【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 預(yù)防新生兒 RDS 發(fā)生 ,暫不處理 ， 下列何項(xiàng)最 不可靠 ？ D 超可見胎心搏動(dòng) 6 個(gè)月 ， 胎死宮內(nèi) ， 下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ？ C ， 食欲不振 線照片 “顱骨重疊 ， 脊柱成角彎曲 ” 2 周可能發(fā)生凝血功能障礙 ？ D 育年齡婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)則 ， 一旦停經(jīng)應(yīng)考慮是否妊娠 娠 ， 月經(jīng)尚未恢復(fù)也可以再次妊娠 6 周左右均有早孕反應(yīng) 的典型體征 歲 ， 已婚初孕婦 ， 停經(jīng) 7 周 ， 下列哪項(xiàng)不可能出現(xiàn) ： E ， 嘔吐 ， 乳暈著色 ， 足月臨產(chǎn) ， 產(chǎn)成進(jìn)展順利 ， LOA 位 ， 兒頭平坐骨棘 ， 胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速 ， 最低胎心率70 次 /分 。 持續(xù) 50 秒 ， 本癥有可能的原因是 ： C ： D ， 毛細(xì)血管破裂 ， 有少許血液由陰道流出 （ 亦稱 “見紅 ”） ， 由羊水流出 C.已到預(yù)產(chǎn)期 、 腰酸 、 胎動(dòng)多 、 間隔小于 10 分鐘的規(guī)律性宮縮 ， 伴有宮頸擴(kuò)張及先露下降 E 超過預(yù)產(chǎn)期 3 天夜間有不規(guī)則宮縮和清晨好轉(zhuǎn) ， 當(dāng)胎兒仰伸時(shí)兒雙肩徑進(jìn)入 ： C ， 胎頭以哪個(gè)經(jīng)線通過中骨盆 ： A ： D ， 伴有陰道血 性分泌 （ 見紅 ） ， 伴有陰道流水 ， 伴有陰道少量出血 ， 伴有宮頸擴(kuò)張 ， 伴有陰道流水 ？ A ， 兒頭已過坐骨棘假想平面缺乏內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制時(shí)也可自然分娩 哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ？ E － 枕骨 － 肩胛骨 － 臀部 － 頦骨 － 額部 者的藥物治療不包括 ： D 、 冬眠或苯妥英鈉 ， 哪項(xiàng)不正確 ？ E 20 周前一般不發(fā)生 小 時(shí)尿蛋白定量在 以上者即應(yīng)視為重癥 ？ D 600ml/d ≥ ≥ E. 全血粘度比值≥ ？ B 16 次 /分 110 次 /分 25ml/小時(shí) 600ml/天 二 、 填空題 （ 25 分 ） 1.（ 全身小血管痙攣 ） 是妊高征的基本病理生理改變 。 （ 子宮收縮乏力 ）（ 胎盤因素 ）（ 軟產(chǎn)道裂傷 ） 和 （ 凝血功能障礙 ） 四類 。 3． 強(qiáng)直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦煩躁不安 ， 持續(xù)性腹痛 ， 拒按 ； 胎位不清 ， 胎心不清 ， 可出現(xiàn) （ 病理性縮復(fù)環(huán) ）（ 肉眼血尿 ） 等先兆子宮破裂征象 。 4． 明顯頭盆不稱 ,骶恥外徑不超過 （ 16cm ） 骨盆入口前后徑不超過 （ ） 胎頭跨恥征呈 （ 陽性 ） 者 ，足月活胎不能入盆 ， 不能經(jīng)陰道分娩 ， 臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié) 束分娩 。 （ 銜接 ）（ 下降 ）（ 俯屈 ）（ 內(nèi)旋轉(zhuǎn) ）（ 仰伸 ）（ 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) ）（ 胎肩及胎兒娩出 ）。 真骨盆的三個(gè)主要平面是 （ 骨盆入口 ）（ 中骨盆 ）（ 骨盆出口 ）。 孕婦取伸腿仰臥位 ， 檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣 ， 測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（ 23—26cm）； 稱髂棘間徑 （ 5 分 ） 測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行 ， 測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑 （ 25—28cm）；（ 5 分 ） 孕婦取左側(cè)臥位 ， 右腿伸直 ， 左腿屈曲 ； 檢查者雙手持測(cè)量器末 端 ， 左手端放在第五腰椎脊突下 （ 相當(dāng)于米氏麥形窩上角 ）， 右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn) ； 測(cè)量其間距離為骶恥外徑 （ 18—20cm）；（ 5 分 ） 孕婦取仰臥位 ， 兩腿彎曲 ， 雙手抱膝 ， 暴露會(huì)陰 ；檢查者雙手持測(cè)量器末端 ， 測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離 ； 稱坐骨結(jié)節(jié)間徑 （ 出口橫徑 ）（ 5 分 ） 測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣 ， 左右兩拇指平放在恥骨降支上 ， 測(cè)兩拇指間的角度 （ 正常值為 90）；（ 5 分 ） 胎方位是指 _胎兒先露部的指示點(diǎn) 與 母體骨盆 的關(guān)系 。 