【文章內容簡介】 * 妊娠率 * 存放時間 10年以上 * 優(yōu)點 高效 長效 * 缺點 出血 活性 γIUD 分三層結構 * 內 為不銹鋼絲支架呈 γ 形 * 中層 為銅絲繞在其上銅表面積 300mm2 * 外層 為不銹鋼絲簧 * 橫臂二端和中間有消炎痛硅橡膠咬合 * 無尾絲 * 妊娠率 * 存放時間 5年 * 優(yōu)點 高效 長效 出血少 * 缺點 放置時須擴宮口 VCu200 * 不銹鋼支架外套硅橡膠管 * 呈Ｖ字形 * 橫臂中間有中心扣相互連接有 * 橫臂及斜邊上各繞有銅絲銅絲表面積 200mm2 * 黑色雙股尾絲 * 妊娠率 * 存放時間 58年 子宮異常出血 是放置 IUD后最常見的不良反應表現(xiàn)為經量增多、經期延長和不規(guī)則出血。置器后頭 3個月最為明顯。釋放孕激素 IUD主要變現(xiàn)為不規(guī)則出血/點滴出血和閉經。 帶消炎痛 IUD可 控制 置器后月經血量增加。 釋放孕激素 IUD可 減少 月經量。 （ 80ml為月經血量過大， Hb80g/L需取出 IUD） IUD的不良反應 疼痛和陰道分泌物增多 是常見的不良反應，一般為輕度至中度的不適。如疼痛嚴重、白帶增多有異味同時伴發(fā)熱，需及時就診。 脫落 脫落是影響 IUD使用的一個主要原因。第一年脫落率在 520%之間，多發(fā)生在 頭 3個月 。頻脫環(huán)婦女可選用吉尼 IUD或愛母 IUD。 穿孔、異位、帶器妊娠、盆腔炎 IUD隨訪 隨訪時間：放器后 3月內、 6月時及以后每年。 隨訪地點：服務站或醫(yī)院 隨訪內容： 月經情況、婦科檢查（盆腔情況、尾絲情況），必要時 B超或 X線檢查。 隨訪要求 醫(yī)療需要 ? 定期隨訪 參見各種避孕方法常規(guī) ?因癥返診 管理需要 查環(huán)查孕 IUD隨訪中的注意點 月經情況 疼痛情況 建議“ B”超檢查 IUD選用的建議 年輕經產婦 高銅表面積的 IUD 多次 IUD脫落婦女 吉妮、 MCu 有帶器妊娠史婦女 高銅表面積的 IUD 月經量較大或曾有放器后月經增多 含消炎痛 IUD 月經過多婦女 曼月樂 產后及時放置 吉娜 IUD IUD選擇 一方面 育齡婦女 根據(jù)自身的情況和對避孕有關知識的掌握。 別一方面 在接受計劃生育技術服務人員或醫(yī)生 健康檢查和咨詢的基礎上作出正確選擇。 術后注意事項 一周內 不做重體力勞動 二周內 禁房事和盆浴 一個月 左右接受隨訪 如異常 （出血多、腹痛劇烈、發(fā)熱）應隨時就診。 WHO推薦的 IUD TCu380A MLCu375（母體樂） 政府采購 宮內節(jié)育器 序號 品種名稱 1 T銅宮內節(jié)育器（ 220C系列、 220C三球型、 220C球頭） 2 含銅宮腔形宮內節(jié)育器 3 GT300型含銅宮腔形宮內節(jié)育器 4 活性 γ型宮內節(jié)育器 5 元宮型銅宮內節(jié)育器（ 300型） 6 元宮型藥銅宮內節(jié)育器（ 220型） 7 MCu375型宮內節(jié)育器 8 FRCu200C芙蓉宮內節(jié)育器 9 HCu280型花式宮內節(jié)育器 2022年政府采購宮內節(jié)育器 序號 品種名稱 生產廠家 名次 評審結果 (分 ) 備注 1 T銅宮內節(jié)育器（ TCu220C系列） 天津市醫(yī)療器械廠 1 標準 2 無錫市天一醫(yī)療器材有限公司 