【文章內(nèi)容簡介】 八、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。九、按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。血液透析中心患者身份識(shí)別制度一、在血液透析治療等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（姓名、年齡、醫(yī)保號(hào)或農(nóng)合卡進(jìn)行雙向核對(duì)）。 二、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)治療單、機(jī)位號(hào)以外，還必須要求患者自行說出本人姓名、年齡，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。三、對(duì)無法有效溝通的患者，如：昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須與家屬有效溝通，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，在各診療操作前必須使用兩種以上的身份識(shí)別方法，識(shí)別患者身份。五、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄血液透析中心查對(duì)制度一、血液透析中心護(hù)理人員在進(jìn)行血液透析操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意；操作前、操作中、操作后；八對(duì)制度：對(duì)A、B液吸管、機(jī)位號(hào)、姓名、性別、年齡、傳染病系列、治療參數(shù)、動(dòng)、靜脈針穿刺連接；一注意：注意透析過程觀察。二、在血液透析治療中除嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意制度，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）醫(yī)囑：每天核對(duì)血液透析患者當(dāng)天的醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)用其他人核對(duì)，一個(gè)人上班應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，重復(fù)核對(duì)后方能執(zhí)行。 非緊急情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇搶救時(shí)必須把口頭醫(yī)囑復(fù)述無誤后執(zhí)行，并保留用過的空瓶，經(jīng)過兩人核對(duì)無誤后方可丟棄，并囑醫(yī)生補(bǔ)寫臨時(shí)醫(yī)囑。（二）在輸血前，應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)無誤簽名后方可執(zhí)行，輸血時(shí)應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)程：檢查血液有無凝血、血袋有無裂縫。核對(duì)血袋號(hào)、血型、供血者姓名、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血量。查對(duì)受血者的姓名、血型、血量。（三）操作前嚴(yán)格檢查各類耗材外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，如有異常，嚴(yán)禁使用。（四）沖洗管路液體及靜脈給藥前要檢查輸液瓶（袋）有無破損、污染，瓶（袋）口有無松動(dòng)、裂縫。藥液有無變質(zhì)、有無沉淀絮狀物等。（五）穿刺前再次核對(duì)患者姓名及相關(guān)信息，無誤后進(jìn)行治療。（六）治療開始后再次雙人核對(duì)患者姓名、各項(xiàng)參數(shù)以及體外循環(huán)管路的連接情況。（七）抗凝劑配置應(yīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑、濃度、劑量，使用前要觀察患者有無出血情況。血液透析中心交接班制度一、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。二、每天集體交接班1次，護(hù)理交班會(huì)由護(hù)士長主持。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中。三、交接班的內(nèi)容包括：（一）當(dāng)班患者人數(shù)，特殊病情、特殊治療模式、首次透析患者、危重患者、高齡患者、行為異常、有自殺傾向患者的病情變化及心理狀態(tài)等。（二）高位事件危險(xiǎn)因素的分析及預(yù)警：疑難血管通路、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。（三）血液透析機(jī)是否處于正常工作狀況，若有異常，應(yīng)做記錄并交班。（四）物品、儀器、貴重耗材等。（五）環(huán)境安全、整潔、安靜，符合各項(xiàng)工作要求。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前到科，著裝整潔，符合要求后上崗，交接物品。五、凡在交班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)解決，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班護(hù)士承擔(dān)，若經(jīng)常出現(xiàn)同類問題，護(hù)士長應(yīng)調(diào)研在工作流程中是否存不合理的問題，并提出解決方案。 血液透析中心冰箱管理制度一、冰箱定位放置，專人管理。二、冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。三、按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度，并作記錄。四、冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。五、每周對(duì)冰箱內(nèi)的藥品進(jìn)行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。六、每周對(duì)冰箱進(jìn)行清理擦拭消毒，并作記錄。七、定期進(jìn)行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。血液透析中心健康宣教制度一、新病人入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。二、新病人對(duì)血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理，準(zhǔn)確測量透析前體重。三、新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。四、健康宣教后要記錄在健康宣教本。五、老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。六、做宣教時(shí)要同時(shí)對(duì)病人給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立生活的信心，積極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。血液透析中心人員管理制度一、醫(yī)務(wù)人員（一）上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)。（二）患有血源性傳播疾病的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行所有侵入性操作、接觸粘膜組織和破損皮膚、接觸患者有戴手套指征時(shí)，均應(yīng)戴雙層手套。