【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 我們家那線裝本叫《石頭記》，不叫《紅樓夢(mèng)》，曹雪芹借一個(gè)太醫(yī)給秦可卿開(kāi)的方子，大體脫源于歸脾丸。秦可卿是什么性格？在榮寧二府的政治舞臺(tái)上，她性情尚可，一番心機(jī)，八面玲瓏，因?yàn)樗龥](méi)有政治背景，出身貧寒，勞傷心脾，耗傷的是心血、脾氣?！都t樓夢(mèng)》里，在這一回應(yīng)該是曹雪芹開(kāi)的方，在這一回里高鶚沒(méi)有狗尾續(xù)貂。嚴(yán) 子禮的代表方歸脾丸，后人評(píng)價(jià)很高。怎么評(píng)價(jià)？“嚴(yán)子禮行醫(yī)如歐陽(yáng)詢(xún)寫(xiě)字”，歐陽(yáng)詢(xún)何許人？你們看許老師寫(xiě)字像學(xué)過(guò)誰(shuí)的字？給個(gè)定義？我自我評(píng)價(jià)，很多患者都評(píng)價(jià)，一半由《多寶塔》組成，一半由《九成宮》組成，歐陽(yáng)詢(xún)就是《九成宮》的書(shū)寫(xiě)者。不知道各位還寫(xiě)字嗎？都 puter了。說(shuō)歐陽(yáng)詢(xún)寫(xiě)字 “ 守法度而不失飄逸 ” 。我之所以把這段話講給大家，是因?yàn)椋送谑裁磿r(shí)候守法度呢？剛剛畢業(yè)，到醫(yī)院，連護(hù)士都可以管你，你們現(xiàn)在特別守法度吧？護(hù)士都可以訓(xùn)斥你們。什么時(shí)候可以飄逸呢？三個(gè)月肯定是不行，一旦你治好幾個(gè)病人以后，記得我剛 剛大學(xué)畢業(yè)，是在北京礦業(yè)醫(yī)院，在那迅速出名是因?yàn)槭裁茨兀恳粋€(gè)老太太上吐下瀉，找我看病時(shí)正在腸胃門(mén)診，剛一來(lái)說(shuō)已經(jīng)拉了十幾次了，還吐。西醫(yī)大夫說(shuō)要心衰，我在后邊嘿嘿樂(lè)，我想：這不瞎掰嗎？看我的。我到藥房去，取了個(gè)藿香正氣丸，當(dāng)時(shí)抓藥不要錢(qián)。吃完藥，老太太特別舒服，靠著椅子睡著了。西醫(yī)竟然這樣想，說(shuō)她休克了？我當(dāng)時(shí)不像現(xiàn)在這樣，我現(xiàn)在經(jīng)常模擬空城計(jì)，我最羨慕的就是諸葛亮，雖然什么也沒(méi)有，就是坐在那相當(dāng)?shù)?。后?lái)老太太好了，不吐也不瀉了，就四處給我宣揚(yáng)，說(shuō)有個(gè)小大夫，一丸藥就給我弄好了。我就開(kāi)始從守法度變成飄逸了 ，得意啊。同學(xué)們，人一得意的時(shí)候，眼鏡開(kāi)始變，開(kāi)始變成有色眼鏡了，藿香正氣的有色眼鏡，吳鞠通不是有個(gè)五加減藿香正氣散嗎？我就一許文忠方劑學(xué)講稿 6 直帶著這樣的有色眼鏡，五加減正氣散天天使，使到什么時(shí)候戛然而止了呢？在腎內(nèi)科，因?yàn)槟I內(nèi)科也有個(gè)上吐下瀉的患者，她是什么病呢，尿毒癥。同學(xué)們知道非蛋白氮排不出去，腎小球、腎單位都報(bào)廢了，器官全沒(méi)用了，蛋白尿在血里飄著，禍及腸道，上吐下瀉，我還接著使藿香正氣。各位，就這樣，導(dǎo)致消化道出血，死亡。多少年以后，那應(yīng)該是什么方子？就我們學(xué)過(guò)的，不要說(shuō)我看見(jiàn)寬街誰(shuí)又使了。用什么？八正散不行。