【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)療保障對于殘疾軍人來說針對性不強(qiáng)，保障水平很低，基本上對殘疾軍人起不到有效的康復(fù)治療作用。 殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)傾向性不足殘疾撫恤金，是對殘疾軍人具有生活保障性質(zhì)的一種補(bǔ)償費(fèi)用。從國家制定軍人殘疾撫恤政策到撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的研究和調(diào)整，每一處細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出了殘疾撫恤金具有一般性的保障特點(diǎn)。對于由國家供養(yǎng)終生的14級殘疾軍人和完全喪失了勞動能力的殘疾軍人，殘疾撫恤金仍難以滿足其基本生活需求。根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》第二十七條的規(guī)定，縣級以上地方人民政府對依靠殘疾撫恤金生活仍有困難的殘疾軍人，要增發(fā)殘疾撫恤金或采取其他方式予以補(bǔ)助，保障其生活水平不低于當(dāng)?shù)氐钠骄钏?。以?dāng)前的殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，研究殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，是對完全喪失勞動能力的殘疾軍人保障不到位的一種補(bǔ)充和完善。 殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整幅度偏低 殘疾軍人撫恤金自2008年到2014年每年的10月1日民政部都會頒布新的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行的殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，依然是和全國城鎮(zhèn)在崗非私營單位職工年平均工資收入水平相掛鉤。通過對近7年來的殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整直觀的分析，可以看出在最近的一次撫恤金調(diào)整之前，往年的撫恤金同比上年的增幅分別是15%、10%、16%、12%、13%。這一數(shù)據(jù)對比全國城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工工資增幅還是略低。在2014年10月1日民政部頒布施行的最新殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)在原有基礎(chǔ)上增加了20%。要說明的是根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2014年5月27日公布的2013年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資(即原“全國在崗職工年平均工資”)數(shù)額為52379元，比上年增加5610元；也就是說增加幅度為（52379－46769）/46769100＝12％。殘疾軍人的撫恤金增加幅度為20％，首次超過了全國在崗職工年平均工資增幅。然而水漲船高，撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)提高了，同時生活成本也在提高。因此筆者認(rèn)為當(dāng)前國家的殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的幅度應(yīng)該更大一些。 近年殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整略表等級性質(zhì)2008200920102011201220132014一級因戰(zhàn)22680260802868032990379404383052380二級因戰(zhàn)20520236002598029850343303948047380三級因戰(zhàn)18000207002277028190301203464041570四級因戰(zhàn)14780189701967021470248902839034070五級因戰(zhàn)11520132501458018770192902218026620六級因戰(zhàn)9000103501139013100150701733020800七級因戰(zhàn)6840787086609980114501317015800八級因戰(zhàn)4320497054706280723083109970九級因戰(zhàn)3600414045505230601069108290十級因戰(zhàn)2520290031903870422048505820 殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整依據(jù)單一 隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，殘疾軍人的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)也隨之逐步提高。早在1988年國務(wù)院公布的《軍人撫恤優(yōu)待條例》確定了制定革命殘疾人員撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的原則，即由民政部、財(cái)政部根據(jù)殘疾性質(zhì)和殘疾等級，參照全國一般職工的工資標(biāo)準(zhǔn)，按一定比例制定全國統(tǒng)一的殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)。其中因戰(zhàn)一級殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)年的一般職工的工資標(biāo)準(zhǔn)基本持平。其余各個殘疾等級的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)按一定比例遞減，同一等級因戰(zhàn)、因公、因病致殘的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，拉開檔次，體現(xiàn)差別。