【文章內容簡介】 狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《傷寒論》曰：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子與之佳?！惫室怨鹬雍駱阈幼訙锨噍秣M甲湯加減，解肌祛風、降逆平喘、養(yǎng)陰透熱。方中桂枝、白芍解肌祛風，調營和衛(wèi)。厚樸苦辛溫，功能消痰除滿、下氣降逆；杏仁苦溫，功能宣肺化痰、止咳平喘。蘇葉散寒解肌，行氣寬中，消痰利肺。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，加入黨參、麥冬、五味子、干姜、茯苓，補肺健脾，使痰無所生。麻黃、附子、細辛溫陽通脈，祛痰滌瘀。青蒿、鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分伏熱有外達之機。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。”熱必耗津、傷液，生地黃、當歸、川芎滋陰養(yǎng)血，補肝調肝。知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱。柴胡、黃芩、牡丹皮疏肝清肝，瀉血中伏火，清透陰分之伏熱?；颊呷阅砍嗄[痛，故加入青葙子、茺蔚子、決明子，清肝明目。諸藥合用，郁熱得清，宿痰得化，肺氣得宣，而喘證自愈。二、宣肺化痰、溫補三陰法治療哮喘病例2張某，女，43歲。2009年11月8日初診。 主訴：哮喘1年。初診：自去年冬季受涼后鼻塞，流涕，咳嗽，喉間哮鳴。經(jīng)中西醫(yī)治療，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診?，F(xiàn)癥：鼻塞，流涕，咳嗽，喉間痰鳴。舌質紅，苔黃，脈弦細。中醫(yī)辨證：哮?。ㄍ夂畠蕊嫞?。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。治法：宣肺化痰，溫補三陰。處方：小青龍湯加減。炙麻黃6g，桂枝15g，干姜15g，細辛3g，白芍15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，茯苓20g，附子5g，柴胡15g，黃芩15g，白僵蠶15g，地龍20g，炙甘草6g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：避風寒，慎食生冷，暢情志，勿過勞。二診：2009年11月15日。服上方咳喘有所改善，遇冷空氣，仍有咳嗽吐白痰。舌淡紅苔白，脈細數(shù)。上方干姜20g、細辛5g、附子9g，加入白術10g，以加大溫中化濕力度。12劑，水煎服。三診：2009年11月29日。服上方哮喘改善，夜晚喉間哮鳴音消失。遇冷食冷后咳嗽。舌質紅，苔膩，脈弦滑。上方黨參30g、茯苓30g、干姜30g、炙麻黃10g、附子12g，以加大溫中化飲力度。12劑，水煎服。四診：2009年12月6日。服上方哮喘咳嗽止，現(xiàn)偶覺咽部不適，飲食二便正常，余無不適。舌紅，苔膩微黃，脈弦緩。上方繼服6劑?！景凑Z】患者哮喘1年，土虛不能化濕，濕聚生痰伏于體內，感受外邪，引動內飲，水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，阻于氣道，而為哮喘。金本克木，金虛木刑，郁而化熱，故舌質紅，苔黃，脈弦細。證屬外寒內飲。方選小青龍湯加減。方用麻黃、桂枝味辛性溫，走太陽發(fā)汗解表，入太陰宣肺平喘止咳；白芍與桂枝相配補肝疏肝，調和營衛(wèi)；干姜、細辛、半夏合用可溫中化飲，散寒降逆；配入五味子之味酸收斂，成為散中寓收，既可斂肺止咳，又可防止肺氣咳逆之耗散太過?；颊呱噘|紅，苔黃，加入柴胡、黃芩，清熱疏肝，加地龍、白僵蠶祛風化痰通絡，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，宿痰得化，肺氣得宣，郁熱得清，而喘證自愈。 鼻 淵鼻淵是指鼻竅時流濁涕，經(jīng)年累月不止，如淌泉水，甚則涕出腥臭的一種疾病。