【文章內(nèi)容簡介】 —— 代堿。 嚴(yán)重脫水和感染中毒 —— 休克和多器官功能障礙綜合征（ MODS）。 （ 2）腹部： 單純性 —— 腸型和蠕動波；腹部輕壓痛，無腹膜刺激征； 腸鳴音亢進 ，有氣過水聲或金屬音； 絞窄性 —— 腹部固定性壓痛和腹膜刺激征。腹腔內(nèi)滲液，移動性濁音（＋）。腸扭轉(zhuǎn) —— 腹脹不對稱。直腸指診 —— 指套染血。 麻痹性 —— 全腹膨?。荒c鳴音減弱或消失。 （四）輔助檢查 外科 護理學(xué) 第 12 頁 脫水、血液濃縮 —— 血紅蛋白值及血細胞比容升高，尿比重增高。 絞窄性 —— 白細胞和中性粒細胞明顯增加，嘔吐物和糞便中有大量紅細胞或隱血試驗（＋）。 晚期 —— 血氣：代酸或低鉀低氯性堿中毒。 線 腹平片 —— 多個階梯狀排列的氣液平面 。 絞窄性腸梗阻 —— 孤立 、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤陰影。 若指套染血，提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生。 絞窄性腸梗阻特點 —— 怎么記？ 原創(chuàng)記憶口訣（ TANG） 補充：機械性 麻痹性【 TANG】 機械性 麻痹性 腹痛 嘔吐 腹脹 腸鳴音 X 線 陣發(fā)性絞痛，絞窄時為持續(xù)性劇痛 明顯（除結(jié)腸梗阻外） 低位明顯，高位不明顯 亢進 梗阻近端部分腸管脹氣，液平 持續(xù)性脹痛 不明顯 顯著，全腹 減弱、消失 大、小腸均完全擴張 （五）治療原則 —— 解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。 非手術(shù)：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、糾正體液失調(diào)、抗生素等。 手術(shù)：粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸 扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)。 （六）護理措施 （ 1）禁食禁飲、胃腸減壓，以靜脈輸液維持體液平衡。胃腸減壓如發(fā)現(xiàn)有 血性液體 —— 絞窄性 。 休息與體位：臥床休息，生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，伴有休克的病人應(yīng)取平臥位或中凹位。 外科 護理學(xué) 第 13 頁 （ 2）病情觀察：及時判斷絞窄性 —— 前述口訣。 1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。 3）腹脹不對稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包塊（脹大的腸袢）。 4）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 6）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀、體征無明顯改善。 7）腹部 X 線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時間而改變位置。 （ 3）用藥： 抗生素。 確定無腸絞窄后，可使用阿托品 、山莨菪堿等抗膽堿類； 禁用：嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥 —— 掩蓋病情而延誤治療。 早期下床活動 —— 防止腸粘連。 （ 1）體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵病人早期活動，有利于腸功能的恢復(fù)，防止腸粘連。 （ 2）飲食：術(shù)后禁食、繼續(xù)胃腸減壓，禁食期間靜脈補充營養(yǎng)，維持體液平衡。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。 （ 3）并發(fā)癥的觀察及護理：嚴(yán)密觀察生命體征、腹部癥狀與體征、傷口敷料及引流液情況。及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 1）術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。 （ 2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴 食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。 （ 3）出院后有腹痛、腹脹、嘔吐等不適時應(yīng)及時復(fù)診。 （七）幾種常見的機械性腸梗阻 原因：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物 —— 腸粘連。 表現(xiàn) —— 典型的機械性腸梗阻表現(xiàn) 。 治療： 首選 —— 非手術(shù) ！ 癥狀加重或有腸絞窄 —— 手術(shù)。 （ 1）表現(xiàn)： 多為不完全性梗阻。 外科 護理學(xué) 第 14 頁 2～ 10 歲。 臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，吐蛔蟲或便蛔蟲。 腹脹 —— 不明顯，但可捫及 可變形、變位的條索狀腫塊 ， 腸鳴音亢進 。 （ 2）治療 —— 首選非手術(shù) ！ 小腸扭轉(zhuǎn) —— 多見于青壯年，常在飽 食后劇烈運動而發(fā)病。 （ 1）表現(xiàn)： 突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐， 腹脹不對稱 ，早期即可發(fā)生休克。 腹部檢查：有壓痛的擴張腸袢。 （ 2） X 線 —— 絞窄性腸梗阻 。 （ 3）治療 —— 及時手術(shù)！ —— 多見于 2 歲以內(nèi) 的兒童，以 回腸末端套入結(jié)腸 最多見。 （ 1）表現(xiàn)：突發(fā)劇烈陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和 果醬樣便 ，腹部可捫及 臘腸形 、稍有壓痛的腹部腫塊。 外科 護理學(xué) 第 15 頁 （ 2） X 線空氣或鋇劑灌腸 —— “ 杯口狀 ” 陰影。 （ 3）治療： 早期 —— 非手術(shù) —— 空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。 【實戰(zhàn)演習(xí)】 單純性機械性腸梗阻的臨床特點是 ，腸鳴音亢進 ，頻繁嘔吐 ，腹脹不對稱 ，腸鳴音消失 ，肛門停止排氣 [答疑編號 700277270301] 【正確答案】 A 最常見的腸梗阻類型是 [答疑編號 700277270302] 【正確答案】 B 患者男性， 18 歲，飯后劇烈運動