當(dāng)前同撫恤金標(biāo)準(zhǔn)掛鉤的依然是當(dāng)年全國一般職工的平均工資收入。然而當(dāng)前影響殘疾軍人生活的因素卻有很多，比如GDP、CPI、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，都應(yīng)該在調(diào)整殘疾撫恤金標(biāo)準(zhǔn)時考慮進(jìn)去。第四章 殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 該章主要內(nèi)容是設(shè)計(jì)殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，軍人的殘疾撫恤金主要是按照殘疾軍人撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，由民政部門發(fā)放。但是對于依靠殘疾撫恤金生活仍有困難的殘疾軍人，地方縣級以上政府民政部門有責(zé)任和義務(wù)要增發(fā)補(bǔ)助，以保障殘疾軍人的基本生活。然而這部分補(bǔ)助當(dāng)前存在的問題很多，主要表現(xiàn)為在涉及到地方增發(fā)殘疾補(bǔ)助的條例規(guī)定剛性不足，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)模糊、地方政府重視程度不夠等問題。 殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金影響因素分析 黨中央、國務(wù)院、中央軍委是站在全局戰(zhàn)略性的高度去妥善安置和保障為國犧牲奉獻(xiàn)的革命殘疾軍人及其家屬，那么就意味著這種撫恤行為帶有很強(qiáng)的政治因素，那么經(jīng)濟(jì)性的影響因素必然不是決策者首要考慮的因素。 殘疾軍人能否得到有效的撫恤和生活上的保障這即取決于黨中央、國務(wù)院、中央軍委的決心意圖。然而不可否認(rèn)的是，隨著改革開放以后市場經(jīng)濟(jì)體制的形成和逐漸成熟，我國各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不盡相同。地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低直接影響著殘疾軍人地方殘疾撫恤待遇的高低，地方政府對軍人殘疾撫恤工作的支付意愿和支付能力，直接影響著殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的高低，其中地區(qū)年均GDP直接影響著地方政府的實(shí)際支付意愿和支付能力。 當(dāng)?shù)胤秸疀Q策部門發(fā)現(xiàn)為軍人殘疾撫恤工作所支付的價格低于其支付意愿的時候，也就是對殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金的實(shí)際投入低于其預(yù)設(shè)的意愿投入時，并且這部分投入還可以帶來良好的社會效應(yīng)，對維護(hù)當(dāng)?shù)厣鐣€(wěn)定，創(chuàng)造一個良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境起到積極的作用。那么地方政府決策部門就會認(rèn)為這項(xiàng)支付投入獲得了益處，值得去做也樂意為軍人的殘疾撫恤工作進(jìn)行投入。在這里引入一個相對價格的概念，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各不相同的情況下也就是存在GDP水平差異，在處理軍人殘疾撫恤的問題上，地方政府的決策者在心理上會有不同的支付意愿。在面對同樣人數(shù)的殘疾軍人，富裕發(fā)達(dá)地區(qū)的政府決策者認(rèn)為一定規(guī)模的軍人殘疾撫恤投入是值得的，帶來的社會效益大于投入。但對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，政府決策者對等量的軍人殘疾撫恤投入會認(rèn)為比較昂貴。這是由地區(qū)年均GDP等一系列因素所決定的。由于地區(qū)年均GDP的差異，所導(dǎo)致的決策者對等量的殘疾撫恤投入在心中產(chǎn)生了不同的想法。這會影響殘疾軍人地方殘疾撫恤待遇的高低。 CPI即居民消費(fèi)價格指數(shù)(Consumer Price Index)的英文縮寫，居民消費(fèi)價格指數(shù)，是反映居民家庭所購買的一般消費(fèi)商品和服務(wù)價格水平變動情況的宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。它是度量一組具有代表性的消費(fèi)商品及服務(wù)項(xiàng)目的價格水平隨時間而變動的相對數(shù)。是用來反映居民家庭購買消費(fèi)性商品及勞務(wù)服務(wù)價格水平的變動情況。地區(qū)CPI是反映與某一地區(qū)居民生活息息相關(guān)的產(chǎn)品及勞務(wù)價格統(tǒng)計(jì)出來的物價變動指標(biāo)，通常作為衡量地區(qū)消費(fèi)價格水平及通貨膨脹水平的重要指標(biāo)。 如果地區(qū)CPI指數(shù)同比去年增幅過大，表明該地區(qū)的物價通脹已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定因素，央行就會有實(shí)施緊縮的貨幣政策和財(cái)政政策的可能，對地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展會產(chǎn)生一些不穩(wěn)定因素。筆者在這里將地區(qū)CPI同比上一年的增幅做一個直觀的解釋和說明。例如，在過去12個月，%，那么就表示，%。當(dāng)生活成本提高了，你的貨幣價值便隨之下降。也就是說，一年前收到的一張100元紙幣。 通過對地區(qū)CPI同比上一年的增幅變化的分析，筆者認(rèn)為這一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化對每年年初一次性發(fā)放的殘疾軍人殘疾撫恤金的調(diào)整具有重要影響。