【文章內容簡介】 60。 在灸療法漫長的發(fā)展歷史過程中，先輩們已創(chuàng)制了各種各樣的灸治之法。由于多種原因，其中不少灸療已湮沒不彰。近幾十年來，在灸治方法的發(fā)展上，做了兩方面工作。一方面是繼承發(fā)掘傳統(tǒng)的行之有效的方法。如核桃殼灸和葦管灸，前者載于《理瀹駢文》，后者首見于《備急千金要方》，但古籍中有關記述很少，近人亦未見再有應用。近年來，通過對上述兩法的發(fā)掘和改進，發(fā)現(xiàn)對眼底疾病及面神經麻痹等，有較好的效果。除了對古代灸療繼承外，還對其他民族的灸療進行驗證和推廣，如流行于廣西壯族民間的藥線灸，應用于多種常見或難治病證，收到了很好的效果。另一方面則是結合現(xiàn)代科技創(chuàng)制新的灸療，如光灸、冷凍灸、電熱灸、鋁灸等等。另外，在灸療儀方面十余年來也有較大進展，且大多已成商品應用于臨床。如藥灸器、中頻灸療儀、固定式艾條熏灸器、近紅外灸療儀、遠紅外灸療儀等。 四、機理研究系統(tǒng)開展 近十年來，在灸法機理研究方面取得了長足進展，并獲得了比較系統(tǒng)的結果。在灸法對免疫系統(tǒng)的調節(jié)上，已證實，艾灸對機體細胞免疫和體液免疫功能均有不同程度的影響，而且這種調節(jié)作用是雙向的。在血液系統(tǒng)方面，通過動物實驗和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，灸后可增加白細胞和紅細胞的數量。艾灸對微循環(huán)功能、血液流變學和血液動力學均有明顯的影響。并可縮短血液凝固時間和提高血小板減少癥患者的血小板計數。在對代謝作用的影響方面，動物實驗發(fā)現(xiàn)，艾灸對注入大量氫化可的松所致的核酸和蛋白質代謝混亂有改善作用，艾灸還可抑制脂肪變性的進程及調節(jié)微量元素的代謝等。國外概況正常字體 放大字體 一、西方灸法概況 西方的灸法，至少是現(xiàn)代意義上的灸法，是由中國傳入的。灸療法，在西方稱 Moxa 或 moxibustion，據文獻記載，該詞是荷蘭人旁特（Dane Jacob Bontl）及賴尼（William Ten Rhyne）等人創(chuàng)造，并由他們將灸療于17世紀中葉經由日本介紹至歐洲的。賴尼在其1693年出版的《論關節(jié)炎》一書中對艾灸療就有明確的記載：“采集艾的頭和嫩葉，陰干后在手中揉搓，除去纖維雜質，留下絨狀物質備用?！瓕陌卜庞谛枰牡牟⊥?，和引火物點燃其頂端。燃燒和緩進行，最后在皮膚上引起一個小泡?！袊腿毡镜尼t(yī)師們從簡單的圖畫中就能看出應該施灸的部位。圖中畫有簡單的經絡循行路線并用朱筆點明可以施灸的部位?！比欢_始時，歐洲人在灸灼材料的使用上十分混亂，很多材料都被用來施灸，如絲、羊毛、火絨、棉布、棉絮、紙條、向日葵的髓質等。其中尤以棉絮灸在法國最為流行，即將棉絮用布裹緊，切成約3cm 直徑1～3cm不等的圓柱體，作為灸炷。有的醫(yī)生在用前先將其在硝酸鉀中浸過，以促進其燃燒。德國人甘弗（Engelbert Kampfer）在灸術的特別是艾灸的傳播過程中起了重要的作用，他曾任荷蘭東印度公司外科醫(yī)生并在日本工作過，對灸法有過接觸，他在《海外珍聞錄》一書中明確主張用艾絨施灸，因為“在中國和日本常用作施灸的材料是艾絨”，在書中他畫了一幅圖，標明了施灸的穴位和灸術的適應證。 灸法傳至西方以后并未引起人們廣泛的注意，施灸者多為從亞洲返回歐洲的醫(yī)師。在灸法的推廣應用中，較為出色的是法國醫(yī)師拉蘭，拉蘭是拿破侖軍中的外科主任，在行軍作戰(zhàn)過程中，他最常用的治療方法就是灸法。他用艾灸治療麻痹、破傷風、眼疾、關節(jié)病、脊椎損傷等。特別是骨科疾病，他認為“根椐我們所進行大量觀察，治療這種兇惡疾病的一般方法就是重復施行灸療”。