【文章內容簡介】 溫度也略有差別，由于血液不斷循環(huán)，深部各器官的溫度會經(jīng)常趨于一致，因此，深部血液的溫度可以代表各內臟器官的平均溫度。 2．體溫的正常變動 人的體溫相對穩(wěn)定，但也有一定范圍的波動，波動一般不超過1℃。 （1）晝夜節(jié)律：指人體體溫在一晝夜之中的周期性波動。清晨2～6時最低，午后1～6時最高。體溫的晝夜節(jié)律由體內的生物鐘控制，下丘腦視交叉上核很可能是其控制中心。 （2）性別影響：℃，且其基礎體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生波動，規(guī)律為：月經(jīng)期和卵泡期較低，排卵日最低，黃體期內體溫較高。 （3）年齡影響：新生兒期，由于體溫調節(jié)機制發(fā)育不完善，體溫不穩(wěn)定，易受環(huán)境溫度影響，兒童的體溫較高，以后隨年齡的增長，體溫逐漸變低。 （4）肌肉活動影響：由于代謝增強，因而產(chǎn)熱量增加。 （5）其他影響：精神緊張、情緒激動、進食等影響能量代謝的因素都能影響體溫變動。第2題試題答案：E考點： ☆☆☆☆考點7：轉錄體系的組成； RNA合成需要多種成分參與，包括:DNA模板、四種三磷酸核苷酸(NTP)、RNA聚合酶、某些蛋白因子及必要的無機離子。這里重點介紹DNA模板與RNA聚合酶。 1．DNA模板 DNA雙鏈中作為RNA轉錄模板的一條鏈稱為模板鏈；另一條DNA鏈不被轉錄，稱為編碼鏈。在下個包含多個基因的雙鏈DNA分子中，各個基因的模板鏈并不全在同一條鏈上。 轉錄是在DNA模板鏈的特殊部位開始的。轉錄起始的部位稱轉錄起始點。轉錄起始點(文獻通常在模板鏈對應的編碼鏈位置標以“+1”表示)及其之前(編碼鏈+1位置的5′側序列，通常稱上游序列，用負數(shù)表示)的一段核苷酸序列是RNA聚合酶識別和結合的部位，稱啟動子或啟動序列。啟動子在轉錄起始調節(jié)中起重要作用。原核生物和真核生物的啟動子結構有相似之處，但又各有特點。從轉錄起始點開始、編碼鏈的3′側(下游序列，用正數(shù)表示)為可轉錄序列或編碼序列。實際上，轉錄過程是從模板鏈對應編碼鏈+1的位置開始向模板鏈的5′方向(編碼鏈的3′方向)進行的。 在指導轉錄作用的DNA分子中，除啟動子外還有停止轉錄作用的部位，稱為終止信號或終止子。轉錄到此即終止。 2．RNA聚合酶 催化轉錄作用的RNA聚合酶(RNA pol)全稱為DNA指導的RNA聚合酶。原核生物RNA pol高度保守，在組成和功能上都很相似。E coli的RNA pol全酶由5個亞基組成，即α2ββ′σ。全酶去除σ亞基(又稱σ因子)后，稱為核心酶。其中σ亞基功能是辨認轉錄起始點。核心酶缺少σ因子不能起動轉錄，但可使已開始合成的RNA鏈延長。在真核細胞中己發(fā)現(xiàn)4種RNA pol，即RNA pol Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Mt，它們專一地轉錄不同的基因，分別催化45SrRNA、hnRNA（mRNA的前體）和5SRNA、tRNA及snRNA的轉錄。第3題試題答案：D第4題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點4：革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁的結構及醫(yī)學意義； G+和G細菌細胞壁結構的比較見下表： G+菌與G菌細胞壁結構不同，導致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬古霉素和桿菌肽可抑制四肽側鏈的連結，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β1，4糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。 細菌細胞壁缺陷型（細菌的L型）是指細胞壁受損，但在高滲環(huán)境下仍可存活的細菌。某些L型細菌仍有一定的致病性。第5題試題答案：B考點： ☆☆☆☆考點1：噬菌體的生物學特性； 噬菌體是侵襲微生物的病毒，可感染細菌、真菌、螺旋體和支原體等。噬菌體只寄居于易感宿主菌體內，故可用于細菌的鑒定和分型。噬菌體結構簡單，基因數(shù)目少，其宿主細胞（細菌）易于培養(yǎng)，是基因工程和分子生物學研究的重要工具。噬菌體具有病毒的生物學特征，即個體微小，結構簡單，只含有一種核酸DNA或RNA，只能在活的細胞內以復制方式進行繁殖。噬菌體有蝌蚪形、球形和細桿狀3種形態(tài)。多數(shù)噬菌體呈蝌蚪形，由頭部和尾部組成。頭部衣殼和尾部的化學組成是蛋白質，頭部衣殼內存有噬菌體的遺傳物質核酸DNA或RNA，尾部有能識別宿主菌細胞表面的特殊受體，與噬菌體吸附有關。噬菌體對理化因素的抵抗力比一般細菌的繁殖體強，一般經(jīng)75℃30分鐘以上才失去活性，對紫外線敏感。第6題試題答案：E考點：☆☆☆☆☆考點1：真菌的生物學性狀； 1．定義和分類 真菌是一種真核細胞型微生物，細胞結構比較完整，有典型的細胞核和完善的細胞壁。不含葉綠素，無根，莖，葉的分化。少數(shù)為單細胞真菌，多數(shù)為多細胞真菌，由絲狀體和孢子組成。 2．形態(tài)與結構 真菌比細菌大幾倍至幾十倍。可分單細胞和多細胞兩類。單細胞真菌呈圓形或卵圓形，如酵母菌、白假絲酵母菌（白色念球菌）、新生隱球菌。單細胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨立個體。