【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 室護(hù)士長(zhǎng)為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人，監(jiān)督科室管理藥品，指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責(zé)，定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率：護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查并每月全面檢查1次并記錄。建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對(duì)于存在問題及時(shí)反饋給相應(yīng)部門，做到層層把關(guān)。檢查內(nèi)容包括：藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期限，便于檢查者核對(duì)。對(duì)于效期＜6 月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時(shí)提醒更換。（四）備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用。（五）備用藥的擺放實(shí)行“一目了然”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。所有藥品貯存盒或瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容：品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期。基數(shù)藥品使用標(biāo)志：基數(shù)藥品未使用時(shí)正向，使用后反向放置，便于提醒及時(shí)補(bǔ)充，各班清點(diǎn)時(shí)一目了然。（六）備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”，做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進(jìn)行循環(huán)交接。（七）、毒麻、一類精神藥品的管理制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。毒麻、一類精神藥品實(shí)行“日清日畢制”。領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品（如度冷丁等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。輸注藥物安全管理制度一、目的：加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)輸注藥物用藥安全工作的管理，保障醫(yī)療安全。二、依據(jù)：《湖北省醫(yī)院管理評(píng)審實(shí)施細(xì)則》。三、適用范圍：適用于對(duì)輸注藥物的安全管理。四、內(nèi)容(一)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，著重在：靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。(二)確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。 (三)藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。溶液查對(duì) 擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋或瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯(cuò)，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。（1）軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。（2）瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。（3）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無誤后才能張貼。配藥 補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后，嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。更換補(bǔ)液 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。（四）輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 凡是輸液所需使用的藥物，對(duì)于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有無過敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過敏反應(yīng)，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。一般情況下成人以每分鐘4060滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，%濃度，每分鐘應(yīng)控制在2040滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘1530滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重12g的劑量，在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這對(duì)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。