2 標準 3 T銅宮內節(jié)育器（ TCu220C三球型） 天津市醫(yī)療器械廠 獨家 4 T銅宮內節(jié)育器（ TCu220C球頭） 無錫市天一醫(yī)療器材有限公司 獨家 5 含銅宮腔形宮內節(jié)育器 河南商丘雅康藥械有限公司 1 標準 6 重慶市南桐節(jié)育器具廠有限公司 2 標準 7 重慶醫(yī)用設備廠 3 標準 8 武漢衛(wèi)民醫(yī)療器械廠 4 標準 9 青島市市北區(qū)醫(yī)療器械廠 5 限量 10 GT300型含銅宮腔形宮內節(jié)育器 重慶醫(yī)用設備廠 獨家 11 活性 γ型宮內節(jié)育器 上海醫(yī)用縫合針廠 獨家 12 元宮型銅宮內節(jié)育器（ 300型） 煙臺計生藥械有限公司 獨家 13 元宮型藥銅宮內節(jié)育器（ 220型） 煙臺計生藥械有限公司 獨家 14 MCu375型宮內節(jié)育器 四平市鑫力醫(yī)療器械有限公司 獨家 15 FRCu200C芙蓉宮內節(jié)育器 湖南金博科技有限責任公司 獨家 16 HCu280型花式宮內節(jié)育器 沈陽麗人醫(yī)療科技有限公司 獨家 符號含義 T/ V 有無 銅 VCu200 活性 165 Tcu220C(銅套） Tcu380A（ A型） Nova TCu380Ag（帶銀心的銅絲） 300 200 220 250 330 375 380 低負荷 高負荷 世界衛(wèi)生組織將 300 mm2 定為 IUD 表面積的含銅負荷量的標準 過少影響避孕效果，過多則增加出血副反應 IUD的使用年限 吉妮每 個銅套重 70mg，年平均溶解率為 。理論上可以使用 29年。 建議婦女使用十年應該考慮更換 ★使用年限應該有明確的觀察數(shù)據(jù) ★銅絲比銅套更容易被溶蝕 ★銅距離子宮底越近避孕效果越好 放置 IUD的禁忌癥 絕對禁忌證 妊娠 或可疑妊娠者 有生殖器官 炎癥 未經治療或未治愈者 近三個月內有 月經頻發(fā)、月經過多 者 生殖器官 畸形 者 有各種較嚴重 全身 急慢性疾病患者 對 銅過敏 者 相對禁忌證 葡萄胎史未滿 2年者 生殖器官腫瘤者 中度貧血者 有異位妊娠史者 放置 IUD注意事項 詳細詢問病史、孕育史、避孕史 認真的婦科、陰道分泌物檢查 將放置的 IUD展示 給受術婦女，并告知使用年限， 避孕效果 與婦女討論放置 IUD的益處和可能的副反應，簽知 情同意書 經檢查不適宜放置 IUD者，應該指導其使用其他 避 孕方法 術前 術前注意事項 體溫（ , 4小時） 膀胱 放置 IUD注意事項 嚴格無菌操作，外陰、陰道沖洗，宮頸消毒。 注意避免將 IUD碰到陰道壁。 子宮過度屈曲，應手法復位， 前屈子宮鉗夾 6點處，后屈鉗 夾 12點處。 IUD應該送到子宮底。 檢查節(jié)育器的生產、消毒日期。 術中 （消毒日期、雙重無菌、復位、到位） 放置 IUD注意事項 術后 （ 一交四告之 ） 交給 婦女 婦女個人衛(wèi)生注意事項 婦女復查時間和方法 婦女注意腹痛、出血癥狀 婦女停經要警惕帶器妊娠可能 1周 內 忌重體力勞動。 2周內 禁性交及盆 浴，保持外陰清潔 告知 類型、年限、定期隨訪。 