剖宮產(chǎn)病人的全麻ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醉藥 。 ?吸入麻醉藥： %氟烷 \%異氟醚 \%%氨氟醚、 1%七氟醚 \3%%地氟醚 ?濃度過(guò)低母體知曉，濃度過(guò)高胎兒呼吸抑制、宮縮不良，出血增加。 ?如小于 ，子宮對(duì)摧產(chǎn)素反應(yīng)良好。 29 麻醉維持 ? 常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后吸入維持 ① 組 1： %氟烷 +50%N2O ② 組 2： %異氟醚 +50%N2O ③ 條件：胎兒產(chǎn)出時(shí)間約 1011分鐘 ④ 結(jié)果：母體動(dòng)脈血 /吸入濃度比，氟烷組為，異氟醚組為 ，胎兒臍靜脈 /母體動(dòng)脈血比均為 。 30 麻醉維持 ? 分組 ① %地氟醚 +50%N2O ② %異氟醚 + 50%N2O ③ 硬膜外麻醉 ? 結(jié)論 : 地氟醚組蘇醒更快，更配合。新生兒情況組間情況無(wú)差別。 31 麻醉維持 ? 組１ 3%地氟醚 +50%N 組２ 6%地氟醚 +50%N2O 組３ %E+50%N2O ? 結(jié)果： 6%地氟醚組新生兒稍有呼吸抑制。 ? 研究：維持丙泊酚 (8mg/kg/h） VS %異氟醚 ? 結(jié)果：異氟醚組母體失血稍多，宮縮差。 ? 研究：維持七氟烷 VS丙泊酚 ? 結(jié)果：丙泊酚組術(shù)后需要的縮宮素稍多。 32 麻醉維持（不用笑氣） 安氟醚 VS 異氟醚 ? 分組 ① %安氟醚 ② %異氟醚 ③ 阻斷前臂血運(yùn) ? 結(jié)果 ① % 安氟醚組體動(dòng)機(jī)會(huì)多些 ② 均達(dá)到了術(shù)中無(wú)知曉 ③ 新生兒不抑制 ④ 宮縮無(wú)影響的結(jié)果（ N=113） 33 麻醉維持（不用笑氣） ? 分組 ① 組 1：純 O2+ MAC 異氟醚 *5 min?。 ② 組 2： N2O/O2各半 + *5 min?。 ? 結(jié)果 ① 組 1 胎兒臍靜脈血 PO2稍高。 ② 組 1胎兒需要復(fù)蘇的機(jī)會(huì)少。 ③ Apgar 評(píng)分組 1高但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 ? 結(jié)論： 100% O2 有助于改善胎兒氧合，新生兒抑制少。 34 麻醉維持（不用笑氣） ? 分組 ① 組 1:誘導(dǎo)丙泊酚 mg/kg +丙泊酚維持 mg/kg/min+50%N2O ② 組 2:硫代巴比妥 34mg/kg誘導(dǎo) +異氟醚 %+50%N2O維持 ? 結(jié)果 ① 母體丙泊酚組插管時(shí)高血壓機(jī)會(huì)少 ,時(shí)間短。 ② 新生兒 Apgar評(píng)分、 neurological and adaptive capacity scores (NACS) 臍靜脈酸堿平衡相似。 35 麻醉維持（不用笑氣） 安氟醚 VS 氟烷 VS 異氟醚 ? 分組 ① 50%N2O + % ② 異氟醚 * 5min ? MAC ③ 安氟醚 * 5 min ? ④ 氟烷 MAC *5 min ? ? 結(jié)果： 4組相近，母嬰安全。 36 麻醉維持 ? 研究：丙泊酚 VS 吸入 ① 組 1：丙泊酚誘導(dǎo) 2 mg/kg +維持 6 mg/kg/h+50%笑氣 ② 組 2：丙泊酚誘導(dǎo) 2 mg/kg +維持 9 mg/kg/h+100%氧氣 ③ 組 3：硫妥誘導(dǎo) 4 mg/kg +維持 1%安氟醚 + 50%笑氣 ? 結(jié)果 ① 母體：組 2血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定，恢復(fù)最快。 ② 新生兒：組 3新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評(píng)分 2小時(shí)稍差。 ? 結(jié)論：維持 6 mg/kg/h+50%笑氣最好 37 產(chǎn)程對(duì)麻醉的影響 ? 分組 ① 組 1：產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后手術(shù)（ N=20） ② 組 2：產(chǎn)程發(fā)動(dòng)前手術(shù)（ N=20） ? 誘導(dǎo)： 4 mg/kg的硫噴妥鈉 ? 肌松： mg/kg琥珀酰膽堿 ? 維持： 1% 七氟醚 +50% N2O+O2維持。 ? 結(jié)果 ① 母體：組 1 BIS偏低，術(shù)后 VAS評(píng)分相似，但鎮(zhèn)痛藥消耗少些。 ② 組 1胎兒（取出后）血漿中 NE水平高。 38 胎兒產(chǎn)出后的麻醉維持 ?胎兒產(chǎn)出后 50% N2O+50%O2 →→ 66% N2O+34
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