人民醫(yī)院夏秋季傳染病防病工作培訓材料doc(編輯修改稿)
2025-08-13 16:28 本頁面
【文章內容簡介】 雖然有感染登革病毒的血清學證據，但作為傳染源，尚未能確定?！ 。ǘ﹤鞑ッ浇橐廖?，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制814天后即具有傳染性，傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。 ?。ㄈ┮赘腥巳?在新疫區(qū)普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。 感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低?！〉歉餆岬呐R床表現 潛伏期5～8d。按世界衛(wèi)生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱?！ ∫弧⒌湫偷歉餆帷 。ㄒ唬┑湫偷歉餆帷 ?．發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。 2．全身毒血癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。 3．皮疹 于病程3～6日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ睢Ｆふ罘植加谌?、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)57日。疹退后無脫屑及色素沉著?！ ?．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 5．其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性?！ 。ǘ┹p型登革熱 表現類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹?！ 。ㄈ┲匦偷歉餆?早期具有典型登革熱的所有表現，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克?！ 《?、登革出血熱 分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 ?！ 。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開始表現為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數＜100109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命?！ 。ǘ┑歉镄菘司C合征 具有典型登革熱的表現；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內死亡。診斷登革熱 一、流行病學資料 在登革熱流行季節(jié)中，凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)，發(fā)生大量高熱病例時，應想到本病。 二、臨床表現凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關節(jié)劇痛和淋巴結腫大者應考慮本??；有明顯出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小板減少者應考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時伴周圍循環(huán)衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結合實驗室檢查?！ ∪?、實驗室檢查 （一）血象 病后白細胞即減少，第4～5d降至低點（2109/L），退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13109/L?！ 〔糠植±蚣澳X脊液可輕度異常?！ 。ǘ┭鍖W檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者為陽性?！ 。ㄈ┎《痉诸悓⒓毙云诨颊哐褰臃N于新生（1～3日齡）小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%。用C6/36細胞培養(yǎng)第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷
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