【文章內(nèi)容簡介】 案:B。內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時內(nèi)急診行胃鏡檢查，在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時可做緊急止血治療。 　　38. 甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播途徑是 　　 　　 　　 　　 　　 　　正確答案:B。甲型肝炎經(jīng)糞一口途徑傳播。暴發(fā)流行的最主要傳播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式是日常生活接觸。 　　39. 患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質(zhì)硬，壓痛。脾肋下3cm。移動性濁音陽性?，F(xiàn)首先應(yīng)檢測的是 　　 　　 　　 　　 　　 　　正確答案:B?；颊哂懈窝撞∈?0年，有肝區(qū)疼痛，應(yīng)首先排除肝癌的可能，肝細胞性肝癌時，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應(yīng)首先檢測。而其他選項不是肝癌的檢測指標(biāo)，故應(yīng)選B。 　　40. 有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于 　　 　　 　　 　　 　　 　　正確答案:A。有機磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚。副交感神經(jīng)末梢有膽堿能受體，乙酰膽堿積聚使其興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。41. 呼氣性呼吸困難的最常見病因是　　　　　　　　　　　　正確答案:D。引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小支氣管痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現(xiàn)為混合性呼吸困難?！　?2. 房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生原理是　　　　　　　　　　　　正確答案:C。本題考查了心律失常的分型。按照心律失常發(fā)生的原理，心律失?？煞譃闆_動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生原理是病理性沖動傳導(dǎo)異常。　　43. M型超聲顯示二尖瓣前葉活動曲線呈城墻樣改變?yōu)橄铝泻畏N瓣膜病變的典型特征　　　　　　　　　　　　正確答案:D。本題考查了二尖瓣狹窄的檢查特點。超聲心動圖檢查可確診二尖瓣狹窄，M型超聲顯示二尖瓣前葉活動曲線呈城墻樣改變是其典型特征。　　44. 肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是　　　　　　　　　　　　正確答案:D。肝硬化失代償期會出現(xiàn)門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門靜脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少?！　?5. 可使心率加速、心肌收縮力加強的體液因素是　　　　　　　　　　　　正確答案:C。本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)。兒茶酚胺、鈉和鈣可使心率加快，心肌收縮力加強。乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子等則起相反作用。　　46. 腎的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是　　　　　　　　　　　　正確答案:E　　47. 患者女性，35歲，體重66kg，根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準，該女性屬于　　　　　　　　　　　　正確答案:A。體重指數(shù)BMI體重(kg)/身高(m)。根據(jù)2003年4月衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準，BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖，BMI。故為超重，應(yīng)選A?！　?8. 下列關(guān)于肺血管的描述錯誤的是　　，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)　　、高阻力循環(huán)系統(tǒng)　　　　，肺靜脈輸送動脈血　　　　正確答案:B。此題考查肺血液循環(huán)的特點。肺有雙重血流供應(yīng)，肺循環(huán)執(zhí)行氣體交換功能，是一個低壓、低阻力系統(tǒng)。支氣管循環(huán)提供各級支氣管和肺的營養(yǎng)?！　?9. 2型糖尿病患者，經(jīng)速效胰島素治療，尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應(yīng)首先考慮為　　　　　　　　　　　　正確答案:B。A選項高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，約2/3的患者于發(fā)病前無糖尿病或僅為輕癥，常見的誘因為感染、血液或腹膜透析、靜脈營養(yǎng)，少數(shù)從未診斷為糖尿病者因輸入葡萄糖液或飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)，而該患者在應(yīng)用速效胰島素后尿糖已轉(zhuǎn)為陰性，不可能誘發(fā)高滲性昏迷，故可排除A。B選項酮癥酸中毒的常見誘因為感染、手術(shù)、外傷、精神刺激等，也可由于飲食過量、胰島素治療中斷或劑量不足等引起，而該患者是由于胰島素劑量過大引起，故也可排除B。C選項與題干互不支持。D選項屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，長期的糖尿病可致腦動脈粥樣硬化，但在沒有誘因的情況下發(fā)生腦出血的幾率較小，也可排除。E選項是正確答案，因為當(dāng)胰島素劑量過大時，可導(dǎo)致血糖迅速下降出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，是胰島素用藥最主要的不良反應(yīng)，表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。故選E。　　50. 甲狀腺功能亢進患者服用硫脲類藥物8個月，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)牙齦腫痛，甲狀腺比以前腫大，白細胞210/L，血T、T正常。對該患者病情最重要的判斷是　　　　　　　　　　　　正確答案:E。成年人外周血中正常白細胞數(shù)是(4～10)10/L，如果白細胞計數(shù)在(～)10/L之間時，為白細胞減少，10/L時，為白細胞缺乏。硫脲類藥物最嚴重的不良反應(yīng)為白細胞缺乏，在治療過程中，若出現(xiàn)白細胞減少可適當(dāng)減少抗甲狀腺藥物的用量或改換其他藥物，并應(yīng)提前給予升白細胞藥物，白細胞缺乏時應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并采取綜合措施進行搶救。51. 血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后開始升高的時間是　　　　　　　　　　　　正確答案:B。血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，12～24小時達高峰，48～72小時開始下降，一般持續(xù)3～5天，大于500U有診斷意義?！　?2. 可引起傷寒暴發(fā)流行的重要傳播途徑是　　　　　　　　　　　　正確答案:E。傷寒桿菌隨患者或帶菌者的糞、尿排出，通過污染水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。水源污染是傳播的重要途徑，可引起暴發(fā)流行?！　?3. 某潰瘍患者經(jīng)常胃出血，經(jīng)醫(yī)院檢驗HB90g/L，1011，確診為缺鐵性貧血，該患者發(fā)生此病的主要原因是　　　　　　　　　　　　正確答案:E。長期慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，常見潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、血紅蛋白尿等引起。由于反復(fù)多次小量失血，常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。　　54. 肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機制是　　　　　　　　　　　　正確答案:C。血氨增高是肝性腦病的重要原因，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分