【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胎盤。易感人群：為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人。弓形蟲(chóng)病廣泛流行的原因生活史各個(gè)階段均具感染性；中間宿主廣泛，140余種哺乳動(dòng)物易感；在終宿主與中間宿主之間、中間宿主之間、終宿主之間均可互相傳播；包囊在中間宿主組織內(nèi)可長(zhǎng)期生存；卵囊排放量大，被感染的貓可持續(xù)10~20天，每天排放量1000萬(wàn)個(gè)卵囊；滋養(yǎng)體、包囊、卵囊均具有較強(qiáng)的抵抗力。六、防治：（一）預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽監(jiān)測(cè)與隔離；加強(qiáng)對(duì)肉類檢疫，不生食肉制品；孕婦避免接觸貓；定期對(duì)孕婦做弓形蟲(chóng)抗體檢查。(二）治療:藥物+免疫增強(qiáng)劑：對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無(wú)理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對(duì)增殖期弓形蟲(chóng)有抑制生長(zhǎng)的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對(duì)孕婦應(yīng)忌用。孕婦如在懷孕期45月感染則應(yīng)作人工流產(chǎn)，45月后感染者要用螺旋霉素，毒性小，器官分布濃度高，為目前對(duì)孕婦的首選藥。第三節(jié)：隱孢子蟲(chóng)：以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的人畜共患病原蟲(chóng)。一、形態(tài)：改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊為玫瑰紅色，囊內(nèi)含4個(gè)子孢子以及少量顆粒殘留物，但界限不清。二、生活史：，在同一宿主體內(nèi)完成。、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體、合子及卵囊等五個(gè)不同發(fā)育期；：成熟卵囊；：經(jīng)口感染；：小腸上皮細(xì)胞；（完成生活史約需5—11天）。三、致病和實(shí)驗(yàn)診斷：。、萎縮、變短變粗、或融合、移位和脫落。輕度感染者腸黏膜病理變化并不明顯。由腸黏膜的上述病理變化破壞了小腸正常生功能，導(dǎo)致消化吸收障礙和腹瀉。免疫功能正常者常表現(xiàn)為自限性腹瀉，病程一般持續(xù)1—2周。四、流行與防治，許多地方均有隱孢子蟲(chóng)病流行。、帶蟲(chóng)者及感染本蟲(chóng)的家畜；“糞口”方式傳播。國(guó)內(nèi)試用大蒜素治療，有一定療效在寄生蟲(chóng)性腹瀉中占首位。第十章：纖毛蟲(chóng)結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)一、形態(tài)：人體最大的寄生原蟲(chóng)；二、生活史：：結(jié)腸；：成熟包囊；：經(jīng)口：滋養(yǎng)體；：豬。：，取活組織做病理檢查。四、致?。鹤甜B(yǎng)體寄生于結(jié)腸，可分泌透明質(zhì)酸酶并借助纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)侵入腸壁組織，在黏膜下形成類似阿米巴痢疾的腸壁潰瘍。第十一章：吸蟲(chóng)一、形態(tài)特征：成蟲(chóng)呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤；消化系統(tǒng)退化，有口無(wú)肛門；口→咽→食管→左右兩個(gè)腸支；無(wú)體腔；雌雄同體，生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；二、生活史特點(diǎn)：生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；需要12個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲(chóng)；第一中間宿主多為淡水螺；蟲(chóng)卵必須入水才能發(fā)育；基本發(fā)育過(guò)程相似：卵→多種幼蟲(chóng)（毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴）→成蟲(chóng)。進(jìn)行世代交替：有性生殖（終宿主）+無(wú)性生殖（中間宿主）第二節(jié)：華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）一、形態(tài)：口吸盤略大于腹吸盤；蟲(chóng)卵：卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另一端有小疣狀突起，內(nèi)含毛蚴。二、生活史：寄生部位：肝膽管。終宿主：人。保蟲(chóng)宿主：貓、狗等；第一中間宿主：淡水螺（紋沼螺）；第二中間宿主：淡水魚(yú)、蝦；感染期：囊蚴；感染途徑：口；感染方式：食入含囊蚴的淡水魚(yú)、蝦；壽命：2030年。三、致?。撼上x(chóng)為主要致病階段：危害—肝受損（次級(jí)肝膽管）。致病機(jī)理：膽管壁反復(fù)發(fā)生過(guò)敏性炎癥；膽管阻塞引起膽汁淤滯；膽汁淤滯性肝硬化；繼發(fā)細(xì)菌感染加重膽管炎癥、膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管肝炎；蟲(chóng)卵、蟲(chóng)體碎片、脫落細(xì)胞形成結(jié)石。蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等的毒性作用，大量感染引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝腫大，E↑；蟲(chóng)體的機(jī)械刺激（包括化學(xué)刺激）引起炎癥、阻塞性黃膽、膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽管性肝炎、肝硬變、肝癌、胰腺炎、死亡。