深圳市社保新版協(xié)議書(綠淡花紋1221)(編輯修改稿)
2025-02-17 15:55 本頁面
【文章內容簡介】 收費執(zhí)行檔次會議紀要 》 （ 2022年第三期）的有關規(guī)定，按所屬同類檔次收費 （綠本書）。 ?為參保人提供記賬的診療項目，符合 《 深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法 》 （深勞社規(guī) 【 2022】 24號） /P5354及物價收費規(guī)定、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證核準診療項目范圍內的診療項目。 門診大型設備 特檢 ?開展的屬于社會保險支付范圍內的診療項目（包括大型醫(yī)療設備檢查治療項目，以下簡稱 “ 門診特檢項目 ” ），應按《 深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法 》/P5052及 《 深圳市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法 》 （深勞社規(guī) [2022]25號） /P5557的規(guī)定向申請納入社保記賬范圍。 ?門診診療應遵循 先做一般檢查治療 ， 后做門診特檢項目 的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規(guī)定的陽性率。 ?應按月妥善保存 《 門診大型醫(yī)療設備檢查治療項目報告單 》 ，按月向報送 《 門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統(tǒng)計表 》 。 工傷醫(yī)保項目 ?工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準的項目有： 1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過 50（含 50）元以上的； 2）醫(yī)用材料 (單件 )、檢查項目（單項）超過 2022（含2022）元以上的； 3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療 4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫(yī)用材料。 ?工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準程序： 、治療，但在 10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目，未補辦的由醫(yī)院承擔費用。 住院結帳 /核準 ? 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險住院結帳單 》 之日起， 10個工作日內（告知工傷員工單位核準時限）補辦齊所有需核準的項目（其中包括單項、單件超過 2022元以上）， 醫(yī)保辦核準蓋章后 ，到所屬社保部門核準后方可記帳償付，未補辦核準的由醫(yī)院承擔費用。 ? 《 深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書 》 和 《 深圳市工傷保險住院結帳單 》 之后需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過 2022元以上），先由醫(yī)院主診?？漆t(yī)生填寫 《 深圳市工傷保險特殊檢查治療項目核準單 》 ，經科主任簽字， 醫(yī)保辦核準蓋章 后，到所屬社保部門核準后方可進行檢查治療，未核準的由醫(yī)院承擔費用。 外送項目之 臨床診療 ? 應結合本機構的醫(yī)療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內費用，經主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字， 醫(yī)保辦核準蓋章， 參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報銷。 ?應在住院期間內按外送醫(yī)療機構的項目收費標準在醫(yī)保系統(tǒng)內提交該診療項目并在項目后 標明外送 ，納入當次住院費用一并結算。 ?應嚴格遵循診療規(guī)范和國家藥品監(jiān)督管理局關于醫(yī)療器械分類規(guī)則的規(guī)定， 病歷中 使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫(yī)用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的 條型碼或標簽 。 四 藥品管理 ?應嚴格執(zhí)行國家、 廣東省基本 醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、 深圳市地方補充 醫(yī)療保險用藥目錄（以下簡稱社保藥品目錄），嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構所在地物價部門制定的各項關于藥品的政策規(guī)定。 ?深圳市營利性定點醫(yī)療機構應執(zhí)行深圳市非營利性定點醫(yī)療機構的價格政策。 ?醫(yī)院生產的醫(yī)院制劑，必須符合國家、廣東省關于醫(yī)院制劑的相關規(guī)定，并按照 《 深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法 》 （深勞社規(guī) [2022]12號） /P2629， 的相關規(guī)定辦理申報手續(xù)。經社保機構核準后，才能納入社會保險記賬范圍。 藥品采購 ?在招標采購藥品時，應優(yōu)先選擇社保藥品目錄范圍內臨床療效好、價格合理的藥品，同品種規(guī)格的中標藥品中選購最高價格和次高價格的藥品數(shù)量所占比例應不超過 20%。 ?各定點醫(yī)院社保目錄內藥品種類數(shù)（西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標準中的正式名稱計算） 與醫(yī)院庫存 的所有藥品種類數(shù) 之比應不低于 85%；各定點社康中心（含獨立門診部、診所、醫(yī)務室，下同）的國家基本藥品目錄（包括廣東省增補基本藥品目錄）內藥品應達到 100%。 臺賬與單據(jù) ?為參保人進行門診、住院治療時，應嚴格執(zhí)行 《 處方管理辦法 》 （衛(wèi)生部令第 53號）、 《 深圳市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法 》 規(guī)定 /P3739， 掌握和控制藥品種類及藥量，嚴格按照藥品說明書的使用要求和社會保險限制用藥范圍使用藥品。 ?加強藥品進銷管理。應從有經營資質的正規(guī)渠道購進藥品，并履行相關手續(xù)。 ?進貨發(fā)票、明細清單必須齊全、完整，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨日期、購進價格以及藥監(jiān)部
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