【文章內(nèi)容簡介】 善機(jī)構(gòu)、其他福利計劃或醫(yī)療保險計劃獲得補償?shù)馁M用；。第六條 保險期間除本合同另有約定外，保險期間為一年，具體起始、終止日期載明于本合同中。第七條 保險金額和保險費（一）保險金額本合同每一被保險人保險金額為人民幣2,000,000元。（二）保險費投保人應(yīng)按本合同約定交納保險費。在投保人交清保險費前，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。續(xù)保時，保險人將重新審核保險責(zé)任和保險費率。第八條 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和事先授權(quán)（一）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)保險人建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將定期或不定期向投保人和被保險人予以通報，被保險人亦可隨時登陸保險人指定的網(wǎng)站或致電查詢相關(guān)信息。被保險人在保險人醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）接受治療的，對于被保險人發(fā)生的、保險人與投保人約定類型的保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用中應(yīng)由保險人承擔(dān)部分，保險人將直接與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，毋需被保險人先行支付。被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，對于其發(fā)生的不屬保險責(zé)任范圍、應(yīng)由其負(fù)擔(dān)但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向其本人收取從而由保險人承擔(dān)的醫(yī)療費用，保險人或其授權(quán)機(jī)構(gòu)將通知該被保險人追收相應(yīng)款項，在接到保險人或其授權(quán)機(jī)構(gòu)通知后，被保險人應(yīng)在三十日內(nèi)予以退還；未在三十日內(nèi)退還的，保險人有權(quán)對其不承擔(dān)保險責(zé)任，并向其續(xù)追償相應(yīng)費用。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源、地點，被保險人病癥和被保險人具體情況，本著“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則，保險人可要求被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療，被保險人應(yīng)予以配合。（二）事先授權(quán)1．事先授權(quán)接受下列治療前，被保險人須在預(yù)定開始治療日期前至少五個工作日向保險人醫(yī)療服務(wù)中心提交事先授權(quán)申請表： （1）住院治療；（2）需全身麻醉的門診手術(shù)；（3）化學(xué)治療和放射治療；（4）癌癥治療；（5）腎衰血液透析和腹膜透析治療；（6）購買或租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；（7）器官、骨髓、干細(xì)胞和其他組織移植；（8）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運；（9）緊急牙科治療；（10）每劑超過人民幣8,000元的藥劑或疫苗；（11）不符合本項第（1）至（10）目約定但保險期間內(nèi)預(yù)期累計醫(yī)療費用超過人民幣40,000元的任何治療。對于被保險人事先授權(quán)申請，中心將予以書面回復(fù)。被保險人應(yīng)在收到書面許可回復(fù)后開始接受治療，保險人要求被保險人在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)接受治療的，被保險人應(yīng)予以配合。未獲得書面許可回復(fù)被保險人接受治療或保險人要求被保險人在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)接受治療但被保險人未在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)接受治療的，被保險人應(yīng)額外自付相應(yīng)全部治療保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用的40%，即保險人按照“根據(jù)第四條計算的保險金（1－40％）”支付醫(yī)療保險金；未獲得書面許可回復(fù)被保險人接受緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。發(fā)生緊急情況的，被保險人可在開始治療后通知保險人中心，但須在開始接受治療后四十八小時內(nèi)，并可在就近網(wǎng)絡(luò)或非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。保險人將對該次治療是否屬緊急情況予以審核。（1）被保險人、相關(guān)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)可致電中心，了解事先授權(quán)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況。（2）被保險人獲得保險人醫(yī)療服務(wù)中心許可回復(fù)，不意味著其發(fā)生的全部或部分費用屬保險責(zé)任范圍，保險人按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。第九條 如實告知義務(wù) 訂立本合同時，保險人有權(quán)就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知。 