【文章內(nèi)容簡介】 張力性氣胸及開放性氣胸作閉式引流。對疑有內(nèi)臟損傷者緊急手術探查并作相應處理。嚴重顱腦傷開顱清除血塊等。四、擠壓傷擠壓傷多見于建筑事故施工工地塌方、自然災害、交通事故等。四肢軀干肌肉豐富的部位受外部重物重力長時間壓榨，造成筋隔內(nèi)肌肉統(tǒng)織缺血、變性、壞死，出現(xiàn)肢體腫脹，組織間隙出血、水腫，筋膜內(nèi)壓升高，急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合癥。主要表現(xiàn)為受壓部位多有壓痕、皮膚擦傷。肢體呈漸進性腫脹，皮膚張力顯著增加，皮膚緊張、發(fā)亮、觸診較硬、受壓部位或其遠端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血和水疤、肢體遠端皮膚發(fā)亂 皮溫降低。傷肢遠端血管搏動早期可觸及，隨筋膜腔的壓力增高，可逐漸減弱或消失、肢體運動障礙，受壓筋腹腔內(nèi)肌肉收縮無力。被動牽拉肌肉時引起患肢劇烈疼痛。肢體關節(jié)活動受限，皮膚感覺遲鈍?？沙霈F(xiàn)肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿等一系列表現(xiàn)。傷員可因大量血漿和含電解質(zhì)的液體由血管內(nèi)滲入組織間隙，血容量急劇減少，而出現(xiàn)休克癥狀。擠壓傷現(xiàn)場急救處理:(1)盡快解除重物壓迫，減少擠壓綜合癥的發(fā)生。(2)傷肢制動，可用夾板等簡單托持傷肢。(3)傷肢降溫 (避免凍傷)，盡量避免局部熱缺血。(4)傷肢不應抬高、按摩或熱敷。(5)如果擠壓部位有開放創(chuàng)傷及活動出血者，應止血。但避免加壓，除有大血管斷裂外不用止血帶。(6)迅速轉(zhuǎn)住醫(yī)院。五、燒傷燒傷在建筑施工工地時有發(fā)生。主要致傷原因是溶化的瀝青、熱水、火、電、酸、堿及其它化學物品。發(fā)生燒傷時的處理原則是迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，并及時予以適當?shù)闹委?，盡可能地減輕傷情 (一)現(xiàn)場急救熱力燒傷時，應盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服?；蜓杆倥P倒，慢慢就地扭動，壓滅火焰。或用手邊不易燃燒的材料如大衣、沙土等，迅速覆蓋著大處，便之與空氣隔絕。也可用水將火澆滅或跳入附近水池、河溝內(nèi)。堅決制止傷者奔跑呼叫或朋雙手撲打火焰，以免助長燃燒并引起頭面部、呼吸道利雙手燒傷。電擊傷應盡快中止電流繼續(xù)作劇，并將傷員移至安全地帶。去除熱源后，～lh。此法可減輕損傷程度和緩解疼痛，效果良好、酸堿及其他化學物品致傷后，應迅速脫去被浸漬的衣服，席大量清水沖洗，越俠越好。傷青燙傷后，應用冷水浸泡或澆灑，使瀝青盡快冷卻，避免熱力繼續(xù)作用。然后用軟布浸松節(jié)油后輕輕將體表的瀝青擦去，減少毒素吸收，避免瀝青中毒。切勿強行撕扯體表的瀝青。去除致傷因素后，首先對危及生命的一些情況，如大出血、呼吸心跳停止、窒息、中毒等，迅速進行搶救。然后簡單估計燒傷面積和深度，并檢查有無吸入性損傷。用滅菌敷料或干凈被單、衣服、毛巾等手邊材料，將創(chuàng)面簡單包扎加以保護，以減輕污染和再損傷，并減少疼痛。