【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）撥付時(shí)間實(shí)際撥付（萬(wàn)元）備 注注：本工程安全費(fèi)用為： 萬(wàn)元（占工程造價(jià)的 %）（撥付憑證復(fù)印件粘貼處）表A5 夜間施工審批手續(xù)粘貼單編號(hào)：工程名稱（夜間施工審批手續(xù)粘貼處）表A6 超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表編號(hào)：工程名稱：致 （建設(shè)單位） （監(jiān)理單位）我單位已經(jīng)編寫(xiě)了 （分部分項(xiàng)工程）的專項(xiàng)施工方案，并按專家論證意見(jiàn)進(jìn)行了修訂，請(qǐng)予以審查。附：專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)： 建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 184 / 184表A7 建筑工程安全評(píng)價(jià)表工程名稱安全監(jiān)督備案登記證號(hào)施工許可證號(hào)開(kāi)/竣工時(shí)間工程規(guī)模工程造價(jià)工程類別建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師移動(dòng)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話專職安全管理人員移動(dòng)電話施工單位意見(jiàn)：我單位認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)程等，積極創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化工地，施工安全資料齊全，安全綜合評(píng)價(jià)自評(píng)為（優(yōu)良/合格/不合格）。 （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)： 我單位認(rèn)真落實(shí)監(jiān)理職責(zé)，監(jiān)理資料齊全有效，積極參加安全生產(chǎn)的檢查評(píng)價(jià)，該工程安全綜合評(píng)價(jià)核定為（優(yōu)良/合格/不合格）。 （公章） 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn)：我單位認(rèn)真落實(shí)法定安全職責(zé),同意監(jiān)理單位評(píng)定的安全綜合評(píng)價(jià)等級(jí)。 （公章） 年 月 日安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 該工程基本完工，經(jīng)評(píng)價(jià)，該工程達(dá)（優(yōu)良/合格/不合格）。 （公章） 年 月 日 安全基本條件報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)將我單位的安全基本條件資料上報(bào)，請(qǐng)予以審核。工程名稱工程規(guī)模安全生產(chǎn)許可證號(hào)/有效期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)/有效期專職安全生產(chǎn)管理人員姓 名安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)/有效期是否符合配備標(biāo)準(zhǔn)特種作業(yè)人員名單（可附頁(yè)）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書(shū)編號(hào)有效期備 注附： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：  安全保證體系報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：現(xiàn)將我單位的安全保證體系上報(bào)，請(qǐng)予以審核。1．建立了安全生產(chǎn)責(zé)任制及考核辦法，明確了各級(jí)人員的安全生產(chǎn)職責(zé)。2．具有明確的安全管理目標(biāo)，有具體的傷亡指標(biāo)和達(dá)標(biāo)指標(biāo)。3．施工組織設(shè)計(jì)中有明確的安全技術(shù)措施，危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程編制了安全專項(xiàng)施工方案，并按有關(guān)規(guī)定審批。4．建立了安全教育制度。新進(jìn)場(chǎng)工人進(jìn)行了三級(jí)安全教育，并嚴(yán)格履行書(shū)面簽字手續(xù)。5．建立了安全技術(shù)交底制度。6．建立了安全檢查制度，檢查頻次符合有關(guān)規(guī)定，查出的重大隱患能做到治理責(zé)任、措施、資金、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”。7．建立了消防安全制度。8．建立了安全措施經(jīng)費(fèi)管理制度。9．建立了建筑起重機(jī)械管理制度，并備案。10．制定了生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案和專項(xiàng)處置預(yù)案。11．建立了重大危險(xiǎn)源監(jiān)控管理制度。12．辦理了意外傷害保險(xiǎn)，有保單（復(fù)印件）。13．合同管理：總分包單位簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，明確了各自在安全生產(chǎn)方面的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。14．項(xiàng)目部安全組織保證體系框架圖。15．其他。附：以上資料詳細(xì)內(nèi)容施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：  安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用報(bào)告表 編號(hào)：工程名稱：致 （建設(shè)單位）： （監(jiān)理單位）：按照國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)?？顚Ｓ玫囊?guī)定，我單位已投入了 元安全費(fèi)用?，F(xiàn)將安全費(fèi)用清單報(bào)上。 附：安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用清單 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期：  危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：我單位已對(duì)該工程中危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單和超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單進(jìn)行確認(rèn)，請(qǐng)予以審查。附：1．危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 2．超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期：  危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：我單位已經(jīng)編寫(xiě)了 （分部分項(xiàng)工程）的專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)我單位（具有法人資格單位）的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：專項(xiàng)施工方案 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期：  危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱：致 （監(jiān)理單位）：我單位已對(duì) （分部分項(xiàng)工程）進(jìn)行了自檢，并自檢驗(yàn)收合格，現(xiàn)上報(bào)請(qǐng)予以驗(yàn)收。附： 1. （分部分項(xiàng)工程）自檢驗(yàn)收表