首先筆者在分析地區(qū)居民消費(fèi)水平和地區(qū)居民消費(fèi)價格指數(shù)(CPI)時對這兩個經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行了對比。地區(qū)居民消費(fèi)水平簡單的說就是指這一地區(qū)的居民在消費(fèi)物質(zhì)產(chǎn)品和各種勞務(wù)服務(wù)，通過消費(fèi)的量反映出來，這個量反映的就是該地區(qū)居民在生存、發(fā)展和享受需要等各方面所能達(dá)到的程度，在反映地區(qū)居民消費(fèi)水平的指標(biāo)中，平均實(shí)物消費(fèi)量指標(biāo)最為直觀，主要通過對地區(qū)居民主要的生活消費(fèi)品年均消耗量和支付的金額，人均居住面積、平均每人年生活用水量、每人年均生活用電量等，與每個人日常生活息息相關(guān)的指標(biāo)計(jì)算來對地區(qū)居民消費(fèi)水平進(jìn)行量的衡量。地區(qū)居民消費(fèi)水平是一個受消費(fèi)主體主觀能動因素影響較大的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，地區(qū)居民消費(fèi)水平可通過以下公式計(jì)算得出： 地區(qū)居民消費(fèi)水平（元/人）= 地區(qū)生產(chǎn)總值中的居民消費(fèi)總額 / 地區(qū)人口 通過對公式的理解和筆者實(shí)際調(diào)研分析， 在計(jì)算地區(qū)居民消費(fèi)水平的公式中的基數(shù)為該地區(qū)的人口總數(shù)，顯然以地區(qū)人口總數(shù)作為基數(shù)計(jì)算出的地區(qū)居民消費(fèi)水平，具有研究地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、發(fā)展趨勢、發(fā)展規(guī)律的宏觀研究價值，但是這一經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對地方保障殘疾軍人基本生活需求的影響并不大。首先這一指標(biāo)是具有一般性的參考價值，任何時期任何地區(qū)都會有一定的貧富差距，因此在計(jì)算中以地區(qū)人口總數(shù)作為基數(shù)，計(jì)算的地區(qū)消費(fèi)水平和在該地區(qū)生活所需要的最低生活成本是有一定的差額的。而我國的軍人殘疾撫恤工作，特別是地方的軍人殘疾撫恤補(bǔ)助，最中心的目標(biāo)就是保障殘疾軍人的生活水平達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠さ钠骄?。因此地區(qū)消費(fèi)水平指標(biāo)并不能準(zhǔn)確的分析該地區(qū)殘疾軍人維持基本生活所需的成本，而地區(qū)CPI通過對當(dāng)?shù)馗鞣N生活必需品及勞務(wù)服務(wù)價格變動的計(jì)算，對決策者制定地方殘疾撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來保障殘疾軍人基本生活更加客觀和科學(xué)。計(jì)算地區(qū)CPI的增幅可以有效的分析和研究當(dāng)?shù)叵M(fèi)物價水平的變化，可以適時的調(diào)整軍人殘疾撫恤補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，提高殘疾撫恤補(bǔ)助的質(zhì)量，達(dá)到一個讓大部分殘疾軍人滿意的效果。同時也可以最大限度地減輕地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)，減少過多的投入而造成有限資源的浪費(fèi)。因此地方?jīng)Q策部門在研究軍人殘疾撫恤補(bǔ)助和制定殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)時，參考當(dāng)?shù)谻PI同比上年的增幅，更加科學(xué)、合理和可行。 全國職工年均工資收入水平是國家制定各項(xiàng)優(yōu)撫經(jīng)費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的重要參考。地區(qū)職工年平均工資收入就是指在劃定的范圍內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)、機(jī)關(guān)單位的職工在一年內(nèi)平均每人所獲得的貨幣工資總額。 按照國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，工資總額是指這些單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報(bào)酬總額，包括計(jì)時工資、計(jì)件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資，不論是否計(jì)入成本，不論是以貨幣形式還是以實(shí)物形式支付，均包括在工資總額內(nèi)。此外，工資總額統(tǒng)計(jì)的是個人稅前工資，并且包括個人交納的養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等個人賬戶的基金，這與打到工資卡里的工資有一定的區(qū)別。 北京市統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)人對職工平均工資收入的作用是這樣解釋和說明的，職工平均工資指標(biāo)關(guān)系到勞動者目前乃至退休后的切身利益，對人口就業(yè)起到導(dǎo)向作用。職工平均工資數(shù)據(jù)也是政府部門制定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算全市包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等在內(nèi)的各項(xiàng)保險(xiǎn)、住房公積金繳費(fèi)基數(shù)以及法院在判定突發(fā)事件如工傷、車禍等對受害人給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時的參考依據(jù)。