住院患者外出協(xié)議書(shū)(編輯修改稿)
2025-06-10 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 我院醫(yī)生的建議，仍堅(jiān)持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。 鑒此，本著自愿、合法的原則，雙方達(dá)成以下協(xié)議：患者離院時(shí)間從日時(shí)分開(kāi)始至返回醫(yī)院時(shí)或辦理自動(dòng)出院時(shí)止醫(yī)療服務(wù)合同履行中止，在患者約定時(shí)間內(nèi)返回醫(yī)院向值班人員報(bào)告并簽字之時(shí)，醫(yī)療服務(wù)合同自動(dòng)恢復(fù)履行。雙方約定離院及返回時(shí)間，未按約定返回，我院有權(quán)按規(guī)定辦理患者自動(dòng)出院。具體約定時(shí)間見(jiàn)下。患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同，承擔(dān)患者離院期間應(yīng)盡的照顧義務(wù)。離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時(shí)通知我院。我院根據(jù)患者離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物，患者保證遵患者醫(yī)囑和按時(shí)服藥?；颊咭螂x開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者承擔(dān)。雙方約定緊急情況時(shí)的指定聯(lián)系人和聯(lián)系電話： 雙方一旦簽字就意味著對(duì)上述內(nèi)容的全面閱讀并知曉，并承諾愿意履行雙方約定之義務(wù)和各自承擔(dān)應(yīng)盡之法律責(zé)任?；颊吆炇鹨庖?jiàn)： （是否同意以上內(nèi)容？） 患者簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分醫(yī)生簽名：時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分患者返院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 患者簽名：注：此協(xié)議一式兩份，病人留存一份，醫(yī)院存檔一份。住院患者請(qǐng)求外出協(xié)議書(shū) 患者姓名，年齡，住院號(hào)因xx正在我院住院治療?，F(xiàn)因其自
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