對復合的其他創(chuàng)傷加骨折等給予包扎、固定。飲用一些含鹽湯水，如菜湯、咸米湯、咸豆?jié){等以補充體液。不要過多飲用白開水，以免發(fā)生水中毒。工地上若有醫(yī)務保健人員，最好給予傷員鎮(zhèn)靜止痛藥、有腹脹，嘔吐或休克癥象者，條件許可，應及早給予靜脈輸液。經(jīng)過簡單處理。傷員全身情況穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)送醫(yī)院、途中注意防暑、防寒、防塵，減少顛筋、車速不宜過快。六、創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷、常見于工程塌方、房屋倒好、車輛碾軋等、在胸部擠壓瞬間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升迫使靜脈血液擠向外周。引起頭肩部，上胸部組織毛細血管破裂，血液外溢、造成點狀出血。傷者常伴有其他胸部損傷，如多發(fā)肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷。后傷者除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸亦可有於斑血點。眼膜和口腔粘膜均可見出血斑點、可有鼻、耳道出血、鼓膜穿孔，耳鳴和暫時性耳聾。有時亦可有視網(wǎng)膜式視形經(jīng)周圍出血。造成視力障礙。致失明。顱內(nèi)首脈破裂時可發(fā)生顱內(nèi)出血引起昏迷，重傷者甚至可出現(xiàn)呼吸、心肌驟停。在事故現(xiàn)場，如果傷員出現(xiàn)呼吸心跳驟停，應立即行心肺復蘇，人工胸外心臟按壓和輔助呼吸搶救。有顱腦癥狀出現(xiàn)防水靜點20H露醇等脫水治療。其他損傷予以相應處理皮下組織進班、出血點需特殊處理。七、骨傷的救治 (一)救治基本原則突發(fā)性事件很容易造成人員傷害缺腿斷臂、渾身青腫、脊椎骨折都有可能發(fā)生斷骨應及早檢查。骨折傷員的搬移要格外小心。若有更嚴重傷勢急待處理，別急著首先固定傷骨。在搬移前先固定包扎，隨后再完成治療。骨折可分為兩種類型:外骨折和內(nèi)骨折。外骨折時斷骨可能會刺破皮膚，可能會有明顯的傷口，這種情況容易引起病菌感染，使治療變得更加困難。在夾板固定前要把斷骨復位，斷肢擺直，這一定很痛，如果傷員己經(jīng)昏迷，可以直接完成。內(nèi)骨折是指斷骨沒有刺穿皮膚或裸露在外的病例。觸動受傷部位時疼痛會尤為劇烈。受到從外部來的強烈沖擊所引起的骨韶關節(jié)及健的傷害，外行人是不容易判斷究竟是哪一部分遭到破壞。這些傷害大多數(shù)是骨折、脫白、挫傷。其中的復合癥狀，肉眼看不見或本人都沒發(fā)現(xiàn)的傷害，有時也會有骨折的現(xiàn)象。嚴重的骨折也會因休克而引起腦貧血及嘔吐。無論任何狀況，都要嚴格遵守下列的注意事項:1． 不可亂搬動傷患。因為患部一定有內(nèi)出血或淋巴液的滲出現(xiàn)象，如果亂搬動的話會使患部腫起，并且遲延治愈的時間。2．根據(jù)同理，要把患部抬高。3．一步冷敷患部也很重要。以上三點是處理初期傷患的三原則。4．萬一非移動不可時，也要先將患部固定，不讓它搖動。這時可利用木板及繃帶(具有彈性的)來包扎，其實從外表上一看就知道有變化，例如:手腳己朝著不自然的方向彎曲或一方的手臂和腳過長或過短等不協(xié)調(diào)情形，外行人絕不可以自己之意思修復，因為這樣做很可能會讓病情惡化。