（三）每年至少接受1次健康體檢，包括HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV(人免疫缺陷病毒)等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標(biāo)志物的檢查，HBV標(biāo)志物全部陰性和僅抗HBc 呈陽性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗HBs10Mu/ml者應(yīng)追加一劑乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。 （四）應(yīng)遵循無菌操作技術(shù)原則，不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或深靜脈置管進(jìn)行肝素封管。（五）應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，預(yù)期有血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備如手套、口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡等。（六）應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸患者前；進(jìn)行清潔或無菌操作前；接觸液體后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生，戴手套前或脫手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。（七）發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，立即進(jìn)行現(xiàn)場處理，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，按照指導(dǎo)采取相應(yīng)處置措施。（八）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝陽性患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性患者。二、透析患者（一）對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查。（二）對(duì)長期透析患者應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查HBV、HCV、HIV和梅毒感染標(biāo)志物，對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)檢測；對(duì)HCV抗體陽性患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及功能指標(biāo)檢測，保留原始記錄并記錄。（三）透析患者在透析過程中出現(xiàn)HBV、HCV感染標(biāo)志物陽性時(shí)，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行HBV、HCV感染標(biāo)志物檢測。（四）對(duì)有HBV或HCV暴露，懷疑可能感染的患者，如輸血等，如果病毒感染標(biāo)志物檢測陰性，在1~3個(gè)月后應(yīng)重復(fù)檢測病毒感染標(biāo)志物。（五）對(duì)于伴有發(fā)熱的透析者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件許可時(shí)應(yīng)單間隔離透析。（六）HBsAg(+)、抗HIV（+）患者宜到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。（七）當(dāng)血源性傳播疾病病原體感染標(biāo)志物初次檢測為陰性，再次檢測呈陽性時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。（八）告知患者血液透析可能帶來血源性傳播疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。（九）對(duì)于乙肝表面抗原、抗體均陰性的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建議其接種乙肝疫苗。（十）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中明確標(biāo)識(shí)。血液透析中心護(hù)理管理制度一、血液透析中心布局、設(shè)施設(shè)備、專業(yè)設(shè)置、人員配備符合《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《血液透析室管理規(guī)范》要求。二、布局、流程滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，有預(yù)防交叉感染的措施。三、室內(nèi)物品存放規(guī)范，保持清潔、整齊、舒適、空氣新鮮。四、建立健全血液透析中心相關(guān)工作制度，崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范。五、對(duì)護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，合理配置護(hù)理人力。六、嚴(yán)格執(zhí)行患者接診制度，對(duì)患者進(jìn)行血液傳播性疾病檢測，及時(shí)妥善安置透析患者，護(hù)理人員掌握血液透析患者的觀察護(hù)理要點(diǎn)、心理需求，護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、完整。應(yīng)采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、透析原理、治療過程、設(shè)備安全、并發(fā)癥防護(hù)、用藥及居家指導(dǎo)等，提高患者自我管理能力。七、建立透析設(shè)備檔案，有效落實(shí)設(shè)備維護(hù)制度，專人管理、定期保養(yǎng)維修，記錄規(guī)范。八、各種透析器材、透析液符合國家標(biāo)準(zhǔn)。九、嚴(yán)格執(zhí)行血液透析中心醫(yī)院感染管理制度、無菌操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理規(guī)定。十、質(zhì)量控制小組定期對(duì)血液透析中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、改進(jìn)及評(píng)價(jià)。血液透析中心安全管理制度一、科室成立質(zhì)量與安全管理小組，建立科室安全管理制度，建立血液凈化技術(shù)操作規(guī)范、搶救應(yīng)急預(yù)案。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范。三、加強(qiáng)公共區(qū)域設(shè)施的管理，注意門、窗、水、電的安全；室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、禁止使用明火；消防通道保持通暢；消防設(shè)施標(biāo)識(shí)明顯無遮擋，定期檢查，保證完好。四、搶救藥品、器材等做到“六定”，處于完好備用狀態(tài)。五、各種儀器、設(shè)備設(shè)專人管理，定位放置，有使用、檢查、保養(yǎng)、維修記錄，確保功能正常，護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作流程及使用注意事項(xiàng)。六、定期對(duì)急救、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)掌握各項(xiàng)預(yù)案。七、加強(qiáng)陪人及患者管理，認(rèn)真做好宣教。八、加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)有自殺傾向的患者必須專人看護(hù)，并做好心理疏導(dǎo)，必要時(shí)采取措施，避免意外發(fā)生。九、加強(qiáng)對(duì)疑難患者血管通路、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等高危事件危險(xiǎn)因素的分析及預(yù)警，嚴(yán)防管道滑脫等意外發(fā)生。十、