我說(shuō) 的是尿毒癥，尿毒癥屬于慢性腎衰，八正散絕對(duì)不行，大黃可以使。恩，溫脾湯，溫脾湯里面有大黃嗎？大黃可以使血中的非蛋白氮出去，模擬于一個(gè)什么機(jī)制呢？腹膜透析機(jī)制，消化道透析，胃腸黏膜。溫脾湯里面不僅有大黃吧，還有什么？人參、附子可以維持電解質(zhì)平衡。這是西醫(yī)正在使的，給人家改名叫腎衰合劑，改名之前叫溫脾湯。說(shuō)這些就是希望大家以后無(wú)論有多大成績(jī)，大家都要守法度，不要隨便飄逸。那么說(shuō)寫(xiě)字飄逸是誰(shuí)？王羲之。不是趙孟頫，趙孟頫本來(lái)是漢族人士，投降了另一個(gè)朝廷，歷史上評(píng)價(jià)不太好，所以一說(shuō)飄逸，多還是指王羲之。所以同學(xué)們，一 定要記住：諸葛一生唯謹(jǐn)慎。用藥一定要謹(jǐn)慎，千萬(wàn)要慎重。比如你們學(xué)的玄參，治慢性咽炎，吃的挺好。前一段從香港來(lái)一信，咱們以為一定是感謝吧？滿篇出于感謝的話，仔細(xì)一讀，說(shuō)：你這個(gè)藥是不是影響我的性功能啊？玄參有什么功效？拳參清浮游之熱，浮游之熱一般指離位的相火，離位的相火一般是形容腎陰虛 ， 正確使用可以清相火，使用太過(guò)就會(huì)導(dǎo)致人陽(yáng)痿 ， 拳參不比黃柏知母差。 四、吳昆《醫(yī)方考》 下面看第四點(diǎn)?？纯础翱傉摗保也贿^(guò)是把這么多年讀“總論”的心得講給各位。下面我們要說(shuō)吳昆和《醫(yī)方考》。各位，《醫(yī)方考》這本書(shū)出自明代中晚葉， 這本書(shū)最盛行的地帶，在日本，現(xiàn)有的最古老的版本就是從日本影印回來(lái)的。諸位有時(shí)間一定要讀一下。后人的崇拜無(wú)非來(lái)源于幾個(gè)方面 ： 《醫(yī)方考》都考些什么呢？考其方藥，考其辨證，考其名義。比如說(shuō)，有一張方子叫真武湯，真武湯里面，從方劑學(xué)角度說(shuō)，附子是君藥。但大家知道，真武是什么意思？北方水神，司水之神是龜和蛇，“龜蛇鎖大江”，咱們國(guó)家有個(gè)重鎮(zhèn)，在武漢，這邊是龜山，那邊是蛇山。那么附子算龜，肯定還有蛇，肯定不止一個(gè)君藥。吳昆這書(shū)很值得讀，吳昆是在 70 多歲讀的這本書(shū)，我想陸續(xù)介紹，外國(guó)學(xué)者使用這個(gè)方子的體會(huì)。希望同學(xué)有空把 這本書(shū)翻一下 ， 我想只要推薦一本書(shū)，同學(xué)們就會(huì)陸續(xù)自己去讀好多書(shū)。 五、施沛和《祖劑》 下一點(diǎn)施沛和他的《祖劑》，這就涉及外國(guó)同學(xué)，各位學(xué)方劑的時(shí)候都是采用什么方法？背方歌，因?yàn)槟闶侵袊?guó)人。我最喜歡的是麻黃附子細(xì)辛湯的方歌“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰。若非表里相兼治，少陰反熱曷能康?！逼截频卯?dāng)。方歌誰(shuí)創(chuàng)造的？汪昂創(chuàng)造的，他的《湯頭歌訣》。其中最優(yōu)美的就是麻黃附子細(xì)辛湯，我早年以為這就是重要途徑。但我要說(shuō)的是，各位，背方歌這個(gè)方法，只是針對(duì)中國(guó)同學(xué)，還是對(duì)喜歡古詩(shī)的同學(xué)。