5．如果折斷的骨胳刺破皮膚而露出外面時(復雜骨折)，就有可能因細菌的感染而并發(fā)骨髓炎。因此，需要用清潔的布包雜患部以避免和外界接觸，再立刻送醫(yī)急救。6．凡是頭、頸部外傷者，不能任意搬動，尤其不能屈曲。在任何搬動時要保持平直，以2到3人協(xié)調(diào)力量將患者平托、平臥在硬板上 (至少在頭、肩下填硬物)，然后在頭的兩側(cè)用沙袋固定，現(xiàn)場可用衣袖、褲管等灌沙、米、泥士等代用。以使傷員頭部不晃動。胸、腰椎骨折者，救治時，要察看受傷時體位，一般保持其自然伸直體位，在搬移到擔架上時，需4人協(xié)調(diào)動作，第一位托胸部、第二位托肩腫部、第三位托臂部、第四位托起并攏的兩下肢，4人同時協(xié)同地將患者托到擔架或翻滾到擔架上。擔架應為硬質(zhì)物品，竹、木、塑料等板材均可，如不能抬，可將擔架放在交通工具上，并固定好，防止翻滾、滑動。骨折的情況復雜多樣，現(xiàn)場條件不一，應按以上原則，選現(xiàn)場所能辦到的條件送治。(二)減緩傷痛如果有希望獲得醫(yī)療幫助，可以簡單固定傷肢，留待以后專家治療。否則，積積極主動地尋求減緩病情的方法，免除傷員發(fā)生極其痛苦的肌肉痙攣。比照對稱的另一肢，將斷骨牽引復位，再加以固定包扎，這時需要夾板，可以利用各種材術卜滑雪杖、枝條、船篙、浮木、折疊的報紙等等。(三)固定固定整條斷肢。用繩子吊起斷臂。為了增加穩(wěn)定性，在沒有夾板的情況下可將傷肢及對稱的另一肢一起綁扎。在雙肢之間空隙部位填充襯墊，使得傷肢保持合適的位置。在斷肢上下及鄰近關節(jié)之間用柔軟結(jié)實的材料綁牢扎緊。所有繩結(jié)應位于同一邊，平結(jié)會便于檢查傷口。按時檢查雙肢的血掖循環(huán)是否通暢。至于懸吊材料，三角形繃帶十分理想的布料、腰帶等在緊急時也可使用。不能用綁繩直接捆扎傷口，或者讓繩結(jié)壓住傷肢。(四)常見骨折的骨折急救處理骨折往往是由摔傷、撞傷私擊傷所致。判斷骨折主要看皮下是否出血、畸形、骨擦音、腫脹以及非正常(非關節(jié))運動等現(xiàn)象。如果自己判斷可能是骨折了，應立即用夾板固定，無夾板時也可用書本等固定，否則觸及血管，會造成畸形，這樣做即便沒有骨折也無壞處。例外，準各急救物品和藥品，如無菌敷料 (紗布和紗墊等)、繃帶、三角巾等。1．鎖骨骨折癥狀:鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。處理:這時應盡量減少對骨折部位的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾懸吊上肢即可。如無三角巾可用圍巾代替。2．上臂骨折 (肋骨干骨折)癥狀:上臂腫脹、瘋血、疼痛。活動時出現(xiàn)崎形。上肢活動受限制。處理:用夾板先放后側(cè)，再放前側(cè)，最后放內(nèi)、外側(cè)夾板，然后朋四條繃帶或2～3條三角巾固定。由于撓神經(jīng)緊貼骯骨干，固定時骨折部位要加厚墊保護以防止撓神經(jīng)損傷(撓神經(jīng)負責支配整個上肢的伸肌功能。撓神經(jīng)一旦受損，便不能伸肘，不能抬腕和手指伸直有障礙)。同時肘部要彎曲，懸吊上肢。如果現(xiàn)場沒有夾板等固定物，可用三角巾將上臂固定在身體上，方法是將三角巾疊成寬帶后通過上臂，胃，折部位繞過胸前利胸后在對側(cè)打結(jié)固定，同樣上臂也要懸吊在胸前。