由于他的出色工作，使灸療在歐洲得到了較大程度的推廣。 早期西方在灸術的應用上有其自身的特色。在選穴上，由于大多數人并不知道中醫(yī)的理論，故多取病痛處或其附近的部位。在方法上，多先將施灸部位剃毛，在上面放一塊濕布，中間開一個小孔作為安放灸炷之用。灸炷固定后施灸者往往采用不同方式促進艾炷燃燒：如用嘴吹火，或用玻璃管吹火，甚至用風箱吹火。具體做法是：一人扶住灸炷，另一人坐在椅子上，右手拉動風箱，左手持吹風管對準灸炷頂端吹。通過吹風管的來回移動以及控制吹風管的風力，使燃燒盡可能緩慢均勻的進行。這一灸法類似于中國的化膿灸，灸后，在形成的水皰或灸斑上敷以鉛膏。如要短期化膿，只要像包扎普通傷口一樣敷上一塊油紗布；如果要長期化膿，可敷以發(fā)泡藥膏或者在傷口的中央放一粒豌豆以形成人造潰瘍。 除上述灸療外，西方早期的施灸者還創(chuàng)制了多種灸治之法。常 用的有以下幾種： 棉絮溫和灸 即以一條長12～15mm，直徑8～10mm的圓柱狀棉絮施溫和灸，多用于頭部，灸處僅要求出現(xiàn)一紅斑。 鐵錘灸 灸具為一個有木柄的鐵錘，錘的兩端是直徑2～3cm的圓面，與艾炷底面直徑相當。施灸時，先將兩個鐵錘的金屬部分浸入沸水中約一個小時，然后取出，立即置于施灸的部位，經過一定的時間后取掉。如出現(xiàn)明顯的紅斑，即已達到灸治的目的，如紅斑不顯，可放置第二個鐵錘。 石灰灸 將一塊新鮮的生石灰置于一張硬紙中央的小孔上，放在需施灸的部位，然后在石灰上灑水數滴，這樣即可按照要求產生一定深度的皮膚灼傷，達到類似直接灸的效果。 火藥灸 在一塊木板上敷一層火藥，寬約3cm，長度與患肢相等。將患肢移近火藥，相隔約18cm許，然后將火藥點燃。傷口用白菜葉敷裹。此法多用于麻痹癥患者。 棉布灸 取洗去膠質的棉布一塊，浸于堿式醋酸鉛的溶液中，浸泡后取出晾干，剪成寬度相等于艾炷高的小條。將其卷起，縫成布袋條狀。用阿拉伯樹膠粘于施灸處灸治。 灸器灸 其中以法國拉蘭氏研制的執(zhí)灸器較為有名：為一金屬環(huán)，環(huán)上附有針二枚，可將灸炷十字形地固定于環(huán)中，環(huán)下有三個不易傳熱的烏木小球作為支持，使環(huán)不與皮膚接觸；環(huán)后有一木柄，供施灸者執(zhí)持。 我國的灸法傳入西方后，曾在18世紀一度風行，但從19世紀中葉起逐步衰退。分析其原因，一方面是因為近現(xiàn)代西方醫(yī)學的迅猛發(fā)展；另一方面還可能與傳向西方的灸療法本身不完善有關，如：在選穴配方上，不明白辨證論治，完全按病痛處施灸；在施灸材料上，五花八門，隨心所欲；在施灸方法上，一味強調損傷重、痛苦大的著膚灸。 二、日本灸法概況 在璀燦奪目的祖國醫(yī)學對外交流中，針灸醫(yī)學一直充當著排頭兵的作用。公元514年，針灸學首先傳到朝鮮；公元550年，我國的灸法由朝鮮傳入日本，從此 它就在東瀛這塊土地上扎根、生長、開花、結果。 日本和中國均屬于東方文化，而從區(qū)域文化圈來說則都更趨向于漢（儒、道）文化圈。所以灸法在日本基本上承襲了中國傳統(tǒng)醫(yī)學的理法，但也有較大的發(fā)展，特別是在近現(xiàn)代。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 、保健 在我國，盡管在《備急千金要方》、《扁鵲新書》、《針灸資生經》、《針灸大成》等均提及灸療預防、保健之法，但始終未得到應有的重視。在古代日本民間應用灸療法預防保健、延年益壽一直是作為一年中的一件大事來行使，一般人中，普遍施行養(yǎng)生灸，并流行“勿與不灸足三里之人行旅”，“風門之穴人人灸”等諺語。