因?yàn)槲沂潜场堕L(zhǎng)恨歌》、《琵琶行》出身 的，現(xiàn)代詩(shī)我也能背，郭沫若的《女神》。但我們還有大量外國(guó)學(xué)者，所以方歌不能普遍適用。大家讀莎士比亞詩(shī)的時(shí)候，一點(diǎn)美都讀不出來(lái)，外國(guó)人讀我們的書(shū)也是這樣。文化差異這么大，要求外國(guó)學(xué)生背方歌幾乎是不可能的，我們也需要給人家設(shè)計(jì)方法。所以我們看，明代有個(gè)施沛，他怎么來(lái)總結(jié)方劑學(xué)習(xí)方法？類(lèi)方 ！ 不知道各位有沒(méi)有注意，你覺(jué)得這種模式有沒(méi)有必要探討？我覺(jué)得有必要。許老師不再是你們的年齡，我像你們這么大， 20 多歲的時(shí)候那是全盛時(shí)期，方歌我都能背。但現(xiàn)在不行，我覺(jué)得這個(gè)模式對(duì)于上歲數(shù)的人適用。比如桂枝湯類(lèi)方：桂枝湯，黃芪桂枝 五物湯，小建中，當(dāng)歸四逆湯，這種方法希望你們借鑒，我們完全可以把方子歸類(lèi)。這不止施沛先生一個(gè)人，后來(lái)還有個(gè)徐靈胎先生又出了一個(gè)類(lèi)方，有個(gè)《傷寒論類(lèi)方》，不只是在用類(lèi)方，提出“不類(lèi)病許文忠方劑學(xué)講稿 7 而類(lèi)方”，他說(shuō)病沒(méi)完，類(lèi)不了。當(dāng)我把施沛、徐靈胎的方一張一張鋪在地板上，我忽然發(fā)現(xiàn)，他們像一個(gè)人，就是門(mén)捷列夫，門(mén)捷列夫搞過(guò)一個(gè)元素周期表，有的元素雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，但按照規(guī)律，它應(yīng)該是朝那個(gè)方向發(fā)展并存在的。施沛、徐靈胎他們?cè)谧龅氖?，不但幫助記憶不好的人學(xué)習(xí)、記憶，也在預(yù)測(cè)方向。比如說(shuō)六味地黃丸類(lèi)方，大家可以想象， 《 金匱 》腎氣，知柏 地黃，他是在想有這么個(gè)群體的人，這類(lèi)人就適合吃這類(lèi)方子，比方說(shuō)，當(dāng)喜歡吃這類(lèi)方子的人肝郁了，怎么辦？應(yīng)該向一貫煎發(fā)展，絕不會(huì)向逍遙散發(fā)展。這類(lèi)方里壓根沒(méi)有逍遙散的位置。所以類(lèi)方，不只是加強(qiáng)記憶力。那天有人說(shuō)：“許文忠以前對(duì)魏之琇特別鐘情，怎么轉(zhuǎn)向施沛了？”各位，讀一讀書(shū)就知道施沛可不是一般人。各位知道李中梓 ，可能不知道施沛。我在施沛的書(shū)里看見(jiàn)一段話，說(shuō) ：“ 有一次，我和李中梓過(guò)橋，我倆在討論一個(gè)什么什么病 ” 。哎呀，不得了，這倆人怎么在一起？我迅速搜索，又追蹤李中梓的著作，找出來(lái)了。有一次李中梓看病，說(shuō)：“這個(gè) 病我治不了，你必須請(qǐng)我們郡的施先生?！备魑?，不能說(shuō)施先生比李中梓高，但確實(shí)是英雄拜英雄，惺惺惜惺惺。希望你們關(guān)注類(lèi)方。這個(gè)地方絕不可能給逍遙散留位置。就是說(shuō)，它發(fā)展成肝郁，也是有一個(gè)界限。就算你非要加柴胡，也是修正過(guò)的柴胡（同學(xué)說(shuō)：鹽炒柴胡）什么？鹽炒柴胡？我只能說(shuō)，同學(xué)你很好學(xué)，但你沒(méi)有師承，你需要一個(gè)好的老師。