【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4–5天主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況□ 檢查眼底□ 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時(shí)行FA檢查□ 若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強(qiáng)的松30–40mg/d□ 住院醫(yī)師完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h□ 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid□ 非甾體類滴眼液□ 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）□ 強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底□ 散瞳驗(yàn)光□ OCT（必要時(shí)）□ FA（必要時(shí)）□ 檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□ 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□ 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無 □有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第6–7天（出院日）主要診療工作□ 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況□ 檢查眼底□ 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估患者是否可以出院□ 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明□ 決定出院時(shí)間□ 向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h□ 復(fù)方托吡卡胺滴眼：bid或tid□ 非甾體類滴眼液□ 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）□ 強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑：□ 1%醋酸潑尼松龍滴眼：6–8次/d，逐漸減量□ 非甾體類眼水滴眼：4次/d□ 復(fù)方托吡卡胺滴眼：2次/d□ 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）□ 強(qiáng)的松口服，按囑減量（必要時(shí)）□ 門診復(fù)查主要護(hù)理工作□ 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□ 健康宣教：出院注意事項(xiàng)病情變異記錄□無 □有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑（2011年版）一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜白斑（ICD10:）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD9:）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。 ：嚴(yán)重視力障礙。：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行穿透性角膜移植術(shù)（ICD9:）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。:。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查3–5天?！　。海?）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng)；③胸片、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。：（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。（七）手術(shù)前準(zhǔn)備1–3天。–3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。 ，完善術(shù)前檢查。（八）手術(shù)日為入院第1–4 天。：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術(shù)刀具（建議一次性刀具）、顯微縫線。 ：無。（九）術(shù)后處理。、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)注意眼壓。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，前房形成，眼壓正常。（十一）變異及原因分析。 治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。 二、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜白斑（ICD10:）行穿透性角膜移植術(shù)（ICD9:）患者姓名：　　　 性別：　　 年齡：　　 門診號(hào)：　　　 住院號(hào)：　　　 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日　標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–10天日期住院第1–3天住院第1–4天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史及查體□ 沖洗淚道□ 必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前討論□ 簽署手術(shù)同意書□ 完成病歷書寫□ 手術(shù)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 眼科護(hù)理常規(guī)□ 三級(jí)護(hù)理□ 飲食（普食/糖尿病飲食）□ 抗菌眼藥水點(diǎn)眼□ 沖洗淚道臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫 四項(xiàng)□ 胸片、心電圖□ 相關(guān)科室會(huì)診□ 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食（普食/糖尿病飲食）□ 術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生菌眼液及促傷口修 復(fù)滴眼液點(diǎn)眼□ 全身使用抗菌藥物□ 止血藥物（必要時(shí)）□ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前縮瞳□ 術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)）□ 術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□ 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等）□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□ 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況□ 眼部護(hù)理□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5–9天住院第5–10天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估角膜植片及切口情況□ 完成病程記錄　□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 糖皮質(zhì)激素、抗菌、促傷口修復(fù)眼液點(diǎn)眼□ 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物□ 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 定期門診隨訪□ 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察術(shù)眼情況□ 健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 執(zhí)行醫(yī)囑□ 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等□ 協(xié)助辦理出院病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名角膜裂傷臨床路徑（2011年版）一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD10:）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。：眼部刺激癥狀。：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD9CM3：）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。:。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。：血常規(guī)、尿常規(guī)。：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。（八）術(shù)后用藥。：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。：必要時(shí)口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。、前房深度、眼壓；，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（TyndaⅡ）,前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，前房形成。（十一）變異及原因分析。，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時(shí)間。，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD10:）行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5