【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)皮細胞上有孔，細胞之間有較大的間隙，基膜不完整甚至缺如 。 微循環(huán)的血管： 從微動脈到微靜脈之間的血循環(huán) 稱微循環(huán)，是血液循環(huán)的基本 結構和 功能單位。 成分： 微動脈、毛細血管前微動脈和中間微動脈、真毛細血管 、直捷通路、動靜脈吻合和微靜脈。 心壁的結構 心壁 由內(nèi)向外由 心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜 三層構成。 1） 心內(nèi)膜 ： 由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層構成。 內(nèi)皮下層分為內(nèi)外兩層，外層靠近心肌膜，也稱 心內(nèi)膜下層 ，含小血管、神經(jīng)以及出竇房結以外的心臟 傳導系統(tǒng)。 2） 心肌膜 ： 心房肌 纖維 含電子密度高、膜包顆粒，稱 心房特殊顆粒 ， 內(nèi)含 心房利鈉尿肽 （心鈉素） ，此激素具有 利尿、排鈉 、 擴張血管和降低血壓的作用 。 —— 內(nèi)分泌功能 3） 心外膜 ： 漿膜 。 *免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)由 淋巴器官、淋巴組織、免疫細胞和免疫活性分子 等組成。 抗原呈遞細胞概念 能 捕獲 、加工、處理抗原，并將抗原信息提呈給淋巴細胞 ，并激發(fā)后者活化、增殖 的一類免疫細胞稱抗原呈遞細胞。 主要有樹突狀細胞、巨噬細胞 和 B 淋巴細胞。 1） 樹突狀細胞 ： 數(shù)量少 、 分布廣。 包括：外周血 DC、交錯突細胞、面紗細胞、郎格漢斯 細胞、間質(zhì) DC、胸腺 DC、濾泡 DC等。 DC 的功能特點是強烈刺激初始 T 細胞增殖，是機體免疫應答的始動者。 2） 單核巨噬細胞系統(tǒng) :包括血液中的單核細胞和組織中固定或游走的巨噬細胞 ,在功能上都具有吞噬作用。 組成 :單核細胞 ,結締組織中的巨噬細胞 ,肝臟中的庫普弗細胞 ,肺 中的塵細胞 ,神經(jīng)組織中的小膠質(zhì)細胞 ,骨組織中的破骨細胞、皮膚中的朗格漢斯細胞等。 功能 :清除異物、處理 抗原和參與免疫反應，也具有抗原遞呈能力 。 淋巴組織分為 彌散淋巴組織和淋巴小結 。 一、 彌散淋巴組織 無明顯 界限 ， 主要 含 T 細胞 ，胸腺依賴區(qū)， 常有毛細 血管后微靜脈 ，內(nèi)皮柱狀，又稱高內(nèi)皮微靜脈 ；抗原刺激可使彌散淋巴組織擴大，并出現(xiàn)淋巴小結。 二、 淋巴小結 又稱淋巴濾泡， 球形小體 ，有較明確界線； 主要含 B 細胞及一些 Th 細胞、濾泡樹突狀細胞、巨噬細胞等。 小結 受抗原刺激后增大 ,稱生發(fā)中心。 無生發(fā)中心的淋巴小結稱初級淋巴小結，有生發(fā)中心的淋巴小結稱次級淋巴小結。 胸腺 胸腺分左、右兩葉 ，無淋巴小結 胸腺實質(zhì)由大量胸腺細胞和胸腺基質(zhì)細胞組成。胸腺基質(zhì)細胞包括胸腺上皮細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、肥大細胞和成纖維細胞等。 每個小葉分周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部 分；皮質(zhì)內(nèi)胸腺細胞密集，著色較深；髓質(zhì)內(nèi)含較多的上皮細胞，著色較淺。胸腺小葉的髓質(zhì)都相連。 （ 1）皮質(zhì) 皮質(zhì)以上皮細胞為支架、間隙內(nèi)含大量胸腺細胞和少量基質(zhì)細胞等。 ① 胸腺上皮細胞 又稱上皮性網(wǎng)狀細胞，位于被膜下和胸腺細胞間 。某些被膜上皮細胞 胞質(zhì)豐富，包繞胸腺細胞，稱哺育細胞。胸腺上皮細胞 能分泌胸腺素和胸腺生成素， 為胸腺細胞發(fā)育所必需 。 ② 胸腺細胞 即胸腺內(nèi) 處于不同分化發(fā)育階段的 T 細胞 ，密集于皮質(zhì)內(nèi)，占皮質(zhì)細胞總數(shù)的 85－ 90％；僅 5％的胸腺細胞能分化為功能正常的初始 T 細胞。 （ 2）髓質(zhì) 髓 質(zhì)含大量胸腺上皮細胞、 少量較成熟的胸腺細胞 、巨噬細胞等。 髓質(zhì)上皮細胞是分泌胸腺激素的主要細胞；部分髓質(zhì)上皮細胞 構成 胸腺小體。 *胸腺小體 ： 胸腺髓質(zhì) 的特征性結構，由胸腺上皮細胞呈同心圓狀排列而成。 小體外周上皮細胞較幼稚，胞核明顯；近小體中心的上皮細胞較成熟，胞質(zhì)含較多角質(zhì)蛋白，核漸退化；小體中心的上皮細胞完全退化，呈嗜酸性，常見巨噬細胞和嗜酸性粒細胞 和淋巴細胞 。 人類胸腺小體表達 胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素 ，刺激胸腺 DC 的成熟，后者能誘導胸腺內(nèi)調(diào)節(jié)性 T 細胞增殖分化。 *血－胸腺屏障 ： 分布： 物質(zhì)從血液進入 胸腺皮質(zhì)所通過的結構稱血－胸腺屏障 構成 ： ① 有完整緊密連接的連續(xù)性毛細血管內(nèi)皮細胞； ② 連續(xù)的內(nèi)皮基膜； ③ 血管 周 隙，內(nèi)有巨噬細胞； ④ 上皮基膜； ⑤ 一層連續(xù)的胸腺上皮細胞突起。 功能： 物質(zhì)交換和保護作用。 血液內(nèi)一般抗原物質(zhì)和藥物不易透過此屏障，這對維持胸腺內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證胸腺細胞的正常發(fā)育起著極其重要的作用。 淋巴結 淋巴結 間質(zhì) 被膜 薄層結締組織構成； 管道 輸入淋巴管和輸出淋巴管； 門部 一側凹陷 血管、神經(jīng)、小梁 構成淋巴結的粗網(wǎng)架（粗網(wǎng)架之間有淋巴組織和淋巴竇； 皮質(zhì) 淺層皮質(zhì) B 細胞為主，含有淋巴小結和彌散的淋巴組織； 副皮質(zhì)區(qū) T 細胞為主， 胸腺依賴區(qū)， 含有毛細血管后 實質(zhì) 微靜脈； 皮質(zhì)淋巴竇 被膜下淋巴竇 作用：過濾淋巴液 小梁周圍淋巴竇 髓質(zhì) 髓索 漿細胞（分泌抗體）、 B 細胞、巨噬細胞； 髓竇 與皮質(zhì)淋巴竇相連，巨噬細胞較多，有較強的濾過作用； 淋巴結的功能：濾過淋巴、免疫應答、參與淋巴細胞再循環(huán) 脾 ： 人體最大的淋巴器官 脾的實質(zhì)由紅髓和白髓構成。 （ 1）白髓 白髓可分為 動脈周圍淋巴鞘、淋巴小結和邊緣 區(qū) 三部分。 * 動脈周圍淋巴鞘 ： 圍繞在中央動脈周圍的厚層彌散淋巴組織 ， 由大量 T 細胞和少量的巨噬細胞與交錯突細胞構成 ， 相當于淋巴結內(nèi)的副皮質(zhì)區(qū)，是胸腺依賴區(qū)，但無毛細血管后微靜脈。中央動脈旁有一伴行的小淋巴管，是鞘內(nèi) T 細胞出脾的通道。當發(fā)生 細胞 免疫 應答時，動脈周圍淋巴鞘增厚。 * 淋巴小結 ： 又稱脾小結，位于動脈周圍淋巴鞘一側，主要由大量 B 細胞構成。當發(fā)生 抗原侵入 時，淋巴小結大量增多。 * 邊緣區(qū) ： 位于白髓 與紅髓交界 ，含 T、 B 細胞及巨噬細胞；邊緣區(qū)有小血竇，稱邊緣竇，是血液內(nèi)抗原及淋巴細胞進入白髓的通道。 （ 2）紅髓 紅髓分布被膜下、小梁周圍及白髓邊緣區(qū)外側。由 脾索和血竇 組成。 * 脾索 ： 富含血細胞的淋巴組織，呈索狀互連成網(wǎng)。索間即為脾血竇。 脾索含較多的 B 細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞， 也有 T 細胞， 是 濾血的 主要 場所 。 筆毛微動脈 * 脾血竇 ： 形態(tài)不規(guī)則， 位于相鄰脾索之間， 互連成網(wǎng)。竇壁由一層 長桿狀的內(nèi)皮細胞 平行排列圍成 ， 內(nèi)皮外有 不完整的基膜和環(huán)行網(wǎng)狀纖維 ； 內(nèi)皮間隙大， 血竇外側有較多的巨噬細胞 。 （ 3） 脾的功能 濾血 ： 主要部位在脾索，其中大量的巨噬細胞，可清除血液中的病原體和衰老的紅細胞等。 免疫應答 ： 進入血液的病原體，可在脾內(nèi)引發(fā)免疫應答，脾內(nèi)淋巴小結增大，動脈周圍淋巴鞘增厚。 造血 ： 胚胎早期的脾有造血功能。成人在機體嚴重缺血等情況下可恢復造血。 儲血 *內(nèi)分泌系統(tǒng) （哪個腺體細胞產(chǎn)生哪個激素對上號以及作用） 內(nèi)分泌系統(tǒng)的細胞類型：（所分泌激素的化學性質(zhì)不同） 一、 分泌含氮激素細胞 ： （各種細胞器都不發(fā)達，除甲狀腺濾泡上皮） 分泌的激素為氨基酸衍生物、肽類、胺類、蛋白質(zhì)類激素 胞質(zhì)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體、豐富的膜 包被的分泌顆粒 ； 二 、分泌類固醇激素細胞 ：脂溶性 胞質(zhì)豐富 的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和 管狀嵴 線粒體，較多的脂滴， 不形成分泌顆粒 。 甲狀腺 ：實質(zhì)主要由許多濾泡組成 濾泡上皮細胞 +腺上皮 +旁細胞 *濾泡上皮細胞 —— 合成和分泌甲狀腺素：提高機體的代謝率和神經(jīng)興奮性，促進生長發(fā)育，尤其對嬰幼兒的骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響較大。 *濾泡旁細胞：在濾泡之間，或濾泡上皮之間 ，又名亮細胞 顆粒內(nèi)含 降鈣素，促進成骨細胞活動 ，使骨鹽沉積、 血鈣降低 還含有生長抑素，通過旁分泌和自分泌方式抑制甲狀腺激素和降鈣素分泌。 甲狀旁腺主細胞 —— 甲狀旁腺激素：增強骨細胞的溶骨作用，通過成骨細 胞間接使破骨細胞功能活躍，骨質(zhì)溶解，還能促進腸和腎小管吸收鈣，使血鈣升高。 腎上腺 實質(zhì)：皮質(zhì)和髓質(zhì) 一、 皮質(zhì)：細胞由外到內(nèi)為三帶：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶 皮質(zhì)的細胞屬于分泌 類固醇激素 細胞 （ 1）球狀帶 —— 分泌鹽皮質(zhì)激素 ，如醛固酮 作用： 調(diào) 節(jié)水鹽代謝，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 （ 2）束狀帶 —— 分泌糖皮質(zhì)激素 ，如皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮 作用： 調(diào)節(jié)糖，脂肪和蛋白質(zhì)的代謝 ，藥理劑量的糖皮質(zhì)激素有抑制免疫應答和抗感染作用 （ 3）網(wǎng)狀帶 —— 主要分泌雄激素 ，少量 糖皮質(zhì)激素 二、 髓質(zhì)： 分泌腎上腺素 和去 甲腎上腺 素 （均為胺類激素） 作用：靜止時， 95%為腎上腺素，促進糖脂代謝，使血糖升高，對心血管作用小 應激狀態(tài)，去甲腎上腺素增多，使外周阻力血管收縮，致血壓升高 垂體 * 垂體門脈系統(tǒng)： 來自基底動脈環(huán)的垂體上動脈從結節(jié)部上端進入漏斗，在該處形成襻狀的初級毛細血管網(wǎng)，然后匯集成數(shù)條垂體門微靜脈，經(jīng)結節(jié)部下行至遠側部，分支形成血竇（次級毛細血管），由此構成垂體門脈系統(tǒng)。 （一）組成：腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體：遠側部（前葉） 結節(jié)部 中間部（后葉） 神經(jīng)垂體：神經(jīng)部 （后葉） 漏斗 和正中隆起 （二）腺垂體 遠側部 ： 根據(jù)細胞著色差異分類：嗜色細胞和嫌色細胞 嗜色細胞（分泌含氮激素細胞）：嗜酸性細胞和嗜堿性細胞 （ 1）嗜酸性細胞： *生長激素細胞：分泌生長激素，促進 全身代謝及生長，尤其刺激骺軟骨生長，使骨增長 *催乳激素細胞：分泌催乳激素（男女性均有，以女性多） ，促進乳腺發(fā)育和乳汁分泌。 *激素分泌異常：生長激素過多：巨人癥（幼兒時期），肢端肥大癥（成人） 不足：侏儒癥（幼年） （ 2）嗜堿性細胞： *促甲狀腺激素細胞：分泌促甲狀腺激素 ， 促進甲狀腺激素的形成和分泌 *促腎上腺皮質(zhì)激素細胞：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素 ， 主要作用在皮質(zhì)的束狀帶和網(wǎng)狀帶 *促性腺激素細胞：分泌卵泡刺激素和黃體生成素 ， 卵泡刺激素促進卵泡發(fā)育和精子的發(fā)育 ， 黃體生成素促進排卵和黃體生成（女性），分泌雄激素（男性） 中間部 ： 濾泡周圍有一些嫌色細胞和嗜堿性細胞，可分泌 黑素細胞刺激 素 ，促進黑素細胞合成黑色素。 結節(jié)部 —— 促性腺激素 *下丘腦 —— 下丘腦釋放激素和下丘腦抑制激素。 （ 四 ）神經(jīng)垂體 組成： 無髓神經(jīng)纖維和 垂體 細胞 無分泌細胞 ，但有豐富的血竇、少量的網(wǎng)狀纖維 光鏡 下嗜酸性小體 —— 赫 令體 視上核和室旁核合成抗利尿激素和催產(chǎn)素。 抗利尿激素：促進腎小管和集合管重吸收水，使尿量減少?？估蚣に胤置谶^多導致小動脈平滑肌收縮，血壓升高，又稱血管升壓素。 催產(chǎn)素：使子宮平滑肌收縮，促進乳腺分泌。 垂體細胞是一種特殊分化的 神經(jīng)膠質(zhì)細胞 神經(jīng)內(nèi)分泌細胞 —— 儲存和分泌激素的場所 *皮膚 一、 表皮 表皮 為 角化的復層扁平上皮。 表皮由 角質(zhì)形成細胞 （ 5層） 和非角質(zhì)形成細胞 組成。 *角質(zhì)形成細胞占表皮細胞絕 大多數(shù)，在分化中合成大量角蛋白并角化脫落。 *非角質(zhì)形成細胞包括 黑素細胞、郎格漢斯細胞和梅克爾細胞 。 手掌和足底的 厚表皮 從基底到表面可分五層。 基底層 、 棘層 、 顆粒層 、 透明層 、 角質(zhì)層 二、 皮膚附屬器 *毛 ： 毛發(fā)由 皮膚外的毛干與皮膚內(nèi)的毛根、毛球 三部分組成。 露在皮膚外的為毛干；埋在皮膚內(nèi)的為毛根；毛根外有上皮和結締組織構成的毛囊 ； 毛根和毛囊下端的膨大合稱毛球；毛球底面有結締組織 向毛球底內(nèi)深入 形成毛乳頭，內(nèi)含毛細血管和神經(jīng)末梢。 毛球是毛和毛囊的生長點，毛乳頭對毛生長起誘導和營養(yǎng)作用。 毛母質(zhì)為 毛球的上皮干細 胞 ，可增殖、分化，使毛生長。 立 毛肌連接毛囊與真皮，受交感神經(jīng)支配，收縮時使毛豎立。 *眼與耳 一、眼 由前向后分 角膜上皮、前界層、角膜基質(zhì)、后界層、角膜內(nèi)皮 五層： 2．鞏膜 *角鞏膜緣， 鞏膜與角膜交界的移行處，又稱 角膜緣 。 位于鞏膜緣內(nèi)側的鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)是房水循環(huán)的重要結構 。 *鞏膜靜脈竇 為一環(huán)形管道，竇壁由內(nèi)皮、不連續(xù)的基膜和薄層結締組織構成 ， 腔內(nèi)充滿房水 。 * 鞏膜距 ： 位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側、小梁網(wǎng)的后方，為鞏膜組織向前內(nèi)側伸出的短環(huán)形突起。 3．視網(wǎng)膜 （重點） 位于眼球壁的最內(nèi)層，分為 盲部和視部 ：盲部即虹膜上皮和睫狀體上皮。視部為貼于脈絡膜內(nèi)側的具感光功能的部位，即通常所稱的視網(wǎng)膜； 視網(wǎng)膜主要由四層細胞構成，由外向內(nèi)依次為： 色素上皮層、視細胞層、雙極細胞層和節(jié)細胞層。后三者為神經(jīng) 組織 。 (1) 色素上皮層 （重點） 功能：屏障作用、含 黑色素顆?？煞乐箯姽鈱σ暭?