鹽炒柴胡在中醫(yī)界應(yīng)該沒(méi)有先例。你可以用醋柴胡、鱉血浸柴胡，哪怕你用人中白浸柴胡，都可以。這個(gè)情形，我之所以向大家推薦這個(gè)，是因?yàn)樗芙o你們提供一個(gè)，你說(shuō)是框架也好，結(jié)構(gòu)也好。就是說(shuō)你們可以掌握一種 方法，什么方法呢？當(dāng)沒(méi)有老師跟著你，你也不會(huì)犯錯(cuò)誤。我記得看《西游記》的時(shí)候，孫悟空要走，在地上畫(huà)了一個(gè)圈，說(shuō)：“你不出我這個(gè)圈什么事沒(méi)有”各位，我剛才舉的例子是柴胡，這樣的例子隨手可見(jiàn)。比如說(shuō)各位，四物湯類(lèi)方，你們?cè)O(shè)想一下，它就是怎么發(fā)展，四物湯也難得與承氣湯合并，它幾乎不會(huì)有大黃，或者極少見(jiàn)大黃，為什么？因?yàn)樗奈餃饕窝?、調(diào)經(jīng)，精血?dú)w脾統(tǒng)攝。脾和大黃構(gòu)成什么關(guān)系？大黃肯定能損傷脾土，損傷脾土勢(shì)必會(huì)影響月經(jīng)。有的學(xué)者說(shuō)：“什么類(lèi)方，分明就是古人的體質(zhì)?！蔽矣X(jué)得這種說(shuō)法有一部分是正確的。總吃六味地黃丸的 是腎虛體質(zhì)，無(wú)論怎么發(fā)展不容易走向柴胡，因?yàn)椴窈巧顒?dòng)元?dú)?，以前講腎虛的人吃了柴胡，副作用可能是高血壓，相信不相信？高血壓如果本來(lái)就存在腎虛，再隨便吃柴胡？所以大家平時(shí)要注意這個(gè)，這個(gè)可以幫助大家在你所在的地區(qū)迅速建立你的醫(yī)療系統(tǒng)，同時(shí)大家可以少害人，誰(shuí)都不知道害誰(shuí)，給老父親吃了沒(méi)準(zhǔn)血壓上去了。 六、張景岳和八陣學(xué)說(shuō) 下面我們看景岳先生和八陣學(xué)說(shuō)，同學(xué)們對(duì)景岳先生應(yīng)該有所了解。因?yàn)樗?jīng)寫(xiě)過(guò)《類(lèi)經(jīng)》。各位應(yīng)該對(duì)張景岳，至少對(duì)他對(duì)脈法貢獻(xiàn)有了解。他對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)有貢獻(xiàn)，一生注重補(bǔ)腎，善用熟地，所以稱(chēng)他為“張熟地” 。有同學(xué)問(wèn)：他為什么不叫張生地？因?yàn)樗⒅匮a(bǔ)腎陽(yáng)。都學(xué)過(guò)八陣學(xué)說(shuō)，我要說(shuō)的不是“八”字，而是“陣”字，什么意思呢？比如說(shuō)，我們?cè)?jīng)見(jiàn)過(guò)關(guān)于陣的描述，這樣的故事比如“誅仙陣”，“大破天門(mén)陣”。為什么要破天門(mén)陣？是不是他要從那通過(guò)？但他是不是也可以不從那過(guò)，航海從后面過(guò)？哈哈。比如說(shuō)四物湯。我有一個(gè)痛經(jīng)患者，你們這歲數(shù)痛經(jīng)，我這歲數(shù)也痛經(jīng)，不，不是說(shuō)我痛經(jīng)，我這個(gè)年齡的女子也痛經(jīng)，比較復(fù)雜。一般稱(chēng)作子宮內(nèi)膜異位癥，或者稱(chēng)作子宮腺肌癥，有的子宮肌瘤也可以，就以一個(gè)痛經(jīng)患者為例。