【文章內(nèi)容簡介】 60。 在灸療法漫長的發(fā)展歷史過程中，先輩們已創(chuàng)制了各種各樣的灸治之法。由于多種原因，其中不少灸療已湮沒不彰。近幾十年來，在灸治方法的發(fā)展上，做了兩方面工作。一方面是繼承發(fā)掘傳統(tǒng)的行之有效的方法。如核桃殼灸和葦管灸，前者載于《理瀹駢文》，后者首見于《備急千金要方》，但古籍中有關(guān)記述很少，近人亦未見再有應(yīng)用。近年來，通過對上述兩法的發(fā)掘和改進，發(fā)現(xiàn)對眼底疾病及面神經(jīng)麻痹等，有較好的效果。除了對古代灸療繼承外，還對其他民族的灸療進行驗證和推廣，如流行于廣西壯族民間的藥線灸，應(yīng)用于多種常見或難治病證，收到了很好的效果。另一方面則是結(jié)合現(xiàn)代科技創(chuàng)制新的灸療，如光灸、冷凍灸、電熱灸、鋁灸等等。另外，在灸療儀方面十余年來也有較大進展，且大多已成商品應(yīng)用于臨床。如藥灸器、中頻灸療儀、固定式艾條熏灸器、近紅外灸療儀、遠紅外灸療儀等。 四、機理研究系統(tǒng)開展 近十年來，在灸法機理研究方面取得了長足進展，并獲得了比較系統(tǒng)的結(jié)果。在灸法對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)上，已證實，艾灸對機體細胞免疫和體液免疫功能均有不同程度的影響，而且這種調(diào)節(jié)作用是雙向的。在血液系統(tǒng)方面，通過動物實驗和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，灸后可增加白細胞和紅細胞的數(shù)量。艾灸對微循環(huán)功能、血液流變學(xué)和血液動力學(xué)均有明顯的影響。并可縮短血液凝固時間和提高血小板減少癥患者的血小板計數(shù)。在對代謝作用的影響方面，動物實驗發(fā)現(xiàn)，艾灸對注入大量氫化可的松所致的核酸和蛋白質(zhì)代謝混亂有改善作用，艾灸還可抑制脂肪變性的進程及調(diào)節(jié)微量元素的代謝等。國外概況正常字體 放大字體 一、西方灸法概況 西方的灸法，至少是現(xiàn)代意義上的灸法，是由中國傳入的。灸療法，在西方稱 Moxa 或 moxibustion，據(jù)文獻記載，該詞是荷蘭人旁特（Dane Jacob Bontl）及賴尼（William Ten Rhyne）等人創(chuàng)造，并由他們將灸療于17世紀(jì)中葉經(jīng)由日本介紹至歐洲的。賴尼在其1693年出版的《論關(guān)節(jié)炎》一書中對艾灸療就有明確的記載：“采集艾的頭和嫩葉，陰干后在手中揉搓，除去纖維雜質(zhì)，留下絨狀物質(zhì)備用?！瓕陌卜庞谛枰牡牟⊥矗鸵鹞稂c燃其頂端。燃燒和緩進行，最后在皮膚上引起一個小泡?！袊腿毡镜尼t(yī)師們從簡單的圖畫中就能看出應(yīng)該施灸的部位。圖中畫有簡單的經(jīng)絡(luò)循行路線并用朱筆點明可以施灸的部位?！比欢_始時，歐洲人在灸灼材料的使用上十分混亂，很多材料都被用來施灸，如絲、羊毛、火絨、棉布、棉絮、紙條、向日葵的髓質(zhì)等。其中尤以棉絮灸在法國最為流行，即將棉絮用布裹緊，切成約3cm 直徑1～3cm不等的圓柱體，作為灸炷。有的醫(yī)生在用前先將其在硝酸鉀中浸過，以促進其燃燒。德國人甘弗（Engelbert Kampfer）在灸術(shù)的特別是艾灸的傳播過程中起了重要的作用，他曾任荷蘭東印度公司外科醫(yī)生并在日本工作過，對灸法有過接觸，他在《海外珍聞錄》一書中明確主張用艾絨施灸，因為“在中國和日本常用作施灸的材料是艾絨”，在書中他畫了一幅圖，標(biāo)明了施灸的穴位和灸術(shù)的適應(yīng)證。 灸法傳至西方以后并未引起人們廣泛的注意，施灸者多為從亞洲返回歐洲的醫(yī)師。在灸法的推廣應(yīng)用中，較為出色的是法國醫(yī)師拉蘭，拉蘭是拿破侖軍中的外科主任，在行軍作戰(zhàn)過程中，他最常用的治療方法就是灸法。他用艾灸治療麻痹、破傷風(fēng)、眼疾、關(guān)節(jié)病、脊椎損傷等。特別是骨科疾病，他認為“根椐我們所進行大量觀察，治療這種兇惡疾病的一般方法就是重復(fù)施行灸療”。由于他的出色工作，使灸療在歐洲得到了較大程度的推廣。 早期西方在灸術(shù)的應(yīng)用上有其自身的特色。在選穴上，由于大多數(shù)人并不知道中醫(yī)的理論，故多取病痛處或其附近的部位。