施漢章成才經(jīng)驗(yàn)(編輯修改稿)
2025-07-25 15:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 滲經(jīng)絡(luò)，使邪無所客之地?！币虼耸├铣Ｖv：“為醫(yī)者，須先明臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、骨脈之理，縱有奇脈怪疾，千態(tài)萬狀，無不盡識其因?！敝委熤惺├险J(rèn)為：“臨癥施治，切忌人云亦云，隨波逐流，要謹(jǐn)守病機(jī)，治病求本，本者為何？無外臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、寒熱、虛實(shí)、氣血。得其本，知邪之所處，正之何虛，則宜涼宜溫，宜攻宜補(bǔ)，用藥庶無差錯(cuò)，效如桴鼓，倘不得其本，則“失之毫厘，謬之千里?！睋?jù)此施老根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的實(shí)踐總結(jié)出：“外科之病的治療，不外調(diào)陰陽，和臟腑，疏經(jīng)絡(luò)，活氣血?！边@對于我們年輕外科醫(yī)生，確實(shí)是寶貴的經(jīng)驗(yàn)之談。 （二）調(diào)理脾胃，注重氣血 陳實(shí)功在其《外科正宗》中說：“蓋瘡全賴脾胃，調(diào)理必須端詳。”治之要“先必固護(hù)脾胃?！笔├蠈Υ擞^點(diǎn)非常推崇，并在其臨床應(yīng)用中有所發(fā)展和推新。 施老常講：“脾胃居于中州，為水谷之海，氣血生化之源泉，又起到升降樞紐的作用，如清陽之升與濁陰之降，均賴脾胃斡旋于中。五臟六腑皆借此而生養(yǎng)，脾胃健運(yùn)方能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅”的正常升降運(yùn)動(dòng)，因此升降有序乃是脾胃功能正常的保證，否則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，均會發(fā)生種種變證。尤其是外科病人，若脾胃傷敗，升降無序，輕則不利于瘡瘍的愈合，重則豈能得生?！惫适├显谠\治之時(shí)，時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃功能的保護(hù)，因此他運(yùn)用清熱解毒法治療疾病時(shí)，在藥物的選擇上，常使用銀花、連翹，而少用重濁苦寒之品，以防傷及脾胃的功能。他對當(dāng)今某些醫(yī)生治療瘡瘍，一派寒涼解毒頗有反感，認(rèn)為這樣難免損傷脾胃，常誡之：“瘡瘍的治療不重脾胃是謂失治?！痹谟猛?、補(bǔ)時(shí)，施老也不似常人用大滋大補(bǔ)之品，即便使用，也必佐用砂仁、桔葉之類以行氣開胃。用施老的話講：“健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)?！币庠谑蛊⑽高\(yùn)化功能恢復(fù)、升降正常、氣血自會充足。施老在臨床施治中調(diào)理脾胃方式較多，如運(yùn)脾益胃、升陽益氣、溫中運(yùn)脾、健脾利濕、養(yǎng)陰和脾，其調(diào)理的形式則按不同情況而定。病程長者，分階段調(diào)理；病程短者，病后專門調(diào)理；身體虛弱、脾胃失運(yùn)者，則調(diào)補(bǔ)與祛邪并進(jìn)?？傊├咸岢\(yùn)脾和胃，保護(hù)其升降功能的正常，對外癥疾病的治療是有著一定的指導(dǎo)意義的。 氣血在瘡瘍外科的發(fā)生發(fā)展和辨證施治過程中占有重要地位，因此施老在臨證施治時(shí)常提醒我們：“要隨時(shí)注意調(diào)和氣血?！辈⒄J(rèn)為：“諸瘡皆因氣血凝結(jié)而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，否則多致難腐難斂，治當(dāng)平和散滯，行瘀活血為妥。既便潰瘍之時(shí)有口干便秘，小便不利，氣血不和等癥，也當(dāng)審其原因，不可濫用攻利。