狂犬病防治培訓(xùn)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主動(dòng)免疫尚未產(chǎn)生。 局部浸潤(rùn)注射的球蛋白 ,對(duì)于血清中 的抗狂犬病毒中和抗體水平可忽略不計(jì) 。 – 主動(dòng)免疫 ： ? 肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌 ） ? WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案 抗狂犬病血清或免疫球蛋白（ III類暴露） 注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度 兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖 我國(guó)使用的人用狂犬疫苗均為滅活疫苗， 滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸。 我國(guó)現(xiàn)使用的狂犬病疫苗已高度純化，不含有目前已知的 100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。 孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)因接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。 暴露后免疫失敗分析 ? 傷口未處理或未及時(shí)處理 ? 沒(méi)有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白 ? 抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有在傷口周圍浸潤(rùn)注射或在傷 口周圍浸潤(rùn) 注射不充分 ? 沒(méi)有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間 ? 免疫水平低下 通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。 小結(jié) : 暴露后免疫的 3個(gè)主要步驟 傷口處理 主動(dòng)免疫 按疫苗說(shuō)明書(shū)使用 被動(dòng)免疫 傷口符合世界衛(wèi)生組織 III類指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白 在第一時(shí)間處理，越早越好 暴 露 前 的 預(yù) 防 暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn) ? 保護(hù) ? 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)， 可以建議高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 。 ? 兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)。 ? 那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí) 進(jìn)行暴露后處理的人。 ? 簡(jiǎn)化 ? 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和 劑量，不必使用抗狂犬免疫球蛋白。 目標(biāo)人群 ? 持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種 ? 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，及實(shí)驗(yàn)室工作人員 ? 頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種 ? 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī) ? 兒童 應(yīng)該考慮接種 ?兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人 ? 體形小不足以嚇退動(dòng)物 ? 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)，且不能避免危險(xiǎn)的行為 ? 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 ? 他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 ? 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人 暴露前免疫接種日程 ? 基礎(chǔ)免疫程序 : 按照世界衛(wèi)生組織的推薦 ： D0 D7 D28* ? 三角肌肌肉注射 ? 對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射 * 第 28 天的注射也可以在第 21天注射 ? 加強(qiáng) : 有條件可按 WHO推薦的方法 進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后，確定 是否加強(qiáng)，無(wú)條件的按疫苗說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。 ? 對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群（試驗(yàn)室工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑工作人員，診斷試驗(yàn)室工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者） 需每 6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度小于每毫升 ，需加強(qiáng)接種 1劑量。 ? 普通人群的暴露前免疫按照說(shuō)明書(shū)加強(qiáng)。 暴露前免疫接種的加強(qiáng) 再 次 暴 露 后 的 處 理 既往 5針全程免疫者的暴露后免疫程序 全程免疫后超過(guò) 1年者 需要全程接種，不需要注射 抗狂犬病免疫球蛋白 全程免疫后在 只需要接種 2針劑疫苗，不需要注射 抗狂犬病免疫球蛋白 D0 D3 ?下面情況應(yīng)進(jìn)行全程的暴露后接種 (5針肌肉接種方案 )，包括 III類暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： ? 沒(méi)有接種記錄或沒(méi)有完成全程 5針接種； ? 所接種的疫苗效價(jià) 不夠或 疫苗質(zhì)量不可靠； ? 免疫水平低下者； ? 最后一次加強(qiáng)狂犬病疫苗已超過(guò) 3年。 特殊情況下的免疫（ 1） ? 傷后延誤處理時(shí)間如何處置？ ? WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。 ? 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ ? 注射第一針疫苗超過(guò)傷后 7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 ? 延誤情況下，疫苗的接種日程？ ? 疫苗可以按照原來(lái)日程注射。 特殊情況下的免疫（ 2） ? 免疫水平低下者，如何處理？ ? 嚴(yán)格按 WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行， II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 ? 過(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？ ? 疫苗過(guò)敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。 ? 抗狂犬病血清脫敏注射仍然過(guò)敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。 特殊情況下的免疫（ 3） ? 無(wú)條件注射抗狂犬病免疫球蛋白的處置？ ? 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有 不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。 ? 疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？ ? 忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。 （ 2022版國(guó)家藥典） ? EPI疫苗聯(lián)合使用如何注射？ ? 由于狂犬病具有極高的致死性， 應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。 特殊情況下的免疫（ 4） ? 全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？ ? WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。 ? 被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？ ? 基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用
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