casereport(編輯修改稿)
2024-08-11 17:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 = good (Mild obesity) (%) (15%) 12 SOAP 1 2022/11/13 Plan 1. 認(rèn)識(shí)影響血糖的食物類(lèi)別 2. 醣類(lèi)的代換與計(jì)算 (主食與水果 ) 3. 學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)示 (碳水化合物 ) 4. 給予 DM1950大卡飲食之各類(lèi)食物份數(shù)分配之概念 5. 軟質(zhì)飲食介紹 : 蔬菜以嫩葉瓜類(lèi)為主 6. 建議予 糖尿飲食醫(yī)囑 備註註明 : 忌魚(yú) 7. 繼續(xù)追蹤住院期間的飲食攝取狀況 13 SOAP 2 2022/11/15 Subjective 1. 院內(nèi)飲食情形 (1)早餐 : 飯吃完，絲瓜吃一半，大黃瓜的菜餚吃完，肉末吃 1/3 (2)早點(diǎn) : 沒(méi)吃 (3)午餐 : 飯吃完，主菜吃 1/2，絲瓜沒(méi)吃，副菜甜椒吃一半，水果沒(méi)吃， 湯有喝完 (4) 午點(diǎn) : 鹹粥吃一半 (5) 晚餐 : 飯吃完，剩下一小塊肉，炒青菜和副菜都只吃一半 (6) 晚點(diǎn) : 1瓶 低脂奶 + 1個(gè) 餐包有吃完 2. 病人幾乎青菜與副菜只吃一半或沒(méi)吃，覺(jué)得絲瓜烹調(diào)的味道不佳 3. 病人還不太習(xí)慣吃醫(yī)院的早點(diǎn) (優(yōu)生坊 )與午點(diǎn) (鹹粥 ) 4. 病人仍不太清楚主食類(lèi)與水果類(lèi)代換的份量，以及欲知道高鉀水果的 種類(lèi) 14 Objective 1. Current oral intake (1) energy = 1552 kcal (%) (2) protein = g (%) 2. 11/14 Lab data SOAP 2 2022/11/15 15 TBIL AST ALT BUN CRE Na K Glucose AC 41 31 12 137 221 SOAP 2 2022/11/15 Objective 3. Medication 學(xué)名 劑量 途徑 Acetaminophen 1 tab PO Lactulose 30 ml PO Cefmetazole Sodium 1000 mg (2 vial) IV Potassium Chloride 2 tab PO Furosemide tab PO Spironolactone 1 tab PO Metformin HCl 1 tab PO Propranolol HCl 1 tab PO 16 SOAP 22022/11/15 Assessment 1. 熱量與蛋白質(zhì)攝取不足 熱量 % 蛋白質(zhì) % 2. 高鉀食物的知識(shí)缺乏 3. 主食與水果代換份量仍不清楚 17 SOAP 22022/11/15 Plan 1. 給予少量多餐的概念 2. 高鉀飲食衛(wèi)教 (水果 )，給予衛(wèi)教單張 3. 使用食物代換的圖鑑做主食類(lèi)和水果類(lèi)之衛(wèi)教 4. 補(bǔ)充說(shuō)明肉類(lèi)份量的代換 (蛋與豆腐 ) 18 SOAP 3 2022/11/19 Subjective 1. 院內(nèi)飲食情形 (1)早餐 : 稀飯和其他配菜都有吃完 (2)早點(diǎn) : 沒(méi)吃 (3)午餐 : 飯和主菜有吃完，蔬菜剩下 1/3，西瓜吃完 (4) 午點(diǎn) : 鹹粥吃完 (5) 晚
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