3．前臂骨折癥狀:前臂骨折分撓骨或尺骨，或撓尺骨雙骨折?；顒訒r有非關節(jié)運動，顯現(xiàn)崎形。處理:前臂骨折對血管神經(jīng)損傷機會不大?？捎眯A板或用上下兩塊木板固定，肘部彎曲90度懸吊在胸前。也可用書本墊在前臂下方直接吊起前臂。4．股骨骨折(大腿骨骨折)癥厭：股骨干粗大，只有巨大暴力如車禍等所致。損傷大時出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。處理:如果有條件，可用一塊長夾板從傷側(cè)腋窩下到腳后跟，一塊短夾板從大退根內(nèi)側(cè)到腳后跟，同時將另一條腿與傷肢并攏，再用七條寬帶固定，固定時在膝關節(jié)、躁關節(jié)骨突出部位放上棉墊保護，空隙的地方要用柔軟物品填充。固定時先從骨折上下兩端開始，然后固定膝、躁、腋下和腰部。足尖保持垂直位置固定。如果沒有夾板也可用三角巾、腰帶、布帶等將雙腿固定在一起，注意兩膝、兩躁及兩腿間隙之間墊好襯墊。5．小腿骨折癥狀:出血、腫脹。處理:小腿骨折固定時切忌固定過緊，同時在骨折部位要加厚墊保護。用夾板固定時，最好用五塊夾板，如果只有兩塊木板則分別放在傷腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。如只有一塊木板，就放在傷腿外側(cè)或兩腿之間，再用繃帶或三角巾分別固定膝上部、膝下部、骨折上、骨折下及躁關節(jié)處。同樣要保持足尖垂直，8字固定。如果沒有夾板，可將兩條腿固定在一起。方法同股骨骨折固定。6．脊柱骨折脊柱骨折發(fā)生在頸椎和胸腰椎。所以懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時，不能讓受傷者試著行走，并且搬運脊柱骨折者一定要用木板，防止脊髓損傷加重。否則一旦骨折塊移位壓迫脊髓、損傷馬尾神經(jīng)會導致癱瘓。7．頸椎骨折一是將圍領套在脖子上，防止頸椎活動。二是現(xiàn)用報紙、毛巾、衣物等卷制成頸套，從頸后向前圍在頸部。頸套粗細要能限制雙側(cè)下頒活動。8. 胸腰椎骨折有條件可用一長、寬與傷者身高、肩寬相仿的木板固定。固定時先將傷者側(cè)臥,動作要輕柔，并自始至終保持傷者身體長軸一致。頭頸部、足躁部及腰后空虛部位要墊實。另外，運往醫(yī)院前要把傷者雙肩、骨盆、雙腿及雙腳用寬帶固定，以免顛顛、晃動。八、顱腦損傷建筑工地上施工人員自高處墜地，死亡率較高，特別是己有顱內(nèi)高壓者。在受傷現(xiàn)場，對顱腦損傷傷員成做到以下幾點:1．快脫離危險場地在開始急救前應首先便傷員脫離危險現(xiàn)場，以免再發(fā)生損傷。在移動昏迷的顱腦損傷時，應保持頭、頸、胸在一直線上，不能任意旋曲。若伴頸椎骨折，更應避免頭頸的擺動，以防引起頸部血管神經(jīng)及脊髓的附加損傷。2．解除呼吸道梗阻昏迷傷員常有舌后墜，嘔吐物誤吸，或口鼻出血等阻塞咽喉部。應使其側(cè)臥位，盡快清除口腔內(nèi)的這些異物，拉出舌頭加以固定。己有呼吸道阻塞者，根據(jù)情況，可用大號針頭做壞甲膜芽利或緊急氣管切開，環(huán)甲膜切開。3．制止活動性出血頭面部血運豐富，傷后出血較多。可用滅菌敷料或較干凈的毛巾、布類加壓包扎傷口止血，有條件可暫時全層縫合傷口止血，若為開放性骨折伴腦組織外露，不直直接加壓包扎?？