靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉的快捷指南精品ppt(編輯修改稿)
2025-02-14 20:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 n 丙泊酚 TCI全憑靜脈麻醉用于肝硬化患者循環(huán)功能穩(wěn)定 30例肝硬化患者，按肝功能 ChildPugh A、 B級(jí)分為 A組， B組。另選 15例無(wú)肝硬化且肝功能正常的擇期腹部非肝臟手術(shù)患者作為對(duì)照組 (C組 )。麻醉誘導(dǎo) TCI丙泊酚血漿靶濃度設(shè)為 3mg/ml，同時(shí)輸注瑞芬太尼血漿靶濃度 4ng/ml。 結(jié)果：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼雙通道 TCI技術(shù)用于肝硬化患者的全憑靜脈麻醉，可以提供滿意的麻醉深度，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。肝硬化麻醉藥需求量無(wú)差異，清醒時(shí)間有延長(zhǎng)。 張之翠 ,張利萍 . 肝硬化患者應(yīng)用丙泊酚 /瑞芬太尼靶控輸注技術(shù)的臨床觀察 . 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2022。25(19):330406. 丙泊酚靶控輸注安全用于肝臟部分切除術(shù)患者 24例擇期手術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的不同分為肝臟手術(shù)組 (H組 )和普通上腹部手術(shù)組 (C組 )，每組 12例。以芬太尼 4mg/kg、 TCI丙泊酚 3mg/ml誘導(dǎo)，麻醉維持予 丙泊酚 3mg/ml TCI復(fù)合硬膜外阻滯。 結(jié)果顯示，兩組總的執(zhí)行誤差（ PE）、執(zhí)行誤差中位數(shù)（ MDPE）、執(zhí)行誤差絕對(duì)值中位數(shù)（ MDAPE）、擺動(dòng)度（ wobble）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，丙泊酚 TCI能安全有效地用于全麻復(fù)合硬膜外阻滯的肝臟部分切除術(shù)患者。 N=24 丙泊酚 TCI復(fù)合芬太尼麻醉誘導(dǎo)，復(fù)合硬膜外阻滯麻醉維持安全有效 李敏 ,薛張綱 ,蔣豪 .丙泊酚靶控輸注用于肝臟部分切除術(shù)的準(zhǔn)確性 . 臨床麻醉學(xué)雜志 2022。26(6):465467。 中位數(shù) 丙泊酚 3mg/ml復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手術(shù) 95100105110115120125130135140145150155160麻醉前 誘導(dǎo)時(shí) 插管時(shí) 插管后 術(shù)中1組2組3組SBP(mmHg) 丙泊酚 TCI復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于老人手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 60例 ASA IIII級(jí)、年齡 65歲老年病人隨機(jī)分為 3組： 1組， 丙泊酚血漿 Ct(Ctpro) 2mg/L； 2組，Ctpro 3mg/L； 3組， Ctpro 4mg/L. 結(jié)果顯示， 1組病人插管時(shí)、插管后 5分鐘及術(shù)中 SBP明顯升高，與麻醉前相比， P；第2組和第 3組病人誘導(dǎo)、插管后 5min及術(shù)中 SBP明顯降低，與麻醉前相比， P，其中第 3組更明顯。誘導(dǎo)階段， Ctpro 。 結(jié)論：誘導(dǎo)時(shí) Ctpro +,維持時(shí) Ctpro － +較合適 * * * * * * * * * * N=60 *與麻醉前比較 P 王紹林 ,劉小彬 . 丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中的臨床應(yīng)用 . 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2022。29(1):1215. 特殊病人手術(shù)麻醉 ? 心臟手術(shù) 患者 麻醉 ? 肥胖患者手術(shù)麻醉 ? 小兒手術(shù)麻醉 心臟手術(shù)病人麻醉 麻醉誘導(dǎo) ? 起始血漿濃度 (Cp)為 ? 以 ，維持與效應(yīng)部位濃度之差 ≤? 患者意識(shí)消失時(shí) ，靜脈注射肌肉松弛藥 ? 緩慢靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一定時(shí)間 (如瑞芬太尼 30秒，芬太尼約 23分鐘 )后行氣管插管。氣管插管前靜注瑞芬 36ng/kg或芬太尼 5181。g/kg。 ? 芬太尼用量為 15181。g/kg（氣管插管前、切皮前和關(guān)胸穿鋼絲前各 5181。g/kg） ? 心臟瓣膜置換術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導(dǎo)期為 ， CPB前和 CPB中為 ，CPB后為 。 ? 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者丙泊酚血漿濃度：誘導(dǎo)期為 ， CPB前和 CPB中為 ，CPB后為 。 心臟手術(shù)病人麻醉 全憑靜脈麻醉丙泊酚血漿靶濃度范圍 丙泊酚 TCI誘導(dǎo) ASA III心臟手術(shù)患者 Macquaire V, et al. Targetcontrolled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in highrisk adult patients undergoing cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2022。 46: 10101016 結(jié)論： ASAIII級(jí)行心臟手術(shù)的患者，使用 Marsh等藥代動(dòng)力學(xué)模式來(lái)進(jìn)行丙泊酚 TCI麻醉誘導(dǎo)， ，能夠在意識(shí)消失時(shí)達(dá)到一個(gè)比較低的累積血漿濃度 () 和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。(ThalfKeo=) 丙泊酚 TCI誘導(dǎo) ASA III心臟手術(shù)患者 結(jié)論： ASAIII級(jí)行心臟手術(shù)的患者，使用 Schnider等藥代動(dòng)力學(xué)模式來(lái)進(jìn)行丙泊酚 TCI麻醉誘導(dǎo)， Keo=, in, ThalfKeo=速率更快，但超射也多。 Macquaire V, et al. Targetcontrolled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in highrisk adult patients undergoing cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2022。 46: 10101016 丙泊酚 TCI安全有效用于心臟手術(shù) 各時(shí)點(diǎn) MAP(mmHg) 30例 ASAIIIII級(jí)擇期心臟手術(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖， 丙泊酚 TCI初始血漿濃度為，以 ，待患者意識(shí)淡漠，出現(xiàn)明顯呼吸抑制， BIS80時(shí)，靜脈注入維庫(kù)溴銨 ， 34分鐘后 BIS50行氣管插管；麻醉維持采用 丙泊酚 TCI2~3mg/ml。 結(jié)果顯示，目標(biāo) BIS麻醉誘導(dǎo)丙泊酚濃度為 ，術(shù)中維持 ~
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