她完全可以不走進(jìn)我們的陣，人家去中日 ，西醫(yī)給吃點(diǎn)止痛片。但是她要來(lái)找你，就陷入你的陣了，至少就是四物湯陣，我說(shuō)的對(duì)嗎？她走進(jìn)來(lái)了，那你可要跟著變了。我很奇怪，張景岳和施沛應(yīng)該是差不多時(shí)代的人，但他就是不走類(lèi)方學(xué)說(shuō)，他就走陣。比如你進(jìn)了天門(mén)陣，天門(mén)陣肯定因你而變 —— 四物湯肯定因她而變，比如一個(gè)胖的患者走進(jìn)了四物湯陣，又有一個(gè)瘦的走進(jìn)來(lái)了。胖的痛經(jīng)進(jìn)來(lái)了肯定就要加減，就可能減熟地，加誰(shuí)??？許老師快 50 歲了，很少替人說(shuō)話，我現(xiàn)在在替王肯堂說(shuō)話。加誰(shuí)啊？加二許文忠方劑學(xué)講稿 8 陳啊，就這么輕松啊。那我這是瘦的痛經(jīng)呢？有同學(xué)說(shuō)，那個(gè)瘦的興許是吃冷的吃多了痛經(jīng)呢。可以允許那 個(gè)瘦的昨晚吃了三個(gè)冰激凌，可以臨時(shí)再加減。但是先確定幾個(gè)因素，再臨時(shí)加減。嗯，比如肯定也得先在熟地上下手，開(kāi)始變熟地為生地，諸如此類(lèi)。景岳的學(xué)說(shuō)在于方子的加減，他的書(shū)和施沛兩個(gè)味道。打開(kāi)《類(lèi)經(jīng)》，不用多翻，看別人寫(xiě)的序言，回憶景岳先生，說(shuō)景岳先生特別偉大。說(shuō)那年和景岳先生到遼東旅游，明朝中晚葉在遼寧郊外，在那看到好多牧童在放馬，牧童唱的歌，他突然就聽(tīng)出不對(duì)了，他說(shuō)這是亡國(guó)之音，幾年以后建州失守，建州失手給努爾哈赤了。所以我讀到那就覺(jué)得了不起。同學(xué)們有時(shí)間讀讀張景岳的《大寶論》，相當(dāng)優(yōu)美，相當(dāng)有深度。 七、汪 昂和《湯頭歌訣》 然后看，汪昂，清朝人，康熙三年編的《湯頭歌訣》。汪昂根本不懂中醫(yī)，說(shuō)汪昂家資巨富，突然把錢(qián)都花了 —— 中醫(yī)大夫的文筆怎么樣你覺(jué)得？挺好的？那說(shuō)的是李時(shí)珍，說(shuō)《本草綱目》是“本草之絕唱，中醫(yī)之離騷”。不是那樣，你就說(shuō)我常年讀的這種書(shū)，《脾胃論》，讀著讀著就睡著了，你不知道老先生要說(shuō)什么。所以我覺(jué)得，汪昂當(dāng)時(shí)是請(qǐng)了很多中醫(yī)大夫，所以把家財(cái)都散了，他請(qǐng)大夫們編了什么書(shū)？《醫(yī)方集解》。還有一本什么書(shū)？《本草備要》（現(xiàn)在許老師最熱衷的不是《本草綱目》了，現(xiàn)在最崇拜的是繆希雍 ， 知道這個(gè)偉人嗎？《本草經(jīng)疏 》、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》），這里提供大家一種方法。都知道盲人摸象的故事。比方說(shuō)熟地，那你就打開(kāi)所有本草書(shū)里涉及這個(gè)藥的部分，比如《本草備要》、《本草正義》、《本草經(jīng)疏》等等，你都打開(kāi)，你就假定他們都是盲人，你要從他們這十種以上的角度看熟地。肯定有人大量歌頌熟地，認(rèn)為：“還會(huì)有比熟地更好的藥嗎？”誰(shuí)說(shuō)的呀？