在日本，無論男女，一生中都必須灸治4次：十七、八歲時灸風門，據說是預防感冒，古代日本人認為感冒是萬病之首；二十四、五歲，灸三陰交，意在增強生殖能力；三、四十歲，則灸足三里，認為可以促進脾胃功能、防止疾病、增加壽命；到了老年，為了防止視力衰退，一般多采取與足三里兼灸曲池，灸曲池目的在于使眼睛明亮，牙齒堅固。這一習俗一直延續(xù)到明治維新前夕。實際上，采用灸療法防病保健，在近現(xiàn)代仍然得到重視，如日本從1937年元旦起，掀起所謂全民三里灸健康運動。特別是近年來灸療法在這方面的價值正越來越受到包括我國在內的醫(yī)家和患者的重視。 這方面的工作日本不僅起步早，而且取得了一系列成果。大約在明治45年（1912年）前后，日本醫(yī)家開始對灸法進行現(xiàn)代研究，將實驗動物學引入針灸學領域。早期主要從艾炷大小、重量、艾的燃燒程度、各種艾炷灸療時的皮下深達作用等，探討施灸原料的物理學特性；同時，也觀察了灸療對血液、血管、血壓、腸蠕動及疲勞曲線的影晌。之后，灸法研究的領域日益擴大，不僅系統(tǒng)地研究灸法對血液、脈管、消化、呼吸、泌尿、運動等各系統(tǒng)的作用原理，而且還從不同的角度進行探討：如從海特氏帶與針灸術的關系來探索灸療的治病機理；對施灸后皮膚組織學的改變，從生理、病理、生化等多方面進行綜合觀察。近十余年來，日本在灸療實驗研究方面又取得新的進展。與我國重視臨床研究不同，它側重灸法，尤其是直接灸的基礎研究，不少工作的研究角度新穎，研究結果具有重要參考價值。如對施灸材料艾的研究發(fā)現(xiàn)，把艾放在玻璃板上燃燒，可見褐色焦油樣物質附著，稱“艾燃燒生成物”，并對其進行深入研究，認為艾燃燒生成物可通過灸熱損傷的皮膚處滲透進去，從而起到某種作用。又如對施灸局部的影晌的研究表明：灸剌激可誘導局部肌肉產生某種物質，而施灸部位產生的這種物質可作為免疫原而激活免疫系統(tǒng)，從而起到防治疾病的作用。 除上述外，日本醫(yī)家在施灸材料的改良、施灸方法的革新等方面也做了大量卓有成效的工作。 綜上所述，起源于遠古、形成于秦漢、發(fā)展于晉唐宋、成熟于明代而衰落于清季的灸療法，于公元6世紀東渡日本，公元17世紀西傳歐洲，歷經曲折，在現(xiàn)代獲得極大進展，并已展示了廣闊的前景。但從不少研究工作來看，今后尚有很多問題值得更進一步探討，如艾絨在不同灸法中的作用，單純熱刺激是否可代替艾灸；隔物灸的隔襯物在施灸過程中，除了預防灸火灼傷外，是否還存在不同程度、不同性質的防治疾病的作用；不同的剌激方式（高溫、化學、低溫）對療效的影晌如何；灸量與療效的科學關系，灸量參數的客觀化問題，如此等等，均有待針灸界同仁繼續(xù)努力。灸法的作用如上所說，灸法是我國傳統(tǒng)針灸醫(yī)學的一個主要部分。從總體上看，灸療法和針刺法一樣都通過刺激腧穴或特定部位激發(fā)經絡、神經、體液的功能，調整機體各組織、系統(tǒng)的失衡狀態(tài)，從而達到防病治病的目的。但是，灸療法又有著自己較為獨特的作用特點。和針刺法不同，灸療法是通過溫熱、寒冷及其他非機械刺激的作用，來進行扶正劫邪，平衡陰陽，防治疾病，康復保健。尤其是灸法的防病保健作用在古代就得以十分重視。《備急千金要方》提到以灸療預防“瘴癘溫瘧毒氣”?！侗怡o心法》指出：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”?，F(xiàn)代不僅已為大量的臨床所證實，而且得以進一步發(fā)揚。同時，對灸法作用機理也進行了較為廣泛和系統(tǒng)的探討。 一、灸法的作用 總結古往今來的實踐經驗，灸法主要表現(xiàn)為以下幾個方面作用。 人體的正常生命活動有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止，血氣在經脈中流行，完全是由于“氣”的推送。各種原因，如“寒則氣收，熱則氣疾”等，都可影響血氣的流行，變生百病。