【文章內(nèi)容簡介】 0。肺動脈異常：①肺充血：肺動脈血流量增多。主要表現(xiàn)為肺動脈分支成比例地增粗，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。常見于左向右分流的先天性心臟病。②肺動脈高壓：主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門肺動脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，呈肺門截?cái)喱F(xiàn)象。常見于肺心病、先天性心臟病肺血流量增多。③肺少血：肺動脈血流量減少。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動脈變細(xì)，肺動脈血管紋理稀疏、變細(xì)。常見于三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄等先天性心臟病。 肺靜脈高壓：病因有左房室壓力增高、肺靜脈阻力增加等。主要征象為①肺淤血：上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常；肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透明度降低。②間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即Kerley線，B線最常見。③肺泡性肺水腫：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成“蝶翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大。四、 四、疾病診斷1． 1．風(fēng)濕性心臟?。ㄕ莆斩獍戟M窄X線表現(xiàn)）[X線表現(xiàn)] 心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)變小，二尖瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)有肺靜脈高壓或伴有肺動脈高壓表現(xiàn)。2． 2．先天性心臟病（掌握二房間隔缺損X線表現(xiàn)）3. 高血壓性心臟病 （補(bǔ)充）[X線表現(xiàn)] 心影呈靴型，左室肥厚增大，主動脈擴(kuò)張、迂曲、延長。左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血及肺水腫征象。（補(bǔ)充）[X線表現(xiàn)] 為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變：①肺動脈高壓；②右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，與肺氣腫、膈低位等因素有關(guān)；③肺部慢性病變，有慢性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫等表現(xiàn)。 大血管（自學(xué)）【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1循環(huán)系統(tǒng)3學(xué)時(shí)【實(shí)訓(xùn)目的】1. 了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)及心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。2．掌握心臟與大血管常見病的X線表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1. 結(jié)合心臟大血管的解剖生理，講授其正常X線表現(xiàn)。重點(diǎn)講授心臟大血管在正位片上的投影。介紹心胸比率的測量方法。2．介紹心臟增大的各種形態(tài)。3. 掌握二尖瓣狹窄、房間隔缺損、心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)方法】1. 通過觀片燈上觀看循環(huán)系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示范典型病例影像報(bào)告書寫。，學(xué)生8～10人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告?！鹃喥?．正常心臟正、側(cè)、左、右前斜位片2．心臟各房室增大的X線圖片3．心臟增大三種形態(tài)：二尖瓣型心臟、主動脈型心臟、普大型心臟4．二尖瓣狹窄5．房間隔缺損6．心包積液【教學(xué)方法】理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。序號章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注1心臟與心包3多媒體授課加板書2實(shí)訓(xùn)1實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)//4//1．第一篇 影像診斷學(xué) 消化系統(tǒng) 急腹癥【目的】一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)1．腹部平片正常的X線表現(xiàn)（熟悉）三、疾病診斷（一）腸梗阻1．單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（掌握）：當(dāng)梗阻發(fā)生后3～6小時(shí)，立位可顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等、長短不一的階梯狀氣液面。仰臥位可見膨脹充氣、盤曲排列的腸管，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體或有少許氣體。2．絞窄性小腸梗阻（了解）3．麻痹性腸梗阻（熟悉）：腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體，通常以全結(jié)腸充氣為診斷的重要依據(jù)。 4. 結(jié)腸梗阻（了解）（二）胃腸道穿孔（掌握腹部立位片X線表現(xiàn)）：到目前為止，腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔最簡單、最有效的方法。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影。 （三）腹部外傷（熟悉）：實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：CT掃描，實(shí)質(zhì)臟器呈高或等密度影，臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷，其他包括腹腔內(nèi)積氣、積血、急性腹膜炎征象等。 食管與胃腸道【目的】一、 一、食管 1. 檢查技術(shù)（了解）2. 食管正常X線表現(xiàn)（熟悉）食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于1011胸椎水平與賁門相連。食管位于中線偏左，輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)２～３cm。食管的粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。 3．基本病變表現(xiàn) （1）輪廓的異常①龕影與鋇斑（掌握）②憩室（熟悉）③充盈缺損（掌握）④壓跡（外壓性）（熟悉）（2）粘膜皺襲的異常（熟悉）①粘膜破壞②粘膜皺襞平坦③粘膜皺襞增寬、迂曲④粘膜皺襞糾集⑤胃小區(qū)和胃小溝異常（3）管腔大小的異常（熟悉）①狹窄 ②擴(kuò)大（擴(kuò)張）（4）功能異常①張力增強(qiáng)和減弱②蠕動的增強(qiáng)、減弱和逆蠕動③運(yùn)動力（輸送能力）的增強(qiáng)和減弱④分泌功能的改變 4．疾病診斷（掌握）食管癌（掌握）（1）粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；（2）管腔狹窄；（3）腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；（4）不規(guī)則長形龕影；（5）受累段食管壁僵硬。食管靜脈曲張（掌握）早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重，還可出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。二、 二、胃與十二指腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 胃與十二指腸正常X線表現(xiàn)（熟悉） 胃 分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀可分為四型：牛角型、鉤型、長型及瀑布型。胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體大彎側(cè)輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。胃的粘膜在胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞舒張時(shí)呈橫行，收縮時(shí)呈縱行走向。 十二指腸 全程呈C型，將胰頭包繞其中。一般分為球部、降部、水平部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整。球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。 3．基本病變表現(xiàn)（熟悉） 4．疾病診斷（掌握）1）消化性潰瘍（掌握）胃潰瘍：直接征象是龕影，多見于小彎，突出于胃腔輪廓之外，形狀規(guī)則，邊緣光滑整齊，底部平整，龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，慢性潰瘍周圍常可見粘膜皺襞糾集。間接征象包括：①痙攣性改變；②分泌增加；③胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。 