臨床表現(xiàn)：以消化道癥狀為主，無(wú)特異性。如：上腹不適，腹痛、腹瀉，厭油，乏力，肝區(qū)隱痛等。大量蟲(chóng)體寄生可造成阻塞，膽汁滯留。合并細(xì)菌感染時(shí)可膽管炎或膽管肝炎。慢性患者可因纖維組織大量增生，膽汁性肝硬化。嚴(yán)重感染者晚期可造成肝硬變腹水，甚至死亡。本蟲(chóng)感染還與膽結(jié)石的形成，膽管上皮癌，肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。四、實(shí)驗(yàn)診斷：病原學(xué)檢查：涂片法，集卵法，十二指腸引流膽汁查第三節(jié)：布氏姜片吸蟲(chóng)俗稱姜片蟲(chóng)或腸吸蟲(chóng)。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致。感染主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良等。一、形態(tài)：腹吸盤較口吸盤大4～5倍，肉眼可見(jiàn)。 二、生活史：寄生部位（成蟲(chóng)）：小腸；中間宿主：扁卷螺；植物媒介:荸薺，菱角，茭白；蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，入水孵化為毛蚴；感染階段：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成蟲(chóng)壽命:一般1年；保蟲(chóng)宿主：豬。三、致病：A:奪取營(yíng)養(yǎng)。B:機(jī)械性損傷：，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷；、出血、水腫、壞死、潰瘍等；：腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；偶有腸梗阻。C:毒性作用和變態(tài)反應(yīng)。對(duì)兒童：消瘦，貧血，水腫，腹水，智力減退，發(fā)育障礙四、實(shí)驗(yàn)診斷：糞檢查找蟲(chóng)卵是確診的主要方法；直接涂片法，因蟲(chóng)卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲(chóng)每天產(chǎn)卵15000個(gè)，故檢出率高，易診斷。第五節(jié)：并殖吸蟲(chóng)衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致，是一種人獸共患病一、形態(tài)：口吸盤＝腹吸盤；并列：子宮與卵巢；一對(duì)睪丸；一對(duì)卵黃腺；蟲(chóng)卵：卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜；內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央。二、生活史：保蟲(chóng)宿主：犬、狼等；第一中間宿主：川卷螺；第二中間宿主：淡水蟹、蝲蛄；轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬；感染期：囊蚴；感染途徑：經(jīng)口；感染方式：食入含囊蚴的溪蟹、蝲蛄。終宿主：人移行途徑：移行途徑：消化道、腹腔、橫隔、胸腔、肺三、致病致病機(jī)理：機(jī)械性損傷和免疫病理反應(yīng)病理分期：（1）、膿腫期：主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲(chóng)體。含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。（2）囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊。（3）、纖維疤痕期：蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。以上三期病變?？赏瑫r(shí)見(jiàn)于同一器官內(nèi)。臨床表現(xiàn)：（一）、急性期：由童蟲(chóng)移行引起。童蟲(chóng)穿過(guò)腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等；輕：低熱、乏力、食欲下降、消瘦；重：高熱、胸痛、咳嗽、血痰。（二）、慢性期：（1）、胸肺型（最常見(jiàn)）咳嗽、胸痛、血痰或鐵銹色痰（痰中?？梢?jiàn)大量蟲(chóng)卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。（2）腹肝型：患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便帶血；或有肝功能紊亂、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。（3）皮下型：可見(jiàn)皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)，大小不一，觸之可動(dòng)。（4）腦脊髓型：頭暈、頭痛、癲癇偏癱、視力障礙等。四、實(shí)驗(yàn)診斷：痰或糞便中找到蟲(chóng)卵、摘除的皮下包塊中找到蟲(chóng)體即可確診。五、流行：流行因素：１、傳染源：病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主；２、中間宿主的存在。３、不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣：（１）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（２）飲用生水（３）生吃或半生吃轉(zhuǎn)續(xù)宿主。斯氏貍殖吸蟲(chóng)一、形態(tài)：腹吸盤略大于口吸盤。二、生活史： 第一中間宿主不同：斯氏：擬釘螺。衛(wèi)氏：川卷螺第二中間宿主不同：斯氏：溪蟹。衛(wèi)氏：淡水蟹、蝲蛄終宿主不同：斯氏：貓科、犬科、果子貍，狗、貓（人不是適宜宿主，不能作為終宿主）；衛(wèi)氏：人、狗、貓（人可作為終宿主）三、致?。褐饕獮橛巫咝云は鹿?jié)結(jié)（一般在人體不能發(fā)育為成蟲(chóng)，主要引起幼蟲(chóng)移行癥）四、診斷：痰和糞中找不到蟲(chóng)卵，１、免疫診斷２、皮下節(jié)結(jié)切除。