子宮收縮乏力包括 協(xié)調(diào)性宮縮 乏力 和 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 。 晚期產(chǎn)后出血是指 分娩 24 小時(shí)后 至 產(chǎn)褥期內(nèi) 發(fā)生的陰道大出血 。 胎盤是維持胎兒生命的重要器官 ， 是由羊膜 、 葉狀絨毛膜 及 底蛻膜 構(gòu)成 。 骨盆入口平面臨界性狹窄 ， 骶恥外徑為 _ 18cm__， 入口前后徑為 _ 10cm _， 絕大多數(shù)可以自然分娩 1． 決定分娩的三要素由 產(chǎn)力 、 產(chǎn)道 、 胎兒 構(gòu)成 。 2． 硫酸鎂滴注過程中應(yīng)注意觀察病人的 膝腱反射 、 呼吸 、 尿量 等 。 3． 妊高征的預(yù)測(cè)性診斷方法 有 平均動(dòng)脈壓 、 翻身試驗(yàn) 、 尿酸測(cè)定 及 尿鈣測(cè)定 。 1． 產(chǎn)力包括 子宮收縮力 、 腹壁肌與膈肌收縮力 、 肛提肌收縮力 。 2． 胎兒娩出后 24 小時(shí) 內(nèi)陰道出血超過 500ml 者稱為產(chǎn)后出血 。 3． 引起子宮收縮乏力的常見因素有 頭盆不稱或胎位異常 、 子宮局部因素 、 精神因素 、 內(nèi)分泌失調(diào) 、 藥物影響 。 ： 按末次月經(jīng)第一日算起 ， 月份減 （ 3 ） 或加 （ 9 ）， 日數(shù)加 （ 7 ）。 （ 縱產(chǎn)式 ）（ 橫產(chǎn)式 ）（ 斜產(chǎn)式 ）。 3． 骨盆外測(cè)量通常測(cè)量 （ 髂棘間經(jīng) ）（ 髂嵴間經(jīng) ）（ 骶恥外徑 ）（ 坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng) ）。 妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是 全身小血管痙攣 、 全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少 。 妊娠 20~36 周為每 4 周檢查一次 ， 妊娠 36 周以后每周檢查一次 。 惡露分為 血性惡露 、 漿液惡露 、 白色惡露 。 產(chǎn)道分為 骨產(chǎn)道 、 軟產(chǎn)道 四 、 名詞解釋 （ 每題 3 分 ， 共 15 分 。） 胎先露 ： 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露 。 早孕反應(yīng) ： 在停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)畏寒 、 頭暈 、 流涎 、 乏力 、 嗜睡 、 食欲缺乏 、 喜食酸物 、 厭惡油膩 、惡心 、 晨起嘔吐等癥狀 ， 稱為早孕反應(yīng) 。 胎姿勢(shì) ： 胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱為胎姿勢(shì) 。 受精卵著床 ： 受精后第 6~7 日晚期胚泡透明帶消失后逐漸買埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程 ， 稱為受精卵著床 。 生理性縮復(fù)環(huán) ： 由于子宮上下的肌壁厚薄不同 ， 在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)裝隆起 。 １． 分娩 ： 妊娠滿 28 周及以上 ， 胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出 ， 稱為分娩 。 ２． 過期妊娠 ： 平時(shí)月經(jīng)規(guī)則 ， 妊娠達(dá)到或超過 42 周尚未分娩者 ， 稱為過期妊娠 。 ３． 子 宮復(fù)舊 ： 子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程 ， 稱為子宮復(fù)舊 。 ４．ＨＥＬＬＰ 綜合征 ： 是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 本病以溶血 、 肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn) ， 常危及母兒生命 。 1． 先兆臨產(chǎn) ： 出現(xiàn)預(yù)示不久臨產(chǎn)的癥狀 ， 稱為先兆臨產(chǎn) 。 2． 子宮破裂 ： 是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂 。 3． 滯產(chǎn) ： 總產(chǎn)程超過 24 小時(shí) 。 4． 活躍期停滯 ： 進(jìn)入活躍期后 ， 宮口不再擴(kuò)張達(dá) 2 小時(shí)以上 ， 稱為活躍期停滯 。 5． 羊水栓塞 ： 是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞 、 過敏性休克 、 DIC、 腎衰竭或猝死 的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥 。 