【文章內(nèi)容簡介】 □死亡地點：（1）醫(yī)院 （2）途中（3）家中 □死前治療：（1）住院 （2）門診（3）未治療 □診斷級別：（1）省（市）（2）區(qū)縣（3）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）（4）村（診斷）（5）未就醫(yī) □未治療或未就醫(yī)主要原因：（單選）（1）經(jīng)濟困難（2）交通不便（3）來不及送醫(yī)院（4）家長認為病情不嚴重（5）風俗習慣（6）其他（請注明） □死因診斷依據(jù)：（1）病理尸檢（2）臨床（3）死后推斷 □填卡單位 填卡人 日期 填報說明：、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)填寫上報。統(tǒng)計范圍為戶籍和非戶籍人口中死亡的0～4歲兒童。 。每年2月28日上報上年第4季度報表，5月28日上報本年第1季度報表，8月28日上報本年第2季度報表，11月15日前上報第3季度報表。報送方式為網(wǎng)絡(luò)報告?！皟和酪蚍诸惥幪枴?。0l痢疾02敗血癥03麻疹04結(jié)核05其他傳染病和寄生蟲病06白血病07其他腫瘤08腦膜炎09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病10肺炎11其他呼吸系統(tǒng)疾病12腹瀉13其他消化系統(tǒng)疾病14先天性心臟病15神經(jīng)管畸形16先天愚型17其他先天異常18早產(chǎn)或低出生體重19出生窒息20新生兒破傷風2l新生兒硬腫癥22顱內(nèi)出血23其他新生兒病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病31血液及造血器官疾病32循環(huán)系統(tǒng)疾病33泌尿系統(tǒng)疾病34其他35診斷不明（十）0～4歲兒童死亡監(jiān)測表表 號：衛(wèi)統(tǒng)431表制表機關(guān)：衛(wèi)生部批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2010]5號有效期至：2012年 200 年 季 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 區(qū)縣監(jiān)測街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))總?cè)丝跀?shù) 1～4歲兒童數(shù) 監(jiān)測街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))本 地 戶 口非 本 地 戶 口總 計其中：非本地戶口居住1年以上活產(chǎn)數(shù)04歲死亡數(shù)活產(chǎn)數(shù)04歲死亡數(shù)活產(chǎn)數(shù)04歲死亡數(shù)男女合計0歲14歲合計男女合計0歲14歲04歲男女合計0歲14歲合計小計內(nèi)：新生兒小計內(nèi)：新生兒小計內(nèi)：新生兒填卡單位 填卡人 日期 填報說明： ，統(tǒng)計范圍為戶籍和非戶籍人口中0～4歲兒童。 ：①已報戶口兒童以本人戶口所在地；②未報戶口兒童以母親孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理或戶口所在地。不包括戶口在監(jiān)測地區(qū)但離開本地1年以上者。非本地戶口：暫住地在監(jiān)測地區(qū)內(nèi)的流動人口。、年報?；町a(chǎn)數(shù)、死亡數(shù)按季度上報，每年2月28日上報上年第4季度報表，5月28日上報本年第1季度報表，8月28日上報本年第2季度報表，11月15日前上報第3季度報表?？?cè)丝跀?shù)、1～4歲兒童數(shù)為年報。報送方式為網(wǎng)絡(luò)報告。表 號：衛(wèi)統(tǒng)44表制表機關(guān)：衛(wèi)生部批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2010]5號有效期至：2012年(十一)醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡 ?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)） 區(qū)縣 醫(yī)院（保健院、所） □□□□□□□□□□產(chǎn)婦情況住院號 姓名 民族 實足年齡 歲通訊地址及郵編 孕次 產(chǎn)次 常住址□ 家庭年人均收入（元） □ 1.