在方法上，多先將施灸部位剃毛，在上面放一塊濕布，中間開一個小孔作為安放灸炷之用。灸炷固定后施灸者往往采用不同方式促進艾炷燃燒：如用嘴吹火，或用玻璃管吹火，甚至用風(fēng)箱吹火。具體做法是：一人扶住灸炷，另一人坐在椅子上，右手拉動風(fēng)箱，左手持吹風(fēng)管對準(zhǔn)灸炷頂端吹。通過吹風(fēng)管的來回移動以及控制吹風(fēng)管的風(fēng)力，使燃燒盡可能緩慢均勻的進行。這一灸法類似于中國的化膿灸，灸后，在形成的水皰或灸斑上敷以鉛膏。如要短期化膿，只要像包扎普通傷口一樣敷上一塊油紗布；如果要長期化膿，可敷以發(fā)泡藥膏或者在傷口的中央放一粒豌豆以形成人造潰瘍。 除上述灸療外，西方早期的施灸者還創(chuàng)制了多種灸治之法。常 用的有以下幾種： 棉絮溫和灸 即以一條長12～15mm，直徑8～10mm的圓柱狀棉絮施溫和灸，多用于頭部，灸處僅要求出現(xiàn)一紅斑。 鐵錘灸 灸具為一個有木柄的鐵錘，錘的兩端是直徑2～3cm的圓面，與艾炷底面直徑相當(dāng)。施灸時，先將兩個鐵錘的金屬部分浸入沸水中約一個小時，然后取出，立即置于施灸的部位，經(jīng)過一定的時間后取掉。如出現(xiàn)明顯的紅斑，即已達到灸治的目的，如紅斑不顯，可放置第二個鐵錘。 石灰灸 將一塊新鮮的生石灰置于一張硬紙中央的小孔上，放在需施灸的部位，然后在石灰上灑水?dāng)?shù)滴，這樣即可按照要求產(chǎn)生一定深度的皮膚灼傷，達到類似直接灸的效果。 火藥灸 在一塊木板上敷一層火藥，寬約3cm，長度與患肢相等。將患肢移近火藥，相隔約18cm許，然后將火藥點燃。傷口用白菜葉敷裹。此法多用于麻痹癥患者。 棉布灸 取洗去膠質(zhì)的棉布一塊，浸于堿式醋酸鉛的溶液中，浸泡后取出晾干，剪成寬度相等于艾炷高的小條。將其卷起，縫成布袋條狀。用阿拉伯樹膠粘于施灸處灸治。 灸器灸 其中以法國拉蘭氏研制的執(zhí)灸器較為有名：為一金屬環(huán)，環(huán)上附有針二枚，可將灸炷十字形地固定于環(huán)中，環(huán)下有三個不易傳熱的烏木小球作為支持，使環(huán)不與皮膚接觸；環(huán)后有一木柄，供施灸者執(zhí)持。 我國的灸法傳入西方后，曾在18世紀(jì)一度風(fēng)行，但從19世紀(jì)中葉起逐步衰退。分析其原因，一方面是因為近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展；另一方面還可能與傳向西方的灸療法本身不完善有關(guān)，如：在選穴配方上，不明白辨證論治，完全按病痛處施灸；在施灸材料上，五花八門，隨心所欲；在施灸方法上，一味強調(diào)損傷重、痛苦大的著膚灸。 二、日本灸法概況 在璀燦奪目的祖國醫(yī)學(xué)對外交流中，針灸醫(yī)學(xué)一直充當(dāng)著排頭兵的作用。公元514年，針灸學(xué)首先傳到朝鮮；公元550年，我國的灸法由朝鮮傳入日本，從此 它就在東瀛這塊土地上扎根、生長、開花、結(jié)果。 日本和中國均屬于東方文化，而從區(qū)域文化圈來說則都更趨向于漢（儒、道）文化圈。所以灸法在日本基本上承襲了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理法，但也有較大的發(fā)展，特別是在近現(xiàn)代。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 、保健 在我國，盡管在《備急千金要方》、《扁鵲新書》、《針灸資生經(jīng)》、《針灸大成》等均提及灸療預(yù)防、保健之法，但始終未得到應(yīng)有的重視。在古代日本民間應(yīng)用灸療法預(yù)防保健、延年益壽一直是作為一年中的一件大事來行使，一般人中，普遍施行養(yǎng)生灸，并流行“勿與不灸足三里之人行旅”，“風(fēng)門之穴人人灸”等諺語。在日本，無論男女，一生中都必須灸治4次：十七、八歲時灸風(fēng)門，據(jù)說是預(yù)防感冒，古代日本人認為感冒是萬病之首；二十四、五歲，灸三陰交，意在增強生殖能力；三、四十歲，則灸足三里，認為可以促進脾胃功能、防止疾病、增加壽命；到了老年，為了防止視力衰退，一般多采取與足三里兼灸曲池，灸曲池目的在于使眼睛明亮，牙齒堅固。這一習(xí)俗一直延續(xù)到明治維新前夕。實際上，采用灸療法防病保健，在近現(xiàn)代仍然得到重視，如日本從1937年元旦起，掀起所謂全民三里灸健康運動。