張景岳。好像沒(méi)有比張景岳更愛(ài)熟地的了。那么，還有更恨熟地的嗎？肯定有。許老師就有一個(gè)階段特別痛恨熟地。其實(shí)早年我喜歡熟地：誰(shuí)不能吃點(diǎn)熟地？保健養(yǎng)生，號(hào)稱(chēng)黑色食品。但偏偏命運(yùn)安排我后來(lái)去治肝病，肝病主要是什么 為患？濕熱吧？告訴我，熟地碰到濕熱會(huì)怎樣？這樣，反復(fù)失敗就會(huì)有經(jīng)驗(yàn)。這是一種方法，我上學(xué)是這樣，有六個(gè)小桌，我把六個(gè)小桌并到一塊，書(shū)都攤開(kāi)，就都翻到熟地那一頁(yè)。所以同學(xué)們可以參考一下。 八、程鐘齡八法和“撐法” 第八點(diǎn)，程鐘齡。程先生說(shuō)過(guò)什么？“八法”。汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，所以今天我就把這八法之外的一法告訴各位，他還講過(guò)“撐法”。就在你們方劑學(xué)書(shū)里，保產(chǎn)無(wú)憂湯。歷史不能輕易翻過(guò)去，不能讓你們輕易和歷史擦肩而過(guò)?？此问裁床?？妊娠胎動(dòng)，小產(chǎn)，橫生立下，胎死腹中。太偉大了 —— 因?yàn)槲业靡嬗诜絼W(xué)太多， 以致于我以后想寫(xiě)一本書(shū)叫《后方劑學(xué)》，我想當(dāng)年怎么就背了 1000 張方，王綿之老師怎么沒(méi)讓我背 3000 張？胎是不是要掉下來(lái)？所以他要撐，什么叫撐？我上小學(xué)的時(shí)候挖過(guò)防空洞，下去的時(shí)候就撐著。他用黃芪，菟絲子撐著。程鐘齡先生他還有相當(dāng)多優(yōu)秀的方。他非常偉大。還記得有一張治療白喉的方嗎？叫養(yǎng)陰清肺湯，作者鄭梅澗。傳說(shuō)是喉科專(zhuān)家，江西的黃氏，把學(xué)問(wèn)傳給了鄭梅澗 ， 絕對(duì)是秘密，到鄭梅澗寫(xiě)書(shū)發(fā)表了。從我個(gè)人角度分析，比方說(shuō)看到你花十萬(wàn)買(mǎi)一輛車(chē)，那你后面肯定有更多的資產(chǎn)，所以他發(fā)表了養(yǎng)陰清肺湯這一張方，說(shuō)明他后面還有更多的 秘傳。這本書(shū)叫《重樓玉鑰》?，F(xiàn)在慢性咽炎的人這么多，怎么不讀讀？他在書(shū)里就提到過(guò)程鐘齡，他說(shuō)：“按白腐一證。即所謂白纏喉是也。諸書(shū)皆未論及。惟《醫(yī)學(xué)心悟》言之。至于論治之法，亦未詳備?！背嚏婟g是較早討論白喉病的先驅(qū)之一。所以施沛研究完了之后要研究程鐘齡，非常偉大。在這里竟然搞出一個(gè)撐法。保產(chǎn)無(wú)憂方這個(gè)方，目前在標(biāo)準(zhǔn)的方劑學(xué)里沒(méi)法解釋?zhuān)粤械礁椒嚼锪?。保產(chǎn)無(wú)憂湯有什么作用？我第一次用它保胎的許文忠方劑學(xué)講稿 9 那個(gè)孩子現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)到一米八七了?，F(xiàn)在我還在用它給人保，這張方子叫撐法。保產(chǎn)無(wú)憂方會(huì)給你帶來(lái)意想不到的效果。 九、組方思 路 第九個(gè)問(wèn)題，組方方法和組方模式。貫穿方劑學(xué)的思想是什么？其實(shí)就是兩句話：第一句話“治病