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退、鼻竇區(qū)疼痛，久則虛眩不已，是鼻科常見病多發(fā)病之一。亦有“腦漏”、“腦砂”、“腦崩”、“腦淵”之稱。高老辨治鼻淵有其獨到之處，所治此病也大多為多年宿疾，認為涉及臟腑為肝膽肺脾腎，往往為寒熱虛實夾雜。肺氣通于鼻，鼻為肺之竅，肺氣失宣則鼻為之塞。脾胃土濕痰濁循經(jīng)壅滯，肝膽郁滯失疏，木郁化熱刑金，腎虛寒水侮土，土虛不能生金，終致肺失宣降，鼻竅滯塞不利發(fā)為鼻淵。故遣方用藥歸經(jīng)辨治，善于寒熱補瀉并用，以達良效。一、外解表邪、溫化內飲、和解少陽法治療鼻淵病例1：譚某，男，29歲。2000年1月7日初診。主訴：鼻塞流濁涕4年，加重1周。初診：病人于4年前因感冒后引起鼻塞流濁涕，每因受涼感風而加重，按鼻竇炎常服千柏鼻炎片及口服中藥均不能及時控制病情，遷延1個月才可緩解。近1周因感寒后再發(fā)鼻塞濁涕，較前加重且引及前額疼痛，鼻塞不聞臭香，并感頭暈、納差、乏力，服抗菌素及中藥無效?，F(xiàn)癥：鼻塞流濁涕，較前加重且引及前額疼痛，鼻塞不聞臭香，頭暈，納差，乏力，口干煩躁，鼻塞聲重，涕濁而黃稠。舌質紅，舌苔薄黃，脈浮滑。X光片提示：鼻竇炎。中醫(yī)辨證：鼻淵（太陽少陰合?。?。西醫(yī)診斷：鼻竇炎。治法：外解表邪，溫化內飲，和解少陽。處方：麻黃附子細辛湯合小柴胡湯加減。麻黃10g，附子15g，細辛5g，柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黨參15g，羌活10g，防風10g，石膏30g，豬苓30g，生姜3片，大棗3枚為引。3劑，水煎服。二診：2000年1月11日。服藥3劑，口渴基本消失，鼻塞癥狀明顯減輕，濁涕量減少。舌質紅，舌苔黃，脈滑。熱象已去，故去石膏之甘寒，加茯苓30g、炒白術20g，以加強利濕效果。3劑，水煎服。三診：2000年1月14日。鼻腔通利，涕清量少，納食正常。舌紅苔薄，脈滑。病人病史較長，纏綿難去，既往多處服藥均無如此之良效，故要求再服，以鞏固療效。因病程長，纏綿難愈，且急性病多實多熱，慢性病多虛多寒，標熱已清，寒飲難去，故去羌活、石膏，加干姜10g，以加強溫化寒飲之效。6劑，水煎服?！景凑Z】鼻淵一病往往認為是小病，但真正治療相當棘手。風寒外感，郁而化熱，外邪引動宿飲，內外合邪，屬太陽與少陰合病。因為太陽與少陰相表里，少陰寒飲，復加太陽外邪，相合難愈。少陽為太陽入三陰的樞機，樞機不利，則邪不外出而內陷。多因素有痰飲內停，復感風受寒引發(fā)。本病案患者反復纏綿不愈，臨證大多用清熱解毒、涼血化痰之法。急性病多實多熱，慢性病多虛多寒。既往長期用清熱藥物，增寒伐陽，陽不化氣，遂成寒痰內宿，內外同病。初診時遇有風寒入侵，郁而化熱，故先用麻黃附子細辛湯溫陽解表，石膏清解郁熱，小柴胡湯和解疏利。郁熱得清，則加用健脾利濕之茯苓、豬苓、白術以杜生痰之源。實為肝脾腎三陰綜合治療。二、清宣利肺，溫補脾腎治療鼻淵病例2：楊某，女，15歲。2008年11月2日初診。主訴：鼻塞流涕3天。初診：患者原有慢性鼻炎病史，近日因受寒感冒復發(fā)?，F(xiàn)癥：鼻塞、流黃涕，食欲不振，厭食油膩。體溫：℃。舌質淡，舌尖紅，舌苔薄白，脈浮緊。平素行經(jīng)腹痛嚴重。中醫(yī)辨證：鼻淵（肺脾氣虛）。西醫(yī)診斷：慢性鼻炎。治法：清宣利肺，溫補脾腎。處方：麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯合附子理中丸加味。炙麻黃10g，桂枝15g，杏仁10g，炙甘草10g，石膏30g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，柴胡15g，黃芩10g，附子5g，細辛3g，白芍15g，干姜12g，白術10g。4劑，水煎服。醫(yī)囑：慎起居，暢情志，避免過度勞累。二診：2008年11月11日。服上方鼻塞流涕愈。原有慢性鼻炎，痛經(jīng)2年。平素夜間煩渴欲飲。