特別是近年來灸療法在這方面的價值正越來越受到包括我國在內(nèi)的醫(yī)家和患者的重視。 這方面的工作日本不僅起步早，而且取得了一系列成果。大約在明治45年（1912年）前后，日本醫(yī)家開始對灸法進行現(xiàn)代研究，將實驗動物學(xué)引入針灸學(xué)領(lǐng)域。早期主要從艾炷大小、重量、艾的燃燒程度、各種艾炷灸療時的皮下深達作用等，探討施灸原料的物理學(xué)特性；同時，也觀察了灸療對血液、血管、血壓、腸蠕動及疲勞曲線的影晌。之后，灸法研究的領(lǐng)域日益擴大，不僅系統(tǒng)地研究灸法對血液、脈管、消化、呼吸、泌尿、運動等各系統(tǒng)的作用原理，而且還從不同的角度進行探討：如從海特氏帶與針灸術(shù)的關(guān)系來探索灸療的治病機理；對施灸后皮膚組織學(xué)的改變，從生理、病理、生化等多方面進行綜合觀察。近十余年來，日本在灸療實驗研究方面又取得新的進展。與我國重視臨床研究不同，它側(cè)重灸法，尤其是直接灸的基礎(chǔ)研究，不少工作的研究角度新穎，研究結(jié)果具有重要參考價值。如對施灸材料艾的研究發(fā)現(xiàn)，把艾放在玻璃板上燃燒，可見褐色焦油樣物質(zhì)附著，稱“艾燃燒生成物”，并對其進行深入研究，認為艾燃燒生成物可通過灸熱損傷的皮膚處滲透進去，從而起到某種作用。又如對施灸局部的影晌的研究表明：灸剌激可誘導(dǎo)局部肌肉產(chǎn)生某種物質(zhì)，而施灸部位產(chǎn)生的這種物質(zhì)可作為免疫原而激活免疫系統(tǒng)，從而起到防治疾病的作用。 除上述外，日本醫(yī)家在施灸材料的改良、施灸方法的革新等方面也做了大量卓有成效的工作。 綜上所述，起源于遠古、形成于秦漢、發(fā)展于晉唐宋、成熟于明代而衰落于清季的灸療法，于公元6世紀(jì)東渡日本，公元17世紀(jì)西傳歐洲，歷經(jīng)曲折，在現(xiàn)代獲得極大進展，并已展示了廣闊的前景。但從不少研究工作來看，今后尚有很多問題值得更進一步探討，如艾絨在不同灸法中的作用，單純熱刺激是否可代替艾灸；隔物灸的隔襯物在施灸過程中，除了預(yù)防灸火灼傷外，是否還存在不同程度、不同性質(zhì)的防治疾病的作用；不同的剌激方式（高溫、化學(xué)、低溫）對療效的影晌如何；灸量與療效的科學(xué)關(guān)系，灸量參數(shù)的客觀化問題，如此等等，均有待針灸界同仁繼續(xù)努力。灸法的作用如上所說，灸法是我國傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的一個主要部分。從總體上看，灸療法和針刺法一樣都通過刺激腧穴或特定部位激發(fā)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液的功能，調(diào)整機體各組織、系統(tǒng)的失衡狀態(tài)，從而達到防病治病的目的。但是，灸療法又有著自己較為獨特的作用特點。和針刺法不同，灸療法是通過溫?zé)帷⒑浼捌渌菣C械刺激的作用，來進行扶正劫邪，平衡陰陽，防治疾病，康復(fù)保健。尤其是灸法的防病保健作用在古代就得以十分重視。《備急千金要方》提到以灸療預(yù)防“瘴癘溫瘧毒氣”?！侗怡o心法》指出：“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”?，F(xiàn)代不僅已為大量的臨床所證實，而且得以進一步發(fā)揚。同時，對灸法作用機理也進行了較為廣泛和系統(tǒng)的探討。 一、灸法的作用 總結(jié)古往今來的實踐經(jīng)驗，灸法主要表現(xiàn)為以下幾個方面作用。 人體的正常生命活動有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止，血氣在經(jīng)脈中流行，完全是由于“氣”的推送。各種原因，如“寒則氣收，熱則氣疾”等，都可影響血氣的流行，變生百病。而氣溫則血滑，氣寒則血澀，也就是說，氣血的運行有遇溫則散，遇寒則凝的特點。所以朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝”。因此，凡是一切氣血凝澀，沒有熱象的疾病，都可用溫氣的方法來進行治療?！鹅`樞刺節(jié)真邪》篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”?！