按照勞動和社會保障部有關(guān)文件規(guī)定，職工的日平均工資和小時工資按此進(jìn)行折算。因此地區(qū)職工年均工資收入也被稱為這一地區(qū)的社會平均工資，是地方政府民事部門在計(jì)算各類保險(xiǎn)以及各類型突發(fā)事件涉及到的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時的重要參考依據(jù)。 在最新的《軍人撫恤優(yōu)待條例》中的第二十七條就明確規(guī)定了殘疾軍人的撫恤金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)參照全國職工平均工資收入水平確定?？h級以上地方人民政府對依靠殘疾撫恤金生活仍有困難的殘疾軍人，可以增發(fā)殘疾撫恤金或者采取其他方式予以補(bǔ)助，保障其生活不低于當(dāng)?shù)氐钠骄钏?。這里的當(dāng)?shù)仄骄钏骄褪且援?dāng)?shù)氐纳鐣骄べY也就是當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY收入水平為依據(jù)，在研究和設(shè)計(jì)殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)時，必須要以地區(qū)職工年均工資收入作為重要參考依據(jù)。 我國長期存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不平衡的問題，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措方式采取“分灶吃飯”的模式，即地方政府、企業(yè)、個人三方共籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金的模式。地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集中，主要承擔(dān)的是由財(cái)政支撐的保障項(xiàng)目；由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；由職工個人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金。所以這種醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措必然會受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，地方財(cái)政實(shí)力的影響，造成了我國醫(yī)療保險(xiǎn)籌措水平的區(qū)域差異化。我國目前醫(yī)療資源分布不平衡以及醫(yī)療保險(xiǎn)水平明顯的區(qū)域差異化等因素，都導(dǎo)致了我國存在著地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平的差異。 地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平存在著明顯的差異。那么對于各地的殘疾軍人，其日常的醫(yī)療支出所享受的保障也會受到以上因素的影響，由于部分殘疾軍人喪失了勞動能力以及文化水平達(dá)不到要求，沒有被安置工作沒有穩(wěn)定的收入來源，那么其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措上地方財(cái)政會負(fù)擔(dān)相當(dāng)一部分，個人繳納的參保資金基本上也是從社會救濟(jì)、社會福利、優(yōu)撫安置等各方面安置保障行為所獲得的，所以還是由中央和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，因此決定了其享受的醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量在一些方面會和同地區(qū)的職工有所差異，特別是在廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)，其整體醫(yī)療保障、消費(fèi)水平與東部地區(qū)特別是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)比相對落后，在整體水平存在差異的大環(huán)境下，殘疾軍人所能夠享受到的后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)情況不容樂觀，因此筆者在設(shè)計(jì)殘疾軍人地方殘疾撫恤補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)時，地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平的差異是不容忽視的影響因素。 如何對地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)水平進(jìn)行定量分析，筆者選取了兩種方法。第一種是計(jì)算我國2014年三類地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，%、%%，、。通過數(shù)據(jù)分析，一類地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率雖有提升，但是低于二、三類地區(qū)，原因是由于一類地區(qū)大都為勞動力輸入地區(qū)，而大量在一類地區(qū)工作的流動人口(以農(nóng)民工為主)無法在該地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，這也正是目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的難點(diǎn)所在。因此筆者認(rèn)為這一數(shù)據(jù)存在明顯的不合理，數(shù)據(jù)所反映的信息過于籠統(tǒng)，不能夠直觀的分析出我國三類地區(qū)常駐人口的醫(yī)療消費(fèi)水平的現(xiàn)狀。第二種方法是計(jì)算三類地區(qū)一般的職工家庭的醫(yī)療支出占該家庭年均消費(fèi)總額的百分比。%、%% 通過分析和比較筆者發(fā)現(xiàn)這一數(shù)據(jù)符合近年來我國三