舌質淡紅，舌苔白，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，柴胡15g，黃芩12g，炙麻黃10g，附子6g，細辛3g，赤白芍各15g，干姜15g，白術10g，茯苓20g，當歸15g，吳茱萸6g，川芎15g，阿膠珠10g，牡丹皮15g。6劑，水煎服。三診：2008年11月25日。基本治愈。晨起鼻涕明顯減少，食欲增加，鼻塞痊愈，行經(jīng)腹痛改善。舌質淡，舌苔白，脈弦滑。處方：黨參25g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉12g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃10g，附子6g，細辛3g，赤白芍各15g，炙甘草10g，桂枝15g，白術10g，干姜18g，茯苓20g，當歸15g，吳茱萸6g，川芎15g，阿膠珠10g，牡丹皮15g。6劑，水煎服?！景凑Z】本案為肺脾氣虛、復感外邪之鼻淵。素體肺脾氣虛，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，易感外邪，肺失宣肅，郁熱內蘊，鼻竅瘀阻；脾氣虛弱，運化失司，土不生金，脾失健運，清陽不升，濁陰上逆，肺失清肅；脾氣虧虛，土不培木，肝郁氣滯，郁而化火，木火刑金，上犯于肺。如此肺脾氣虛，鼻失所養(yǎng)，濕濁內阻鼻竅，郁久化熱，復感外邪，發(fā)為鼻淵。肺氣失宣，濕濁熱毒蘊于鼻竅，則鼻塞、流黃涕；脾虛失運，而食欲不振；肝郁氣滯，肝膽蘊熱，而厭食油膩；肝郁氣滯，脾胃虛寒，肝脾不和，故行經(jīng)腹痛。治以清宣利肺，溫補脾腎，清疏養(yǎng)肝。一診藥用生脈散配以干姜、白術，溫補健脾，培土生金；麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱；蘇葉、附子、細辛辛溫行散，溫腎散寒；柴胡、黃芩、桂枝、白芍養(yǎng)肝疏肝，清肝瀉熱；合生脈散益氣養(yǎng)陰。二診、三診去杏仁、石膏，加當歸、吳茱萸、川芎、阿膠珠、牡丹皮、赤芍，與黨參、桂枝構成溫經(jīng)湯，以調和肝脾，養(yǎng)血調經(jīng)；加入茯苓以瀉濕培土。因本病多由生活寒熱失調，或過度疲勞之后，外邪侵犯而誘發(fā)，故囑其慎起居、暢情志、避免過度勞累。三、溫補脾腎、培土生金法治療鼻鼽病例3：邵某，男，2歲。2009年3月17日初診。主訴：鼻塞1月余。初診：鼻塞咳嗽1月余，西藥輸液后發(fā)熱咳嗽減輕，但鼻塞持續(xù)不解。到某西醫(yī)院兒科診斷為“腺樣體3度肥大”，建議手術治療，家屬因覺年齡太小，不想手術，經(jīng)熟人介紹，遂來診?，F(xiàn)癥：鼻塞，睡覺時張嘴呼吸，時有鼾聲，時流涕，微咳，盜汗，食欲可，大便時干，面色黃，精神欠佳。中醫(yī)辨證：鼻鼽（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎（腺樣體肥大）。治法：溫補脾腎，培土生金。處方：黃芽湯合麻黃附子細辛湯加減。黨參30g，茯苓30g，干姜15g，蘇葉15g，柴胡15g，黃芩12g，炙麻黃10g，附子6g，細辛5g，桂枝15g，赤白芍各15g，炙甘草10g，麥冬10g，五味子10g，白術10g，桃仁10g，牡丹皮15g，澤瀉20g，玄參15g，牛蒡子15g。3劑，水煎服，3日1劑。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食。二診：2009年3月27日。服上方，咳嗽止，鼻塞癥狀減輕，大便可。面色黃，精神可。舌淡，苔薄白，脈弦細。藥已中病，效不更方，加入鱉甲15g。6劑，水煎服，3日1劑。三診：2009年4月14日。服上方食欲可，大便可，鼻塞減輕。面色黃，精神可，手背部癢疹。處方：干姜3g，茯苓15g，黨參12g，炙甘草6g，陳皮3g，杏仁2g，炙麻黃3g，附子3g，細辛1g，麥冬6g，五味子3g，石膏10g，桂枝3g，白芍3g，牡丹皮3g。6劑，水煎服，日1劑。四診：2009年4月21日。服上方，鼻塞明顯減輕。面色好轉，精神可，手背部癢疹。舌質紅，苔白，脈細滑。藥已中病，效不更方，加入金銀花10g、土茯苓6g，清熱解毒除濕。6劑，水煎服，日1劑。五診：2009年4月26日。服上方鼻塞減輕。面色可，精神可，手背部癢疹。