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué) ： 是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué) ， 對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率保障母兒健康具有重要意義 。 臨產(chǎn) ： 為規(guī)律增強(qiáng)的子宮收縮 ， 持續(xù) 30s 或 30s 以上 ， 間隔 56 分鐘 ， 并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失 、 宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 。 胎頭撥露 ： 宮縮時(shí)胎頭露出陰道口 ， 露出部分不斷增大 ， 宮縮間歇期 ， 胎頭又縮回陰道內(nèi) 。 胎兒窘迫 ： 指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 。 妊娠期高血壓疾病 ： 指發(fā)生于妊娠 20 周后 ， 表現(xiàn)為高血壓 、 尿蛋白 、 水 腫 ， 嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐 ， 昏迷 ，甚至發(fā)生母兒死亡的疾病 。 2． 子宮胎盤卒中 ： 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí) ， 血液積聚于胎盤與子宮壁之間 ， 隨著胎盤后血腫壓力的增加 ，血液侵入子宮肌層 ， 引起肌纖維分離 、 斷裂甚至變性 ， 當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí) ， 子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑 ， 稱為子宮胎盤卒中 。 3． 胎膜早破 ： 指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 。 4． 胎頭高直前位 ： 胎頭呈不屈不仰姿勢(shì) ， 以枕額經(jīng)銜接于骨盆入口 ， 其矢狀縫與骨盆入口前后經(jīng)相一致 ，稱為高直位 ， 胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱為胎頭高直前位 。 5． 產(chǎn)后出血 ： 指 胎兒娩出后 24 小時(shí)內(nèi)失血量超過 500ml。 1． 黑加征 ： 停經(jīng) 6~8 周 ， 雙合診檢查子宮狹部極軟 ， 感覺宮體與宮頸之間似不相連 ， 稱為黒加征 。 2. 產(chǎn)后宮縮痛 ： 在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛 ， 稱為產(chǎn)后宮縮痛 五 、 簡(jiǎn)答題 （ 每題 7 分 ） 。 糾正休克 、 及時(shí)終止妊娠 、 積極處理防治并發(fā)癥 簡(jiǎn)述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) 。 1） 胎動(dòng)減少 （＜ 10 次 /24 小時(shí) ） 或消失 2） NST 無反應(yīng)型 ， 胎心 ＞ 180 或 ＜ 120 次 /分 ， 持續(xù) 10 分鐘以上 ， 基線變異頻率 ＜ 5bpm， OCT 見頻繁重度變異減速或晚期加速 ， 3） 羊水胎糞污染 試述產(chǎn)后出血的病因及處理原則 。 病因 ： 1） 子宮收縮乏力 2） 胎盤因素 3） 軟產(chǎn)道裂傷 4） 凝血功能障礙 處理原則 ： 針對(duì)出血原因 ， 迅速止血 ， 補(bǔ)充血容量 ， 糾正失血性休克 ， 防止感染 。 1. 正常惡露的分類及持續(xù)時(shí)間 血性惡露 ： 持續(xù) 3~4 天 ； 漿液惡露 ： 持續(xù) 10 日左右 ； 白色惡露 ： 持續(xù) 3 周干凈 1． 判斷胎兒成熟度有哪些檢查方法 ？ 答案 ： ① 正確推算妊娠周數(shù) ； ② 宮高腹圍測(cè)定 ； ③ B 超胎兒 BPD＞ ， 參考胎盤成熟度 ； ④ 檢測(cè)羊水卵磷脂 / 鞘磷脂已提示胎肺成熟度 ； ⑤ 羊水中肌酐 ； ⑥ 羊水膽紅素 ； ⑦ 羊水中淀粉酶 ； ⑧ 羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 2． 子宮剝離征象有那些 ？ 答案 ： ① 子宮體變硬呈球形 ， 子宮底高達(dá)臍部 ； ② 陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng) ； ③ 陰道少量出血 ；④ 于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí) ， 子宮體上升而外露的臍帶不再回縮 3． 何如確定孕周 ， 月經(jīng)不明或末期月經(jīng)記不清楚者 ， 應(yīng)如何確定原因 ？ 答案 ： 根據(jù)早孕反應(yīng)及尿妊娠時(shí)間 ， 初診時(shí)子宮大小 ， 子宮底高度的測(cè)量 ， 初覺胎動(dòng)的時(shí)間 、 聽到胎心的時(shí)間 、 超聲波檢查結(jié)果等判斷 。 試述產(chǎn)后出血的病因及處理原則 。 病因 ： 1） 子宮收縮乏力 2） 胎盤因素 3） 軟產(chǎn)道裂傷 4） 凝血功能障礙 處理原則 ： 針對(duì)出血原因 ， 迅速止血 ， 補(bǔ)充血容量 ， 糾正失血性休克 ， 防止感染 。 E 貧血 多選題 E 胎心律不規(guī)則 病案分析 填空題