多細胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多長出菌絲和孢子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長出的菌絲與孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標志。 （1）菌絲：孢子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團，稱菌絲體。 菌絲體按功能可分為：①營養(yǎng)菌絲體；②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生孢子的則稱為生殖菌絲體。 （2）孢子：孢子是真菌的繁殖器官，一條菌絲上可長出多個孢子。真菌孢子與細菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不強，60～70℃短時間即死，一條菌絲上可長出多個孢子，是一種繁殖方式。細菌芽胞：抵抗力強，煮沸時間短不死，一個細菌只產(chǎn)生一個芽胞，不是一種繁殖方式。 大多數(shù)致病性菌為有隔菌絲，無性孢子。 3．培養(yǎng)特性 （1）真菌的營養(yǎng)要求不高，檢查時常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時以沙保養(yǎng)基上的形態(tài)為準?！?8℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。培養(yǎng)真菌需要較高的溫度與氧氣。 （2）真菌的菌落有兩類：與細菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構成的絲狀菌落。 4．真菌的致病性 不同真菌可以通過不同的形成致病，引起的疾病有： （1）致病性真菌感染：由外源性真菌引起，如皮膚癬等。 （2）條件致病性真菌感染：由內源性真菌引起，如念珠菌、曲霉菌等。 （3）真菌超敏反應性疾?。何牖蚴橙刖z或孢子引起蕁麻疹、哮喘等。 （4）真菌性中毒癥：食及含真菌毒素的霉變糧食所致。 （5）真菌毒素：與腫瘤發(fā)生有關。第7題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點27：頸靜脈怒張； 正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。若取30176?！?5176。的半臥位時頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，其產(chǎn)生機制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。對這類患者，測量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm（相當于胸骨角與右心房中心的距離），即可估計出右房壓。在右心衰竭的患者中。如在肝區(qū)加壓30～60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張時才可看到，應與頸動脈搏動相鑒別。一般頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感；頸動脈搏動較強勁，為膨脹性。搏動感明顯。第8題試題答案：B考點：☆☆☆☆☆考點9：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的治療及預防； 1．慢支急性發(fā)作期的治療 （1）控制感染：呼吸道感染常見病原菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，治療上可選用青霉素類（青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等），大環(huán)內酯類（紅霉素、羅紅霉素等），氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等），第一、二代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢克洛等）。重癥呼吸道和肺部感染常以革蘭陰性桿菌感染為主，治療上可選用第三代頭孢菌素（頭孢曲松頭、孢噻肟頭、孢他定等）靜脈滴注，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結果選用抗生素。 （2）祛痰與鎮(zhèn)咳：祛痰藥能降低痰液粘度，以利咳出。常用藥物有溴己新16mg，每日3次；，每日3次，氨溴索30mg，每日3次。劇烈干咳可用鎮(zhèn)咳藥噴托維林、苯丙林等。對年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，以暢通呼吸道。應避免使用強烈鎮(zhèn)咳劑，以免阻礙排痰，加重呼吸道阻塞和炎癥。 （3）解痙平喘：有喘息或氣急癥狀者可選用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、異內托溴銨等平喘藥。使用支氣管舒張藥效果不佳者可短期應用潑尼松，每日20～40mg口服。 2．肺氣腫的治療 治療目的在于改善呼吸功能。有氣急癥狀者可適當應用舒張支氣管藥物?；颊呖蛇M行呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強膈肌等呼吸肌的活動，從而改善呼吸肌功能。對明顯低氧血癥患者［PaO2＜～（55～60mmHg）]可進行長期家庭氧療，每天10～15小時1～2L/min 的吸氧，可減輕呼吸困難，延長生存期。 