第六節(jié)：裂體吸蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)）日本血吸蟲(chóng)：六大熱帶病之一血吸蟲(chóng)的主要特點(diǎn)：成蟲(chóng)似線蟲(chóng)，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲(chóng)在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出；生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段；尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個(gè)中間宿主：釘螺；蟲(chóng)卵無(wú)蓋，蟲(chóng)卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重一、形態(tài)：1．成蟲(chóng)：似線蟲(chóng)，雌雄異體。消化系有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲(chóng)體后端匯合成盲管。雄蟲(chóng)：雄蟲(chóng)乳白色，長(zhǎng)1～2cm，蟲(chóng)體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲(chóng)體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝雌蟲(chóng)：前細(xì)后粗，形似線蟲(chóng)，長(zhǎng)2～。由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲(chóng)呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲(chóng)合抱。雌蟲(chóng)發(fā)育成熟必需有雄蟲(chóng)的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來(lái)自雄蟲(chóng)的一種性信息素。2．蟲(chóng)卵：橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無(wú)蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長(zhǎng)圓形油滴狀的頭腺分泌物。二、生活史：成蟲(chóng)♀♂寄生于腸系膜下靜脈→♀產(chǎn)卵→血流→腸壁組織（入肝）→蟲(chóng)卵隨壞死組織向腸腔潰破→糞排入水→毛蚴→釘螺（母胞蚴→子胞蚴→尾蚴）→皮膚→童蟲(chóng)→小靜脈或淋巴管→右心→肺 →肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng) →腸系膜靜脈→門靜脈 →成蟲(chóng)→逆行→腸系膜下靜脈（一）、成蟲(chóng)寄生、產(chǎn)卵與蟲(chóng)卵發(fā)育【可能有問(wèn)答題】成蟲(chóng)寄生于腸系膜下靜脈，逆血流到腸黏膜下層靜脈末梢交配產(chǎn)卵。產(chǎn)卵原因：由于成熟卵內(nèi)毛蚴的分泌物可以透過(guò)卵殼，引起蟲(chóng)卵周圍組織和血管壁發(fā)炎壞死，在血流的壓力、腸蠕動(dòng)和腹內(nèi)壓力增大的情況下，蟲(chóng)卵可隨破潰的組織落入腸腔，并隨宿主糞便排出體外。（二）、日本血吸蟲(chóng)毛蚴具有向光性和向上性，多分布于水體的表層。毛蚴的孵化以及在釘螺內(nèi)的繁殖：蟲(chóng)卵入水——毛蚴孵出→（侵入釘螺）母胞蚴（無(wú)性增值）→子胞蚴（無(wú)性增值）→尾蚴。（三）、尾蚴入侵皮膚與童蟲(chóng)發(fā)育：當(dāng)人或其它哺乳動(dòng)物與含尾蚴的水（疫水）接觸時(shí)，尾蚴利用其腹吸盤前后兩組穿刺腺的分泌物及尾部的擺動(dòng)和體部的伸縮，迅速鉆入宿主皮膚，脫去體部的皮層和尾部后，轉(zhuǎn)化為童蟲(chóng)。生活史小結(jié)：1. 感染途徑：經(jīng)皮膚感染；感染方式：接觸疫水；3. 寄生部位：成蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物的門脈腸系膜靜脈系統(tǒng)；；：釘螺（唯一）；感染階段：尾蚴；保蟲(chóng)宿主：牛羊鼠；終宿主：人；蟲(chóng)卵是主要致病階段。三、致病：【致病機(jī)制：日本血吸蟲(chóng)的尾蚴，童蟲(chóng)，成蟲(chóng)，蟲(chóng)卵四個(gè)階段，都會(huì)對(duì)宿主造成不同程度的損害（問(wèn)答題）。（尾蚴：尾蚴性皮炎；童蟲(chóng)：肺部炎癥；成蟲(chóng)：1機(jī)械性損傷：靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎， 2免疫復(fù)合物的變態(tài)反應(yīng)； 蟲(chóng)卵：主要的致病階段，形成以蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫。）】.尾蚴性皮炎：接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型（Ⅰ型）和遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)。機(jī)械性損傷+化學(xué)毒性作用。：血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲(chóng)移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘。可能是局部炎癥及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)（Ⅰ型）。：幾乎無(wú)致病作用。少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲(chóng)體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對(duì)宿主