纖支鏡指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 03:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的凝血活酶及儀器的不同而造成的差異，使得不同實驗室測定的結(jié)果具有可比性?？诜鼓齽┤A法林鈉的患者應保持的最佳 PT為 23 INR (四 )支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉 ?如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。 ?鎮(zhèn)靜劑：使用短效苯二氮草類鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短 (約 )以及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點，使其已成為內(nèi)鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。 具體用法： ? 60歲以下患者的初始劑量為 ，在操作開始前 510min給藥，藥物約在注射后的 2min起效 ? 給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪唑安定應緩慢，約為 1mg／ 30 s； ? 如果操作時間長，必要時可追加 1 mg，但總量不宜超過 5mg； ? 年齡超過 60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應酌減。對這些患者初始劑量應減為 ，也在操作前 510 min給藥；根據(jù)需要可追加 ～1mg，但總量不宜超過 。 [B] ? 行鼻部麻醉時， 2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。 [B] ? 行咽喉部麻醉時， 2%— 4%的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 [C] ? 經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在 ／ kg (按體重 70kg的患者計算， 2%的利多卡因用量不超過29 ml)。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。 [B] 三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護及操作 (一 )術(shù)中監(jiān)護 ?應監(jiān)測患者的氧飽和度。 [B] ?所有受檢者術(shù)中均應通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在 90%以上，以減少操作中及術(shù)后恢復期嚴重心律失常的發(fā)生。 [B] ?檢查時心電監(jiān)護不必常規(guī)應用，但對于有嚴重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情況下仍不能糾正低氧血癥的患者，應常規(guī)進行心電監(jiān)護。 [C] ?在支氣管鏡檢查過程中，至少要有 2位助手配合，其中 1位必須是專職護士。 [C] ?支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復蘇的藥品及設備。 [C] (二 )診斷性操作的實施標準 ?對于鏡下所見新生物活檢時，應至少取 5塊活檢標本送病理檢查。 [B] ?對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應聯(lián)合進行活檢、刷檢和沖洗。 [B] ?對于內(nèi)鏡下可見的腫瘤，要求聯(lián)合應用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應達到80%。 [B] ?彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchial lung biopsy， TBLB)時，不必將 X線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，應考慮在 X線透視下進行。 [B] ?對彌漫性肺疾病患者， TBLB取標本時，應盡可能從一側(cè)肺取 46塊標本。 [B] 四、重癥監(jiān)護室的支氣管鏡檢查 ?重癥監(jiān)護室應備有能進行急診和擇期檢查的可彎曲支氣管鏡設備。 [C] ?應意識到重癥監(jiān)護室患者行支氣管鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率高于一般患者。 [B] ?支氣管鏡檢查過程中及檢查后，必須對患者進行連續(xù)的多導生命體征監(jiān)測。 [B] ?對機械通氣患
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