(xì)胞，稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）％～％，新生兒較多，可達(dá)3％～6％。網(wǎng)織紅細(xì)胞的直徑略大于成熟紅細(xì)胞，在常規(guī)染色的血涂片中不能與成熟紅細(xì)胞區(qū)分。用煌焦藍(lán)作體外活體染色，可見網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)有染成藍(lán)色的細(xì)網(wǎng)或顆粒，它是細(xì)胞內(nèi)殘留的核糖體。核糖體的存在，表明網(wǎng)織紅細(xì)胞仍有一些合成血紅蛋白的功能。紅細(xì)胞完全成熟時(shí)，核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加。貧血病人如果造血功能良好，其血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比值增高。因此，網(wǎng)織紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)有一定臨床意義，它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計(jì)預(yù)指標(biāo)之一。二、白細(xì)胞（leukocyte，white blood cell）(一)特點(diǎn)、分類原則為無色有核的球形細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，能作變形運(yùn)動(dòng)，具有防御和免疫功能。成人白細(xì)胞的正常值為4000～10000個(gè)／μ1。男女無明顯差別。嬰幼兒稍高于成人。血液中白細(xì)胞的數(shù)值可受各種生理因素的影響，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食及婦女月經(jīng)期，均略有增多。在疾病狀態(tài)下，白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞的百分比值皆可發(fā)生改變。光鏡下，根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)有無特殊顆粒，可將其分為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。有粒白細(xì)胞又根據(jù)顆粒的嗜色性，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞用嗜堿性粒細(xì)胞。無粒白細(xì)胞有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種。（二）白細(xì)胞的形態(tài)、功能、臨床意義中性粒細(xì)胞 neutrophilic granulocyte or neutrophil（1）比例：占白細(xì)胞總數(shù)的50％－70％，是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種。（2）形態(tài)：細(xì)胞呈球形，直徑10－12μm，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。核的形態(tài)多樣，有的呈臘腸狀，稱桿狀核；有的呈分葉狀，葉間有細(xì)絲相連，稱分葉核。細(xì)胞核一般為2～5葉，正常人以2～3葉者居多。在某些疾病情況下，核1～2葉的細(xì)胞百分率增多，稱為核左移；核4～5葉的細(xì)胞增多，稱為核右移。一般說核分葉越多，表明細(xì)胞越近衰老，但這不是絕對的，在有些疾病情況下，新生的中性粒細(xì)胞也可出現(xiàn)細(xì)胞核為5葉或更多葉的。桿狀核粒細(xì)胞則較幼稚，約占粒細(xì)胞總數(shù)的5％～10％，在機(jī)體受細(xì)菌嚴(yán)重感染時(shí)，其比例顯著增高。中性粒細(xì)胞的胞質(zhì)染成粉紅色，含有許多細(xì)小的淡紫色及淡紅色顆粒，顆?？煞譃槭忍烨囝w粒和特殊顆粒兩種。嗜天青顆粒較少，呈紫色，約占顆?？倲?shù)的20%，光鏡下著色略深，體積較大；電鏡下呈圓形或橢圓形，～，電子密度較高，它是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶和過氧化物酶等，能消化分解吞噬的異物。特殊顆粒數(shù)量多，淡紅色，約占顆粒總數(shù)的80%，顆粒較小，～，呈啞鈴形或橢圓形，內(nèi)含堿性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。吞噬素具有殺菌作用，溶菌酶能溶解細(xì)菌表面的糖蛋白。中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。當(dāng)機(jī)體某一部位受到細(xì)菌侵犯時(shí)，中性粒細(xì)胞對細(xì)菌產(chǎn)物及受感染組織釋放的某些化學(xué)物質(zhì)具有趨化性，能以變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管，聚集到細(xì)菌侵犯部位，大量吞噬細(xì)菌，形成吞噬小體。吞噬小體先后與特殊顆粒及溶酶體融合，細(xì)菌即被各種水解酶、氧化酶、溶菌酶及其它具有殺菌作用的蛋白質(zhì)、多肽等成分殺死并分解消化。由此可見，中性粒細(xì)胞在體內(nèi)起著重要的防御作用。中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)胞后，自身也常壞死，成為膿細(xì)胞。中性粒細(xì)胞在血液中停留約6～7小時(shí)，在組織中存活約1～3天。嗜酸性粒細(xì)胞 basophilic granulocyte or basophil％－3％。細(xì)胞呈球形，直徑10～15μm，核常為2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大（～）、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，染成桔紅色。電鏡下，顆粒多呈橢圓形，有膜包被，內(nèi)含顆粒狀基質(zhì)和方形或長方形晶體。顆粒含有酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、過氧化物酶和組胺酶等，因此它也是一種溶酶體。嗜酸性粒細(xì)胞也能作變形運(yùn)動(dòng)，并具有趨化性。它能吞噬抗原抗體復(fù)合物，釋放組胺酶滅活組胺，從而減弱過敏反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞還能借助抗體與某些寄生蟲表面結(jié)合，釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)，殺滅寄生蟲。故而嗜酸性粒細(xì)胞具有抗過敏和抗寄生蟲作用。在過敏性疾病或寄生蟲病時(shí)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。