舌質紅，舌苔白，脈弦細。上方干姜5g，加連翹6g，赤小豆6g，桑白皮5g。6劑，水煎服，日1劑。六診：2009年5月3日。服上方鼻塞減輕，手背部癢疹消失，頭頸部瘙癢，面色可，精神可。舌質淡，舌苔薄白，脈弦細。上方加入生地黃6g。6劑，水煎服，日1劑。七診：2009年5月12日。鼻塞基本消失，現(xiàn)夜間鼻竅時塞，盜汗，面色可，精神可。舌淡紅，舌苔白膩，脈弦數(shù)?；颊弑I汗，減清熱解毒之品，加調肝止汗之品。處方：干姜5g，茯苓15g，黨參12g，炙甘草6g，陳皮5g，杏仁3g，炙麻黃3g，附子3g，細辛1g，麥冬6g，五味子3g，石膏6g，桂枝5g，白芍5g，柴胡5g，黃芩10g，煅龍牡各6g，鱉甲5g，焦三仙各5g，牡丹皮5g。6劑，水煎服?！景凑Z】患者鼻塞，鼻為肺竅，癥狀在手太陰肺，本在足太陰脾和足少陰腎。脾腎陽虛,痰濕內生，土不生金，肺氣失宣，發(fā)為鼻鼽。治以溫補脾腎，培土生金。黃元御《四圣心源》云：“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。”主方為黃芽湯，健脾祛濕，理氣化痰。患者平素易感冒，現(xiàn)仍流涕，為脾腎陽虛，加入麻黃附子細辛湯溫腎助陽，散寒解表。肺經(jīng)郁熱，可加石膏以清肺熱；桂枝茯苓丸活瘀消癥以消散增大之鼻甲；桂枝湯調和營衛(wèi)氣血；麻黃連翹赤小豆湯清熱利濕，祛風止癢。諸藥合用， 脾腎陽復，肺金得養(yǎng)，宣降正常，諸癥自愈。 胃脘痛胃脘痛為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛導致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種病證。其在脾胃腸病證中較為多見，發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療效果頗佳。高老認為根據(jù)臟腑生理病理相互關系的理論和臨床實踐經(jīng)驗，治療慢性胃病不能獨用胃藥，只有選用調理肝膽與脾胃藥物相結合的方法才能提高療效。因為水谷的受納與運化，在于脾的升清、胃的降濁，而脾升胃降須依賴于肝膽的疏泄條達。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調證的代表方劑。運用小柴胡湯化裁治療胃失和降證，即在治療胃病時運用一些調理肝膽的藥物，其效果比單純運用胃藥明顯得多。因此病雖病位在胃，與膽相關，又與足之三陰肝、脾、腎關系密切。正如清代醫(yī)家黃元御所云：“甲木克戊土痛在心胸，乙木克己土痛在臍腹。”臨床上運用《傷寒論》“小柴胡湯”及《四圣心源》“柴胡桂枝鱉甲湯”自擬方“清膽和胃湯”化裁治療胃脘痛，療效顯著。一、清膽和胃法治療胃脘痛病例1： 范某，女，38歲。2000年1月11日初診。主訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個月。初診：3年前因生氣后逐漸出現(xiàn)胃脘部嘈雜不適、燒心，無反酸，偶有疼痛，服雷尼替丁、硫糖鋁及中藥木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸等無效。后檢查胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。又服慶大霉素、熊去氧膽酸等似感減輕，但病情反復，近1個月病情加重：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。治法：清膽和胃。處方：小柴胡湯合左金丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調情志。二診：2000年1月14日。病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實10g以加強疏肝理氣之效。6劑，水煎服。三診：2000年1月21日。病人目前精神好，述胃脘部嘈雜癥狀已基本消失，納食增加，口干、口苦、頭暈等癥狀相應減輕。舌紅，苔薄白，脈弦。上方去烏賊骨，加黨參15g，使邪去后脾胃得復，寓補于清疏之中，