而氣溫則血滑，氣寒則血澀，也就是說，氣血的運行有遇溫則散，遇寒則凝的特點。所以朱丹溪說：“血見熱則行，見寒則凝”。因此，凡是一切氣血凝澀，沒有熱象的疾病，都可用溫氣的方法來進行治療?！鹅`樞刺節(jié)真邪》篇中說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之”?！鹅`樞禁服》亦云：“陷下者，脈血結于中，血寒，故宜灸之”。灸法正是應用其溫熱刺激，起到溫經通痹的作用。通過熱灸對經絡穴位的溫熱性刺激，可以溫經散寒，加強機體氣血運行，達到臨床治療目的。所以灸法可用于血寒運行不暢，留滯凝澀引起的痹證、腹瀉等疾病，效果甚為顯著。 經絡分布于人體各部，內聯(lián)臟腑，外布體表肌肉、骨骼等組織。正常的機體，氣血在經絡中周流不息，循序運行，如果由于風、寒、暑、濕、燥、火等外因的侵襲，人體或局部氣血凝滯，經絡受阻，即可出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀和一系列功能障礙，此時，灸治一定的穴位，可以起到調和氣血，疏通經絡，平衡機能的作用，臨床上可用于瘡瘍癤腫、凍傷、癃閉、不孕癥、扭挫傷等，尤以外科、傷科應用較多。 人生賴陽氣為根本，得其所則人壽，失其所則人夭，故陽病則陰盛，陰盛則為寒、為厥，或元氣虛陷，脈微欲脫，當此之時，正如《素問厥論》所云：“陽氣衰于下，則為寒厥”。陽氣衰微則陰氣獨盛，陽氣不通于手足，則手足逆冷。凡大病危疾，陽氣衰微，陰陽離決等癥，用大炷重灸，能祛除陰寒，回陽救脫。此為其他穴位刺激療法所不及。宋代《針灸資生經》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”?！秱摗分赋觯骸吧訇幉⊥吕?，手足逆冷……脈不至者，灸少陰七壯”。“下利，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，無脈者，灸之”。說明凡出現(xiàn)嘔吐、下利、手足厥冷，脈弱等陽氣虛脫的重危患者，如用大艾炷重灸關元、神闕等穴，由于艾葉有純陽的性質，再加上火本屬陽，兩陽相得，往往可以起到扶陽固脫，回陽救逆，挽救垂危之疾的作用，在臨床上常用于中風脫癥、急性腹痛吐瀉、痢疾等急癥的急救。 由于陽氣虛弱不固等原因可致上虛下實，氣虛下陷，出現(xiàn)脫肛、陰挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，《靈樞經脈》篇云：“陷下則灸之”，故氣虛下陷，臟器下垂之癥多用灸療。關于陷下一癥，脾胃學說創(chuàng)始者李東垣還認為“陷下者，皮毛不任風寒”，“天地間無他，唯陰陽二者而已，陽在外在上，陰在內在下，今言下陷者，陽氣陷入陰氣之中，是陰反居其上而復其陽，脈證俱見在外者，則灸之”。因此，灸療不僅可以起到益氣溫陽，升陽舉陷，安胎固經等作用，對衛(wèi)陽不固、腠理疏松者，亦有效果。使機體功能恢復正常。如脫肛、陰挺、久泄等病，可用灸百會穴來提升陽氣，以“推而上之”，又如《類經圖翼》云：“洞泄寒中脫肛者，灸水分百壯”?？傊?，這也是灸法的獨特作用之一。 歷代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問題，如《圣濟總錄》指出：“若夫陽病灸之，則為大逆”；近代不少針灸教材亦把熱證定為禁灸之列。但古今醫(yī)家對此有不同見解。在古代文獻中亦有“熱可用灸”的記載，灸法治療癰疽，就首見于《黃帝內經》，歷代醫(yī)籍均將灸法作為本病證的一個重要治法。唐代《備急千金要方》進一步指出灸法對臟腑實熱有宣泄的作用，該書很多處還對熱毒蘊結所致的癰疽及陰虛內熱證的灸治作了論述，如載：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，又如“腸癰屈兩肘，正灸肘