鹅`樞禁服》亦云：“陷下者，脈血結(jié)于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是應(yīng)用其溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通痹的作用。通過熱灸對經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，可以溫?jīng)散寒，加強機體氣血運行，達到臨床治療目的。所以灸法可用于血寒運行不暢，留滯凝澀引起的痹證、腹瀉等疾病，效果甚為顯著。 經(jīng)絡(luò)分布于人體各部，內(nèi)聯(lián)臟腑，外布體表肌肉、骨骼等組織。正常的機體，氣血在經(jīng)絡(luò)中周流不息，循序運行，如果由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外因的侵襲，人體或局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，即可出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀和一系列功能障礙，此時，灸治一定的穴位，可以起到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機能的作用，臨床上可用于瘡瘍癤腫、凍傷、癃閉、不孕癥、扭挫傷等，尤以外科、傷科應(yīng)用較多。 人生賴陽氣為根本，得其所則人壽，失其所則人夭，故陽病則陰盛，陰盛則為寒、為厥，或元氣虛陷，脈微欲脫，當(dāng)此之時，正如《素問厥論》所云：“陽氣衰于下，則為寒厥”。陽氣衰微則陰氣獨盛，陽氣不通于手足，則手足逆冷。凡大病危疾，陽氣衰微，陰陽離決等癥，用大炷重灸，能祛除陰寒，回陽救脫。此為其他穴位刺激療法所不及。宋代《針灸資生經(jīng)》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”?！秱摗分赋觯骸吧訇幉⊥吕?，手足逆冷……脈不至者，灸少陰七壯”?！跋吕肿阖世?，煩躁，灸厥陰，無脈者，灸之”。說明凡出現(xiàn)嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重?；颊?，如用大艾炷重灸關(guān)元、神闕等穴，由于艾葉有純陽的性質(zhì)，再加上火本屬陽，兩陽相得，往往可以起到扶陽固脫，回陽救逆，挽救垂危之疾的作用，在臨床上常用于中風(fēng)脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。 由于陽氣虛弱不固等原因可致上虛下實，氣虛下陷，出現(xiàn)脫肛、陰挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《靈樞經(jīng)脈》篇云：“陷下則灸之”，故氣虛下陷，臟器下垂之癥多用灸療。關(guān)于陷下一癥，脾胃學(xué)說創(chuàng)始者李東垣還認為“陷下者，皮毛不任風(fēng)寒”，“天地間無他，唯陰陽二者而已，陽在外在上，陰在內(nèi)在下，今言下陷者，陽氣陷入陰氣之中，是陰反居其上而復(fù)其陽，脈證俱見在外者，則灸之”。因此，灸療不僅可以起到益氣溫陽，升陽舉陷，安胎固經(jīng)等作用，對衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。使機體功能恢復(fù)正常。如脫肛、陰挺、久泄等病，可用灸百會穴來提升陽氣，以“推而上之”，又如《類經(jīng)圖翼》云：“洞泄寒中脫肛者，灸水分百壯”?？傊?，這也是灸法的獨特作用之一。 歷代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問題，如《圣濟總錄》指出：“若夫陽病灸之，則為大逆”；近代不少針灸教材亦把熱證定為禁灸之列。但古今醫(yī)家對此有不同見解。在古代文獻中亦有“熱可用灸”的記載，灸法治療癰疽，就首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)籍均將灸法作為本病證的一個重要治法。唐代《備急千金要方》進一步指出灸法對臟腑實熱有宣泄的作用，該書很多處還對熱毒蘊結(jié)所致的癰疽及陰虛內(nèi)熱證的灸治作了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如“腸癰屈兩肘，正灸肘