術后注意事項 IUD取出術 適應證 計劃再生育者 放置期限已滿需更換者 絕經 1年以上者 改用其他避孕措施或絕育者 有并發(fā)癥及副反應，經治療無效者 帶器妊娠者 取器時間 月經干凈 37天 子宮出血需取器者隨時可取 帶器妊娠者人流時取 帶器異位妊娠者術前診刮或術后出院前 放置 IUD的副反應 出血 腰腹墜脹感 放置 IUD的并發(fā)癥 ★ 子宮穿孔、 IUD異位 感染 IUD嵌頓或斷裂 IUD脫落 帶器妊娠 IUD斷裂 IUD斷裂 IUD套肌瘤 IUD嵌頓 流產后即時放置 IUD和 給予口服避孕藥 已列入《 臨床技術操作常規(guī) 》 ，但實踐中宣傳落實還亟待加強。 有關流產后放置 IUD或口服避孕藥所引起的影響人流不全的診斷、出血時間延長和對穿孔及感染，或遠期 IUD嵌頓的顧慮還需更多的研究。 新技術的應用 ——微創(chuàng)技術在計劃生育中的應用： 婦科腔鏡技術的迅速發(fā)展為處理高危計劃生育手術和并發(fā)癥提供了可能。 保證了高危手術的安全性。 微創(chuàng)外科手術亦稱之為腔鏡手術，與診療內鏡和介入技術一起統(tǒng)稱為微創(chuàng)技術。微創(chuàng)手術擁有的突出優(yōu)勢： 技術設備優(yōu)勢 ——圖象放大，電外科設備和手術器械精良先進。 手術設計優(yōu)勢 ——減少體壁神經肌肉損傷，切口疼痛減輕，切口并發(fā)癥減少；減輕腹內臟器干擾，其功能恢復快?？s短住院時間短。 微創(chuàng)技術在計劃生育專業(yè)領域的應用狀況包括： 診斷性 ——腹痛，子宮穿孔，宮內節(jié)育器異位，宮內節(jié)育器宮內殘留、嵌頓，宮內骨質殘存，不孕癥，異位妊娠。 治療性 ——腹腔鏡下異位妊娠治療（局部注藥，切開取胚，卵管切除），輸卵管絕育，輸卵管整形或吻合，盆腔黏連，單純子宮穿孔修補，異位節(jié)育器取出，腹腔鏡下子宮剖腹產瘢痕妊娠切開取胎術等。 總之， 腔鏡 的應用在計劃生育領域發(fā)揮了重要的作用，保證了高危手術的安全性。 宮內節(jié)育器比拼 金屬單環(huán) 宮銅 165 宮型環(huán) (宮喜） 元宮環(huán) 閉合式節(jié)育器 開放式節(jié)育器 1 TCu220 TCu380 新體 380 曼月樂 開放式節(jié)育器 2 母體樂 芙蓉環(huán) 金錨銅 開放式節(jié)育器 3 活性 γ環(huán) 元宮 365 安舒 硅 V（宮樂） 開放式節(jié)育器 4 花式 愛母 固定式節(jié)育器 吉妮 宮美（武漢固定式） 安舒恩雅 （武漢固定式） 終止使用 IUD的主要原因 ? 意外妊娠 ? IUD脫落 ? 出血 ? 疼痛 ? 出血和疼痛 使用不同 IUD婦女的累計妊娠率比較 使用不同 IUD婦女的累計脫落率比較 使用不同 IUD婦女的累計因癥取出率比較 吉妮家族： 吉妮 吉妮柔適 吉妮致美 吉娜 含孕激素吉妮 吉妮柔適 : 軟尾絲設計 吉妮小結保持不變 。 尾絲由原來的 改為 。 絲線小結 柔軟尾絲 3F 無支架 (Frameless) 可變形 (Flexible)的結構 固定 (Fix)式的放置技術。 吉妮致美： 含吲哚美辛 三點主要改進： ★ 吲哚美辛緩釋系統(tǒng) ★軟尾絲 ★操作更簡便的放置器 吲哚美辛緩釋系統(tǒng) 吲哚美辛膠棒位于中間 4個銅套內： 長 22mm；直徑 ； 吲哚美辛含量 20mg； 每天釋放 100177。 30ug。 絲線小結 藥物緩釋系統(tǒng) 高純度銅套 柔軟尾絲 吉妮致美 2022年 3月開始臨床試驗 組織單位： 國家計生委科研所 參加單位： 北京婦產醫(yī)院