宜養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑，理脾胃，若一概妄行攻治，尤如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不危哉?！笔├献⒅剡\(yùn)脾和胃，調(diào)理氣血的思想對中醫(yī)瘡瘍的治療具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。 （三）疑難雜癥，活血化痰 施老認(rèn)為：“痰乃津液所化，隨氣之升降，無處不到，若痰濁滯經(jīng)，可使血運(yùn)不暢，形成瘀血，反之血瘀阻絡(luò)，又使津液留聚為痰，因此痰濁瘀血往往互為因果，相互促進(jìn)，以致在一定的條件下膠融凝聚某處，構(gòu)成一些怪癥或用一些常規(guī)的治療難以奏效的疑難雜癥?！毕荣t朱丹溪、唐容川曾有“痰挾瘀血，遂成巢囊，”以及“瘀血既久，化為痰水”之說，施老根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也認(rèn)識到，確有不少病證系痰瘀交阻經(jīng)絡(luò)竅舍而成。故提出：“治痰勿忘祛瘀，祛瘀必須顧痰?！钡恼摂?。并常將活血化瘀藥與祛痰藥物互相配伍應(yīng)用,屢屢獲出奇制勝之效。如對前列腺增生癥、癭瘤、呃逆不止、黑色素瘤、瘰疬等病人，均是在常用方劑的基礎(chǔ)上，加入祛瘀化痰之品，而獲殊效，恒能隨手建功。施老的“化痰祛瘀”以治疑難雜癥的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)值得繼承和發(fā)揚(yáng)。 （四）辨證精詳，洞察病機(jī) 施老常謂：“外科疾病，形諸內(nèi)外，起病急驟，變化萬千，欲起沉疴，處雜不亂，首要之一、當(dāng)辨證精詳，而精詳?shù)膬?nèi)涵：一是要掌握審陰陽，視寒熱，察虛實(shí)，辨氣血之要點(diǎn)；二是要掌握疾病在發(fā)生發(fā)展過程中，相互兼雜，相互轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜的變化規(guī)律，克服膠柱鼓瑟，刻舟求劍之弊端。欲求如此，于臨床診治，貴在詳審，方能辨證精確無誤?！笔├蠋资陙?，臨證診病，無不詳細(xì)詢問，常能于細(xì)微處，洞察病機(jī)，作出精確的診斷，于是提綱挈領(lǐng)，抓住癥結(jié)，藥到病除。如一“脫疽”婦人，年過七旬，遍求中醫(yī)診治，均給于溫經(jīng)通絡(luò)，清熱解毒，活血化瘀之品，久治不愈，每日疼痛難耐，痛苦不堪，自請施老診治，觀其形體胖，面色白，三伏之季卻秋衣裹身，再觀其左足背潰瘍651cm，足趾色暗而冷，潰瘍中心，膿苔惡臭，邊緣皮膚色澤黑暗，刮去膿苔，可見筋骨外露，但未壞死，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，大便溏薄，小便略黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩無力。施老查后說：“此病人于局部情況看，分別采用溫經(jīng)散寒通絡(luò)，清熱解毒祛瘀，也不失為常法，但從整體情況分析：形體胖，面色白，三伏之季身裹秋衣，舌薄白，脈細(xì)緩無力，實(shí)乃陽氣虛弱不足，本虛標(biāo)實(shí)之象。陽虛氣弱，經(jīng)脈氣血不行，邪蘊(yùn)肌膚，蘊(yùn)而化腐成膿，只從局部辨證，按常法施治，徒用苦寒，傷陽耗氣，單用溫經(jīng)散寒通絡(luò)，勢單力薄，不能扶正祛邪，故當(dāng)急用助陽益氣，活血通絡(luò)之品，使陽氣充足，經(jīng)絡(luò)溫煦，氣血通暢，肌膚得養(yǎng)，托邪外達(dá)。如此方能治病求本，邪去正安，遂以黃芪40克，黑附子10克，肉桂5克，當(dāng)歸12克，丹參10克，赤芍12克，生甘草10克，生熟地各10克，前后宗此方加減服用
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