【文章內(nèi)容簡介】 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁 13 續(xù)頁 勘驗人 （簽名）： 勘驗人（簽名）： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人 （簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁 14 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 抽樣取證憑證 ( )安監(jiān)管抽〔 〕 號 被抽樣取證單位： 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人： 單位地址： 聯(lián)系電話： 郵編： 抽樣取證時間： 年 月 日 時 分至 日 時 分 抽樣地點： 依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款規(guī)定，對被抽樣取證單位的下列物品進(jìn)行抽樣取證。 序號 證據(jù)物品名稱 規(guī)格及批號 數(shù)量 被抽樣取證單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章） 年 月 日 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被抽樣取證單位。 15 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 先行登記保存證據(jù)審批表 案件名稱 ： 當(dāng)事人 及基本情況 案件基本情況 證據(jù)名稱及數(shù)量 提請理由及依據(jù) 保存方式 承辦人意見： 承辦人（簽名）： 年 月 日 部 門負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 機關(guān)負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 16 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 先行登記保存證據(jù)通知書 ( )安監(jiān)管先保通〔 〕 號 ： 你（單位）涉嫌 行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的 規(guī)定，本行政機關(guān)決定對你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見附后清單）采取先行登記保存措施。 文書制作注意事項： ，本行政機關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請你（單位）于 年 月 日到 接受對先行登記保存證據(jù)的處理決定。 ，在本行政機關(guān)作出處理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或擅自移動等改變證據(jù)物品的任何行為。 ，簽名確認(rèn)。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章） 年 月 日 被通知人或被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。 17 先 行 登 記 保 存 證 據(jù) 清 單 序號 證據(jù)名稱 規(guī)格型號 產(chǎn)地 成色 （品級） 單位 價格 數(shù)量 備注 上述物品經(jīng)核無誤。 物品所有人（簽名）： 承辦人（簽名）： 承辦人（簽名）： 年 月 日 18 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 先行登記保存 證據(jù)處理審批表 案件名稱 ： 當(dāng)事人及 基本情況 案件基本情況 證據(jù)名稱及數(shù)量 提請理由及依據(jù) 承辦人意見： 承辦人（簽名）： 年 月 日 部門負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 機關(guān)負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人（簽名） ： 年 月 日 19 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 先行登記保存證據(jù)處理決定書 ( )安監(jiān)管先保處〔 〕 號 ： 本機關(guān)于 年 月 日對你 (單位 )的 等物品進(jìn)行了先行登記保存 [文號： ( )安監(jiān)管先保通〔 〕 號 ]。現(xiàn)依法對上述物品作出如下處理： 。 如果不服本決定，可以依法在 60 日內(nèi)向 人民政府或者 申請行政復(fù)議，或者在三個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章） 年 月 日 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證單位。 20 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書 現(xiàn)場檢查記錄 被檢查單位 ： 地 址 ： 法定代表人（負(fù)責(zé)人） ： 職務(wù) ： 聯(lián)系電話 ： 檢查場所 ： 檢查時間 ： 年 月 日 時 分至 日 時 分 我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法對你單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查，請予以配合。 檢查情況： 檢查人員（簽名）： 、 被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月