【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2． 下頜下腺 位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi) 12 導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下阜 3． 舌下腺 位置：在舌下襞深面 導(dǎo)管： 舌下腺 大管與下頜下腺管共同開(kāi)口于舌下阜， 舌下腺 小管開(kāi)口于舌下襞 二、咽 漏斗形的肌性管道，位于第 1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通 。 咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽 （一） 咽腔 位置：是咽腔的上部 上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界 1． 鼻咽 咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá) 咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后 1cm處，向外通中耳鼓室 主要結(jié)構(gòu) 咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起 咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周?chē)衬?nèi)的淋巴組織 咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌 的好發(fā)部位 位置：是咽腔的中部 上界：軟腭后緣；下界：會(huì)厭上緣 2． 口咽 oropharynx 舌會(huì)厭正中襞，位于舌根后部與會(huì)厭相連的粘膜皺襞 主要結(jié)構(gòu) 舌會(huì)厭谷：在舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的凹陷 腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi) 咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能 位置：是咽腔的下部 上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣 3． 喉咽 laryngopharynx 主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位 （二） 咽肌 咽縮?。河醒噬稀⒅?、下 縮肌三塊，呈疊互狀排列 咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌 三、食管 食管全長(zhǎng)約 25cm，為肌性管道，上端在第 6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽， 下端在第 11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門(mén) 頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長(zhǎng)約 5cm 食管的分部 胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長(zhǎng)約 18cm 腹部：由食管裂孔至賁門(mén)，長(zhǎng)約 1~2cm 13 食管的狹窄部 第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙 5cm 第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙 25cm 第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙 40cm 四、胃 胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸 （一） 胃的形態(tài)、分部 兩口：入口稱(chēng)賁門(mén)，接食管 出口稱(chēng)幽門(mén)，下續(xù)十二指腸 1． 形態(tài) 兩緣：右上緣稱(chēng)胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱(chēng)角切跡 左下緣稱(chēng) 胃大彎，起自賁門(mén)切跡，呈弧形凸向左下至第 10肋軟骨平面 兩壁：前壁和后壁 賁門(mén)部：位于賁門(mén)周?chē)牟糠? 2． 分部 胃 底：指賁門(mén)切跡以上的部分，亦稱(chēng)胃穹窿 胃 體：位于胃底與幽門(mén)部之間的部分 幽門(mén)部：為角切跡與幽門(mén)之間的部分 。 左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱(chēng)幽門(mén)竇；右側(cè)管 腔狹窄，稱(chēng)幽門(mén)管 （二） 胃的位置 胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū) 賁門(mén)和幽門(mén)位置較固定， 賁門(mén)位于第 11胸椎左側(cè)，幽門(mén)位于第 1腰椎右側(cè) 五、小腸 （一） 十二指腸 十二指腸緊貼腹后壁，呈“ C”字形，分為上部、降部、水 平部和升部四部分 1． 上部 ：起自幽門(mén)，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部 轉(zhuǎn)折處稱(chēng)十二指腸上曲 。 上部近幽門(mén)處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱(chēng)十二指腸球 2． 降部 ：在第 3 腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱(chēng)十二指腸下曲。 降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。 縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，距中切牙約75cm 。 3． 水平部 ：自右向左橫過(guò)第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部 。腸系膜上動(dòng)、靜脈貼前面下行 4． 升部 ：自第 3腰椎左側(cè)上升至第 2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為 空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志 （二） 空腸和回腸 空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱(chēng)系膜小腸 14 六、大 腸 盲腸 升結(jié)腸 闌尾 橫結(jié)腸 結(jié)腸袋 分部 結(jié)腸 降結(jié)腸 盲腸和結(jié)腸的特征 結(jié)腸帶 直腸 乙狀結(jié)腸 脂肪垂 肛管 （一） 盲腸 位置 ：回腸末端開(kāi)口于盲腸稱(chēng)回盲口 回盲瓣 ：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱(chēng)回盲瓣，是回腸突入盲腸形成 （二） 闌尾 位置：位于右髂窩內(nèi)，根部體表投影： ⑴ 臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外 1/3交點(diǎn)（ McBurney 點(diǎn)） ⑵ 左、右髂前上棘連線(xiàn)的右、中 1/3交點(diǎn)（ lanz點(diǎn)） （三） 結(jié)腸 升結(jié)腸：在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲） 分部 橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁 降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸 乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第 3骶椎平面續(xù)于直腸 （四） 直腸 位置： 位于盆腔后部，從第 3骶椎平面下降至盆膈 兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲 骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前 特征 一個(gè)膨大：位于直腸下部，稱(chēng)直腸壺腹 三條橫襞：中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門(mén) 7cm （五） 肛管 境界： 上界為盆膈平面，下界止于肛門(mén) 齒狀線(xiàn) 肛門(mén)直腸環(huán)： 肛門(mén)內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門(mén)外括約肌的淺部、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌等共同圍繞肛管，形成強(qiáng) 大的肌環(huán)，稱(chēng)肛門(mén)直腸環(huán)，對(duì)肛管起括約作用 七、肝 （一） 肝的形態(tài) 上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無(wú)腹膜覆蓋部分稱(chēng)“裸區(qū)” 兩面 下面（臟面）：被“ H”形溝分為 4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉 15 橫溝：稱(chēng)肝門(mén)，有肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管等出入 出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)稱(chēng)肝蒂 左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜 脈韌帶 右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈 （二） 肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū) 肝上界 ：與膈穹窿一致，在鎖骨中線(xiàn)右側(cè)平第 5肋，左側(cè)平第 5肋間隙，在前正中線(xiàn)位于胸骨體與劍突結(jié)合處 肝下界 ：成人與肋弓一致，在劍突下約 3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出 2cm， 7歲以后與成人相等 （三） 肝外膽道 包括： 膽囊和輸膽管道 （肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管） 1． 膽囊 位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi) 分 部： 膽囊底 、 膽囊體 、 膽囊頸 、 膽囊 管 膽囊底的體表投影： 右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)附近 2． 輸膽管道 ：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管 3． 膽汁和胰液的排泄途徑： 禁食 膽囊 膽囊管 進(jìn)食 膽總管 肝胰壺腹 十二指腸大乳頭 肝左管 膽汁（肝） 肝總管 肝右管 ?十二指腸降部 胰 管 胰液 副胰管 十二指小乳頭 肝胰壺腹 ：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭 在肝胰壺腹周?chē)懈我葔馗估s肌包繞 八、胰 位置： 呈狹長(zhǎng)的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第 1腰椎 分部： 胰頭 、 胰體 、 胰尾 。 排泄管 胰管：在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭 副胰管：位于胰管上方，開(kāi)口于十二指腸小乳頭 16 第六章 呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成 。 鼻、咽、喉稱(chēng)上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣稱(chēng)下呼吸道 一、鼻 鼻 腔 nasal cavity：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔 固有鼻腔 外側(cè)壁 ：有上、中、下 鼻甲 及其下方的上、中、下 鼻道 ， 粘膜 嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細(xì)胞分布 呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺 上頜竇 ：位于上頜骨體內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道 額 竇 ：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間 .開(kāi)口于中鼻道 鼻旁竇 蝶 竇 ：位于蝶骨體內(nèi)，開(kāi)口于蝶篩隱窩 篩 竇 ：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群 .前群和中群開(kāi)口于中鼻 道，后群開(kāi)口于上鼻道 二、喉 （一） 喉的位置 喉位于頸前部中份， 成人平 C36頸椎。 女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低 （二） 喉軟骨 甲 狀軟骨 、 環(huán)狀軟骨 、 會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨 。 （三） 喉連結(jié) 和喉肌 （四） 喉腔 喉腔上方通過(guò)喉口通喉咽，下通氣管 。 喉又是發(fā)音器官 兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對(duì)粘膜皺襞，稱(chēng)前庭襞 ； 下方的一對(duì)粘膜皺襞，稱(chēng)聲襞 兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙， 稱(chēng)前庭裂； 兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱(chēng) 聲門(mén)裂 ，是喉腔最狹窄部 ,前 3/5為膜間部，后 2/5為軟骨間部 喉前庭 ：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會(huì)厭結(jié)節(jié) 三部 喉中間腔 ：前庭裂平面至聲門(mén)裂平 面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱(chēng)喉室 聲門(mén)下腔 ：聲門(mén)裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬 喉口 ：朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成 聲帶 ：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成 三、 氣管與主支氣管 （一） 氣管 17 1． 位置 ：于頸部前正中，食管前方 。上接環(huán)狀軟骨， 下行入胸腔 , 至第四胸椎下緣（胸骨角平面）分左、右主支氣管，分叉處稱(chēng)氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱嵴稱(chēng)氣管隆嵴 2． 結(jié) 構(gòu) ： 16~20