3．預防 （1）戒煙是防治慢支與肺氣腫的首要措施，戒煙可防止慢支與肺氣腫的發(fā)生與發(fā)展患者戒煙后可使癥狀減輕，肺功能改善。 （2）注意保暖，避免受涼，預防感冒。 （3）增強機體的防御免疫功能。 （4）改善環(huán)境衛(wèi)生，消除或避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。第9題試題答案：D第10題試題答案：D考點： ☆☆☆考點3：傳染病的流行過程； 流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。 1．傳染源 是病原體在體內生長繁殖并將其排出體外的人和動物，可以是患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。 2．傳播途徑 是病原體離開傳染源到達易感人群的途徑，包括空氣、飛沫、塵埃，水、食物、蒼蠅，手、用具、玩具，吸血節(jié)肢動物，血液、體液、血制品，土壤等。 3．易感人群 對某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。第11題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點14：艾滋病的病原學、流行病學及發(fā)病機制； 1．病原學 1983年首次從病人血液中分離出來了一種特殊病毒，隨后即命名為人類免疫缺陷病毒（HIV）。再具體分為HIV1和HIV2兩個型，在西非地區(qū)流行的病毒型主要是HIV2，而HIV1廣為分布于世界各地。HIV屬逆轉錄病毒，它通過侵犯人類負責抗病和防御的淋巴系統(tǒng)中的T4淋巴細胞，造成防御和抵抗機能不能正常工作而癱瘓，免疫缺陷，這種破壞殺滅T4細胞的活動達到無限制的程度，而非人類先天帶有的，故又稱是后天獲得性的免疫缺陷。 2．流行病學 （1）傳染源：病人、無癥狀HIV攜帶者成為最重要的傳染源。HIV存在的組織：血液、精液、陰道分泌物（HIV量大）。氣管分泌物、漿膜腔液、CSF、唾液、淚液、母乳亦有傳染性。 （2）傳播途徑：傳播途徑艾滋病的傳播途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，如共同進餐、握手等都不會傳染艾滋病。 （3）高危人群：男同性戀者、性亂交者、性病患者、靜脈吸毒者、應用進口血制品（1996年以前）。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。 3．發(fā)病機制 艾滋病的發(fā)病機制主要是CD4+T淋巴細胞在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。由于其他免疫細胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。第12題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點2：鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)； 潛伏期為2～20日，一般7～13日。本病程可分為3個階段： 1．早期 起病后3日左右出現(xiàn)早期中毒綜合征，有“三癥狀”，即畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大。 2．中期 （1）流感傷寒型：流行期本型多見，多數(shù)病例僅有早期中毒癥狀，較重病例有高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、出血傾向等，可出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停等現(xiàn)象。 （2）肺大出血型：是無黃疸型鉤體病的常見死亡原因。在先兆期出現(xiàn)呼吸、心率進行性增快、肺部有散在并逐漸增多的干啰音或濕啰音，如無及時有效的治療在短時內進入極期，患者臉色極度蒼白或青灰，咯血，X線可見雙肺廣泛點片狀陰影或大片融合。進入危重期，病人神志模糊轉入昏迷，呼吸不規(guī)則，口鼻大量涌血，心跳減慢至停止。 （3）黃疸出血型：病后4～8日出現(xiàn)黃疸，10日左右達高峰，肝臟腫大并有觸痛，有出血、腎損害。急性，腎功能不全是本型常見的死因。 （4）腦膜腦炎型：病人有嚴重頭痛、煩躁、嗜睡、瞻妄、癱瘓等腦炎癥狀，重癥有昏迷、抽搐、急性腦水腫、腦疝及呼吸衰竭等，腦脊液分離鉤端螺旋體陽性率較高。 3．恢復期 多數(shù)患者可恢復，少數(shù)人可出現(xiàn)發(fā)熱，眼后發(fā)癥和閉塞性腦動脈炎。第13題試題答案：B考點： ☆☆考點16：腰椎穿刺術； 1．適應證 各種原因引起的腦膜炎或腦炎、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、CNS血管炎及顱內轉移瘤、脊髓病變、多發(fā)性神經(jīng)根病變、椎管內注射藥物、椎管造影。 2．禁忌證 顱內高壓并有明顯的視盤水腫、懷疑后顱凹腫瘤、腰穿部位局部有感染、出血傾向者、血小板＜50000/mm3者。 3．操作方法 病人側臥位，屈頸抱膝，背彎成弓形，穿刺點一般取腰3～4間隙（二髂嵴最高點聯(lián)線與背正中線的交點），也可用腰2～3或腰4～5間隙。常規(guī)消毒、鋪孔巾、戴手套等無菌操作，用利多卡因或普魯卡因等作皮內、皮下浸潤麻醉后，用穿刺針以垂直脊背方向緩慢刺人，當穿過韌帶與硬膜時可感阻力突然減小，抽出針芯，如見腦脊液流