投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同。 　　投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。 投保人因過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于本合同解除前發(fā)生的事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，退還未滿期保險費，并從中扣除手續(xù)費。第十條 受益人 本合同保險金受益人為被保險人本人。第十一條 保險金的申請（一）保險金申請被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，受保險人委托，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險人免收與保險人根據(jù)本合同本應(yīng)向受益人支付的保險金數(shù)額對應(yīng)的醫(yī)療費用的，或保險人已承擔(dān)相應(yīng)費用的，受益人不得就此向保險人申請保險金。其他情形，受益人可根據(jù)本合同向保險人申請保險金。向保險人申請保險金時，申請人（即受益人或其受托人，下同）可從保險人指定網(wǎng)站下載保險金申請表；經(jīng)申請人要求，保險人亦可通過傳真或電子郵件向其發(fā)送申請表。申請人應(yīng)完整地填寫申請表的第一部分，并請被保險人主治醫(yī)師完整填寫申請表的第二部分，且在當(dāng)次治療完成后一百八十日內(nèi)與醫(yī)療費用原始收據(jù)一并寄至本合同指定地址。被保險人提供的所有保險金申請資料歸保險人所有。保險人有權(quán)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被保險人進(jìn)行身體檢查。被保險人有義務(wù)向保險人提供所有醫(yī)療報告和記錄，若為處理本合同相關(guān)事宜，經(jīng)保險人要求，被保險人應(yīng)授權(quán)許可保險人取得其完整全面的醫(yī)療病歷。被保險人身故的，保險人有權(quán)要求對該被保險人進(jìn)行尸檢，法律和宗教禁止情形不在此限。受益人向保險人提出虛假理賠申請的，保險人有權(quán)追回已支付的保險金；受益人故意就非本合同保障事項申請保險金或與第三方串通侵害保險人利益的，保險人有權(quán)取消該被保險人的資格、終止對該被保險人的保險責(zé)任，或?qū)ζ浔ｋU責(zé)任施加限制。（二）理賠爭議收到保險金后六十個工作日內(nèi)，如果受益人對理賠結(jié)果有爭議，可向保險人提交申訴書，保險人將及時予以處理。（三）醫(yī)療費用第三者追償保險事故由第三者造成且保險人已就此承擔(dān)保險責(zé)任的，保險人有權(quán)在其支付的保險金或承擔(dān)的保險責(zé)任額度內(nèi)取代被保險人向第三者申請賠償。被保險人應(yīng)以書面形式授予保險人以被保險人名義向第三者索賠或提起訴訟的權(quán)利，并持續(xù)以書面形式告知保險人相關(guān)信息，采取必要的、合理的措施協(xié)助保險人向第三者索賠，且不得私自放棄對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利。保險人有權(quán)決定向第三者申請賠償?shù)姆绞?。第十二條 被保險人員變更（一）被保險人員變更保險期間內(nèi)，投保人可申請變更被保險人，保險人按下列約定予以受理：，投保人應(yīng)在三十日內(nèi)書面通知保險人，保險人進(jìn)行醫(yī)療核保。經(jīng)保險人同意，保險人自通知書載明的起始日期開始按相關(guān)約定對其承擔(dān)保險責(zé)任，并根據(jù)加保前后不同參保類型保險費差額按日收取保險費。，投保人應(yīng)立即書面通知保險人，并向保險人退還保險卡。保險人自收到通知之日起次日零時或通知書載明的終止日期（以較晚者為準(zhǔn)）起終止對相應(yīng)附屬被保險人的保險保障，并根據(jù)減保前后不同參保類型保險費差額按日退還保險費。（二）保險期間內(nèi)生育嬰兒或收養(yǎng)子女保險期間內(nèi)女性主被保險人或作為配偶的女性附屬被保險人生育嬰兒的，投保人或被保險人可為該嬰兒投保本保險，并遞交將本合同參保類型更改為家庭保障或親子保障的申請。在該嬰兒出生后十四日內(nèi)通知保險人的，保險人從嬰兒出生之日起對嬰兒承擔(dān)保險責(zé)任；在嬰兒出生十四日后通知保險人的，經(jīng)保險人同意，保險人自通知書載明的起始日期起對該嬰兒承擔(dān)保險責(zé)任，但該嬰兒既往癥將適用為期十二個月等待期，保險人對該嬰兒在此期間內(nèi)發(fā)生的既往癥醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任。同時，保險人根據(jù)加保該嬰兒前后不同參保類型保險費差額按日收取相應(yīng)保險費。經(jīng)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)被保險人保險期間內(nèi)合法收養(yǎng)子女的，投保人或被保險人可為該子女投保本保險，并遞交本合同參保類型更改為家庭保障或親子保障的申請。在該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起十四日內(nèi)通知保險人的，保險人從該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起對該子女承擔(dān)保險責(zé)任；未在該子女被批準(zhǔn)收養(yǎng)之日起十四日內(nèi)通知保險人的，經(jīng)保險人同意，保險人自通知書載明的起始日期起對該嬰兒承擔(dān)保險責(zé)任。無論何種情形，該子女既往癥將適用為期十二個月等待期，保險人對該子女在此期間內(nèi)發(fā)生的既往癥醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任。同時，保險人根據(jù)加保該子女前后不同參保類型保險費差額按日