它在血液中一般僅停留數(shù)小時(shí)，在組織中可存活8～12天。嗜堿性粒細(xì)胞 eosinophilic granulocyte or eosinphil數(shù)量最少，占白細(xì)胞總數(shù)的0～15。細(xì)胞呈球形，直徑10－12μm。胞核分葉或呈S形或不規(guī)則形，著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上。顆粒具有異染性，甲苯胺藍(lán)染色呈紫紅色。電鏡下，嗜堿性顆粒內(nèi)充滿細(xì)小微粒，呈均勻狀或螺紋狀分布。顆粒內(nèi)含有肝素和組胺，可被快速釋放；而白三烯則存在于細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)，它的釋放較前者緩慢。肝素具有抗凝血作用，組胺和白三烯參與過敏反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞在組織中可存活12－15天。嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞，在分布、胞核的形態(tài)，以及顆粒的大小與結(jié)構(gòu)上，均有所不同。但兩種細(xì)胞都含有肝素、組胺和白三烯等成分，故嗜堿性粒細(xì)胞的功能與肥大細(xì)胞相似，但兩者的關(guān)系尚待研究。單核細(xì)胞 monocyte占白細(xì)胞總數(shù)的3％～8％。它是白細(xì)胞中體積最大的細(xì)胞。直徑14～20μm，呈圓形或橢圓形。胞核形態(tài)多樣，呈卵圓形、腎形、馬蹄形或不規(guī)則形等。核常偏位，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色較淺。胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，含有許多細(xì)小的嗜天青顆粒，使胞質(zhì)染成深淺不勻的灰藍(lán)色。顆粒內(nèi)含有過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶，這些酶不僅與單核細(xì)胞的功能有關(guān)，而且可作為與淋巴細(xì)胞的鑒別點(diǎn)。電鏡下，細(xì)胞表面有皺褶和微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)有許多吞噬泡、線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，顆粒具溶酶體樣結(jié)構(gòu)。單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)、明顯的趨化性和一定的吞噬功能。單核細(xì)胞是巨噬細(xì)胞的前身，它在血流中停留1－5天后，穿出血管進(jìn)入組織和體腔，分化為巨噬細(xì)胞。單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞都能消滅侵入機(jī)體的細(xì)菌，吞噬異物顆粒，消除體內(nèi)衰老損傷的細(xì)胞，并參與免疫，但其功能不及巨噬細(xì)胞強(qiáng)。淋巴細(xì)胞 lymphocyte占白細(xì)胞總數(shù)的20％～30％，圓形或橢圓形，大小不等。直徑6～8μm的為小淋巴細(xì)胞，9～12μm的為中淋巴細(xì)胞，13～20μm的為大淋巴細(xì)胞。小淋巴細(xì)胞數(shù)量最多，細(xì)胞核圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色質(zhì)致密呈塊狀，著色深，核占細(xì)胞的大部，胞質(zhì)很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍(lán)色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞的核橢圓形，染色質(zhì)較疏松，故著色較淺，胞質(zhì)較多，胞質(zhì)內(nèi)也可見少量嗜天青顆粒。少數(shù)大、中淋巴細(xì)胞的核呈腎形，胞質(zhì)內(nèi)含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細(xì)胞、電鏡下，淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)主要是大量的游離核糖體，其他細(xì)胞器均不發(fā)達(dá)。以往曾認(rèn)為，大、中、小淋巴細(xì)胞的分化程度不同，小淋巴細(xì)胞為終末細(xì)胞。但目前普遍認(rèn)為，多數(shù)小淋巴細(xì)胞并非終末細(xì)胞。它在抗原刺激下可轉(zhuǎn)變?yōu)橛字傻牧馨图?xì)胞，進(jìn)而增殖分化。而且淋巴細(xì)胞也并非單一群體，根據(jù)它們的發(fā)生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細(xì)胞、B細(xì)胞、殺傷（K）細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞等四類。血液中的T細(xì)胞約占淋巴細(xì)胞總數(shù)的75％，它參與細(xì)胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，并具有免疫調(diào)節(jié)功能。B細(xì)胞約占血中淋巴細(xì)胞總數(shù)的10％～15％。B細(xì)胞受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，參與體液免疫（詳見免疫系統(tǒng)）。（三）、血小板（blood platelet）： 又稱血栓細(xì)胞（thrombocyte），它是骨髓中巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來的小塊。正常值：10萬～40萬／μ1。形態(tài)：LM：直徑2～4μm，呈雙凸扁盤狀；當(dāng)受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，則伸出突起，呈不規(guī)則形。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成群。血小板中央部分有著藍(lán)紫色的顆粒，稱顆粒區(qū)（granulomere）；周邊部呈均質(zhì)淺藍(lán)色，稱透明區(qū)（hyalomere）。 EM：血小板的膜表面有糖衣，細(xì)胞內(nèi)無核，但有小管系、線粒體、微絲和微管等細(xì)胞器，以及血小板顆粒和糖原顆粒等。血小板顆粒有兩種：特殊顆粒和致密顆粒。（1）特殊顆粒：體大，圓形，內(nèi)含凝血因子Ⅲ、酸性水解酶等。（2）致密顆粒：較小，內(nèi)含5－羥色胺、ADP、ATP、鈣離子、腎上腺素等。兩種顆粒內(nèi)容物的釋放均與血不板功能有關(guān)。血小板小管系也有兩種：開放小管系和致密小管系。（1）開放小管系：散在分布，管腔明亮，開口于血小板表面，借此攝取血漿物質(zhì)和釋放顆粒內(nèi)容物。（2）致密小管系是封閉的小管，多分布在血小板周邊，管