捎眉啿寂_成環(huán)形圈，或用小碗、水杯等內(nèi)置于凈敷料，扣在創(chuàng)口上，然后再加壓包扎。4．抗休克頭面部血運豐富，開放性顱腦損傷失血嚴重，或合并其它臟殘損傷，常造成失血性休克。對休克的處理應首先制止活動性出應，有條件可輸液、輸血以糾正休克。5．防止傷口污染在現(xiàn)場，相對清潔的傷口，可用浸有雙氧水的敷料包扎即可。污染較重的傷口，可簡單清除傷口表面異物，剪除傷口周圍的是發(fā)。但切勿拔出創(chuàng)口內(nèi)的毛發(fā)及異物、凝血塊或碎骨片等，再用沒有雙氧水威抗生素的敷料覆蓋包扎創(chuàng)口。6．轉(zhuǎn)運顱腦損傷傷員的轉(zhuǎn)運應在保證無嚴重休克(無醫(yī)務人員在場時應盡快轉(zhuǎn)運)和呼吸道通暢的前提下盡快轉(zhuǎn)至有神經(jīng)外科處理條件的醫(yī)院，或邊搶救邊轉(zhuǎn)運?；杳詡麊T應側(cè)臥位或仰臥僅頭，以防止嘔吐后誤吸。對煩躁不安者可因地置宜地予以手足約束，以防傷及開放傷口。脊柱有骨折者應用硬板擔架運送，但切勿使合住扭曲，以防途中顛筋使脊柱骨折或脫位加重，造成或加重脊髓損傷。九、頸部創(chuàng)傷建筑工地所見頸部創(chuàng)傷多為開放性損傷，如切割傷、刺傷等開放性損傷的主要危險是大出血、空氣栓塞、縱隔氣腫以及合并氣管損傷自其傷口吸入血液引發(fā)的窒息如果傷口感染?？梢鸷蠊麌乐氐幕撔钥v隔炎。頸部創(chuàng)傷引發(fā)的大出血多較兇猛，短時間內(nèi)傷員即可因失血而死亡、事故現(xiàn)場一般只能用壓迫法止血。除頸總動脈、預內(nèi)動脈、鎖骨下動脈及預內(nèi)雷脈外，其它血修領傷可烙其上下予以結(jié)扎、一般不致發(fā)生嚴重后果。結(jié)扎頸總動脈、頸內(nèi)動靜脈可引起一側(cè)腦缺血或腦血栓、導致偏癱，昏迷或死亡。結(jié)扎鎖骨下動脈，對能引起同側(cè)上肢壞死原則上，上述4條血管損傷都應施行血管修補、對端吻合或血管移植。建筑工地木片、鐵屑、碎玻璃飛濺可致頸部異物，表淺異物清創(chuàng)時較易取出較深的異物應扣X線片或用B起幫助定位。切忌盲目鉗取，掉成血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷。著合并喉、氣管、食管或大血管損傷，可造成呼吸道梗阻，呼吸困難，或大出血等，危險性大。應在保證呼吸道通暢、控制出血情況下，迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院救治。十、胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷威分為高處墜落、鈍物打擊、重物擠壓等引起的傷起非穿透傷和由利器如玻璃，鋼筋等引起的穿透傷。胸壁損傷1．胸壁嚷組織損傷多由鈍物打擊引起。傷員自訴胸悶、呼吸困難時，應嚴密觀心臟挫傷等，利可能有出應及血腫與胸相通處查，必要時仿傷員主要表資為腳痛，在咳嗽或探呼吸時加重。合并胞內(nèi)臟帶根2．肋骨骨折多由高處墜落、物體打擊或擠壓所致。主要表現(xiàn)為胸痛，在咳嗽或深呼吸時加重。合并胸內(nèi)臟器損傷者可出現(xiàn)呼吸困難，血氣胸、咯血及皮下氣腫等?，F(xiàn)場處理時，呼吸困難給予吸氧，疼痛劇烈給予止癰劑，并限制其活動、將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)