＜1000 ～ ～ ～ 文化程度 □ 、中專 缺陷兒情況出生日期 年 月 日胎齡 周 體重 克胎數(shù) □若雙胎或多胎，請圈 □性別 □ 轉(zhuǎn)歸 □ 診斷為出生缺陷后治療性引產(chǎn) □ 診斷依據(jù) （AFP、HCG、其他 ） □畸形確診時間 （孕 周） □出生缺陷診斷01無腦畸形…………………………………………………□02脊柱裂……………………………………………………□03腦彭出……………………………………………………□04先天性腦積水……………………………………………□05腭裂………………………………………………………□06唇裂………………………………………………………□07唇裂合并腭裂……………………………………………□08小耳（包括無耳）………………………………………□09外耳其他畸形（小耳、無耳除外）……………………□10食道閉鎖或狹窄…………………………………………□11直腸肛門閉鎖或狹窄（包括無肛）……………………□12尿道下裂…………………………………………………□13膀胱外翻…………………………………………………□14馬蹄內(nèi)翻足 左 右……………………………………□15多指（趾） 左 右…………………………………… □16并指（趾） 左 右…………………………………… □17肢體短縮[包括缺指（趾）、裂手（足）]上肢 左 右 …………………………………………□下肢 左 右 …………………………………………□18先天性膈疝………………………………………………□19臍膨出……………………………………………………□20腹裂………………………………………………………□21聯(lián)體雙胎…………………………………………………□22唐氏綜合征（21三體綜合征）……………………… □23先天性心臟病（類型）…………………………………□24其他（寫明病名或詳細描述）…………………………□孕早期情況患 病服 藥接觸其他有害因素發(fā)燒（＞38℃）病毒感染（類型： ）糖尿病其他：磺胺類（名稱： ）抗生素（名稱： ）避孕藥（名稱： ）鎮(zhèn)靜藥（名稱： ）其他： 飲酒（劑量： ）農(nóng)藥（名稱： ）射線（類型： ）化學制劑（名稱： ）其他：家庭史產(chǎn)婦異常生育史： 例 例 例 （缺陷名： 、 、 ）家 庭 遺 傳 史：缺陷名 與缺陷兒親緣關(guān)系 缺陷名 與缺陷兒親緣關(guān)系 缺陷名 與缺陷兒親緣關(guān)系 近 親 婚 配 史： （關(guān)系 ）填 表 人： 職稱： 填表日期： 年 月 日醫(yī)院審表人： 職稱： 審表日期： 年 月 日省級審表人： 職稱： 審表日期： 年 月 日填報說明：。統(tǒng)計范圍為在出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩且被確診為出生缺陷的患兒。 ，每年2月28日上報上年第4季度報表，5月28日上報本年第1季度報表，8月28日上報本年第2季度報表，11月15日前上報第3季度報表?？?cè)丝跀?shù)、1～4歲兒童數(shù)為年報。報送方式為網(wǎng)絡(luò)報告。(十二)圍產(chǎn)兒數(shù)季報表表 號：衛(wèi)統(tǒng)441表制表機關(guān)：衛(wèi)生部批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2010] 號有效期至：2012年200 年 季 ?。ㄊ?、自治區(qū)） 區(qū)縣 醫(yī)院（保健院、所） □□□□□□□□□□月份產(chǎn)婦年齡（歲）城 鎮(zhèn) （例）鄉(xiāng) 村 （例）合計圍產(chǎn)兒情況城鎮(zhèn)（例）鄉(xiāng)村（例）男女性別不明男女性別不明出生缺陷＜20圍產(chǎn)兒死亡死 胎20～死 產(chǎn)25～7天內(nèi)死亡30～合 計35～胎 數(shù)雙 胎三胎及以上合計 （胞） （胞）月份產(chǎn)婦年齡（歲）城 鎮(zhèn) （例）鄉(xiāng) 村 （例）合計圍產(chǎn)兒情況城鎮(zhèn)（例）鄉(xiāng)村（例）男女性別不明男女性別不明出生缺陷＜20圍產(chǎn)兒死亡死 胎20～死 產(chǎn)25～7天內(nèi)死亡30～合 計35～胎 數(shù)雙 胎三胎及以上合計 （胞） （胞）月份產(chǎn)婦年齡（歲）城 鎮(zhèn) （例）鄉(xiāng) 村 （例）合計圍產(chǎn)兒情況城鎮(zhèn)（例）鄉(xiāng)村（例）男女性別不明男女性別不明出生缺陷＜20圍產(chǎn)兒死亡死 胎20～死 產(chǎn)25～7天內(nèi)死亡30～合 計35～胎 數(shù)雙 胎三胎及以上合計 （胞） （胞）填 表 人： 職稱： 填表日期： 年 月 日醫(yī)院審表人： 職稱： 審表日期： 年 月 日省級審表人： 職稱： 審表日期： 年 月 日填報說明：。統(tǒng)計范圍為在出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩的圍產(chǎn)兒。 （按月份填數(shù)），每年2月28日上報上年第4季度報表，5月28日上報本年第1季度報表，8月28日上報本年第2季度報表，11月15日前上報第3季度報表。報送方式為網(wǎng)絡(luò)報告。(十三)居委會(村)出生缺陷兒登記表表 號：衛(wèi)統(tǒng)45表制表機關(guān)：衛(wèi)生部批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2010]5號有效期至：2012年___省(自治區(qū)、直轄市)___區(qū)縣____街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))___居委會(村) 胎嬰兒編號□□ 父親 姓名___________ 年齡________（歲） 民族_______ 身份證號碼_______ 母親 姓名___________ 年齡________（歲） 民族_______ 身份證號碼_______孕次____產(chǎn)次_______ 戶口 現(xiàn)住址__________________________ 郵編________________ 聯(lián)系