十二指腸潰瘍：絕大部分發(fā)生在球部。球部潰瘍常較小，直徑多在412mm，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈水腫透明帶，或有放射狀粘膜糾集。間接征象包括：①球部變形，許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷；②激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；③幽門痙攣，開放延遲，④胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。 胃良、惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀龕影位置龕影周圍和口部附近胃壁圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊突出于胃輪廓外粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征等，粘膜糾集柔軟，有蠕動波不規(guī)則，扁平，有多個尖角突出于胃輪廓內(nèi)指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞僵硬、峭直、蠕動消失2）胃癌（掌握進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)）（1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌；(2)胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌；(3)龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，邊緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；(4)粘膜皺襞破壞、消失或中斷；(5)癌瘤區(qū)蠕動消失。三、空腸與回腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 空腸與回腸正常X線表現(xiàn)（了解） 空腸和回腸 空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像?；啬c腸腔較小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，輪廓光滑。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。 3．基本病變表現(xiàn)（了解） 4．疾病診斷（了解）四、結(jié)腸與直腸1. 檢查技術(shù)（了解）2. 結(jié)腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，繞形于腹腔四周。主要特征是充鋇時(shí)可見兩側(cè)大致對稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋。它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔。 3．基本病變表現(xiàn)（熟悉） 4．疾病診斷（掌握） 1）結(jié)腸癌（掌握）：（1）腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失；（2）腸管狹窄；（3）較大的龕影，形狀不規(guī)則；（4）腸壁僵硬。2） 2）結(jié)腸息肉（了解）3） 3） 肝臟、膽系、胰腺【目的】一、肝臟（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉肝臟分葉、CT值）（1）部位 肝臟大部份位于右側(cè)季肋部，小部份超過中線達(dá)左側(cè)季肋部。上界相當(dāng)于第三前肋間，下界平右側(cè)肋緣。（2）肝裂、分葉 在肝臟較上層面中，靜脈韌帶裂的前方為左葉，后方為尾葉。圓韌帶裂的內(nèi)側(cè)為左葉內(nèi)段，外側(cè)為左葉外段(方葉)，圓韌帶裂又稱為左葉間裂。經(jīng)膽囊窩下腔靜脈間畫一假設(shè)連線，連線內(nèi)側(cè)為肝左葉，外側(cè)為肝右葉。在右側(cè)門靜脈前、后支之間畫一條線，連線的前方為右葉前段，后方為右葉后段。（3）肝門 肝門位于靜脈韌帶裂、圓韌帶裂、葉間裂之間的一條橫溝內(nèi)，橫溝類似飛鹿樣，內(nèi)有肝膽管、門靜脈、肝動脈、神經(jīng)及淋巴組織。門靜脈在后，肝膽管在外前，肝動脈在內(nèi)前。（4）肝血運(yùn) ①肝固有動脈：腹腔動脈分出肝總動脈的延續(xù)支，自肝門進(jìn)入肝臟。②肝靜脈：肝臟輸出系統(tǒng)，在CT圖像肝臟的較上層面，可見左、中、右三支進(jìn)入后方的下腔靜脈，三支位于段間或葉間。右支的后方為右葉后段，左支、中支之間為右葉前段，中支前為左葉，左支為肝左葉內(nèi)、外段的分界。③門靜脈：主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。經(jīng)肝胃韌帶在下腔靜脈前進(jìn)入肝門。（５）肝臟的密度 正常肝臟的CT值為40～80Hu，平均50～60Hu。與脾臟密度相比，高于或等于脾臟密度。（三）基本病變表現(xiàn)（熟悉）（四）疾病診斷1．肝膿腫（掌握CT表現(xiàn)特征）[影像學(xué)表現(xiàn)]CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度，中央為膿腔，CT值高于水而低于肝，部分膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣液平面，膿腔周邊可見膿腫壁，急性期膿腫壁外周可出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫帶無強(qiáng)化。低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍的無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”。“環(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。2．肝血管瘤（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)）[影像學(xué)表現(xiàn)]CT檢查：①平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；②增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)展，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度；長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，延遲掃描與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度，全部對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)慢出”的特征。3．肝癌（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)及與肝血管瘤的鑒別）[影像學(xué)表現(xiàn)]CT檢查：（1）平掃常見肝硬化征象，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度。（2）增強(qiáng)掃描：①動脈期，腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；②門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對比增強(qiáng)密度開始升高，腫瘤對比增強(qiáng)密度迅速下降；③平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”現(xiàn)象。4．肝轉(zhuǎn)移瘤（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）[影像學(xué)表現(xiàn)] CT檢查：平掃可見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密度腫塊。對比增強(qiáng)掃描動脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對比增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見無增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。5．肝囊腫（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）[影像學(xué)表現(xiàn)]CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為OHU～20HU。對比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無對比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托下，囊腫境界更加清楚。6．肝硬化（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）[影像學(xué)表現(xiàn)]CT檢查：早期可為正常；少數(shù)肝硬化表現(xiàn)為全肝萎縮；更多的表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。7．脂肪肝（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）二、膽系（一）檢查技術(shù)（了解）（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）分辨率較差的CT平掃不能顯示肝內(nèi)膽管，在高分辨增強(qiáng)掃描圖像中，少部