生殖健康咨詢師培訓-人工終止妊娠(編輯修改稿)
2025-01-31 13:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn) ?實驗室檢查 白細胞增高 癥狀 為腹痛、出血及分泌物增多 體征 體溫升高、盆腔包塊及感染嚴重可出現(xiàn)感染性休克 術后 并發(fā)癥－人流后感染 處理與預防 ?處理 抗生素抗感染 術中嚴格執(zhí)行無菌操作 避免吸宮不全 嚴格掌握手術適應證，術前有生殖道感染者必須進行治療后才能手術 術后注意局部衛(wèi)生 預防 術后 并發(fā)癥－ 吸宮不全 定義 ?人工流產(chǎn)術后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血；有時伴發(fā)熱及下腹疼痛，應用抗生素及宮縮劑無效；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不良，有時宮口較松；血 βhCG術后 3周仍未下降至正常水平 術后 并發(fā)癥－ 吸宮不全 原因 ? 技術操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮凈子宮腔的征象 ? 子宮位置明顯異常、增加了手術難度 ? 手術結束前未認真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角 ? 未仔細檢查吸出物與妊娠月份是否相符合 術后 并發(fā)癥－ 吸宮不全 診斷 ? 對術后陰道出血時間長達 15天以上，采用一般對癥治療方法無效時，應考慮為吸宮不全 ?明確診斷 盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸口松，有血從宮腔內(nèi)流出，子宮大于正常而且較軟，尿妊娠試驗可為陽性， B超提示宮內(nèi)有殘留物 術后 并發(fā)癥－ 吸宮不全 處理 ? 一旦確診須再次刮宮 ?出血不多，應用抗生素 3天再刮宮，術后繼續(xù)應用抗生素 ?遇有大出血時立即施行刮宮術，最好在靜脈輸入抗生素情況下手術 ?刮出物送病理，以明確診斷 術后 并發(fā)癥－子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 原因 吸刮過度，刮宮術的創(chuàng)傷，造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過度損傷 術后感染，子宮內(nèi)膜、頸管感染愈合形成 原因 術后 并發(fā)癥－子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 診斷 ? 負壓吸引或刮宮史 ? 臨床表現(xiàn) ? 宮腔粘連 術后出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)量減少，長期不育或反復流產(chǎn)，常不伴有周期性腹痛，宮腔探查后流出陳舊血液，癥狀和體征明顯好轉 ? 宮頸粘連 人工流產(chǎn)術后出現(xiàn)閉經(jīng)，伴周期性腹痛，探針進入困難 ? 盆腔檢查子宮增大，子宮腔粘連可經(jīng)子宮碘油造影及宮腔鏡診斷 宮腔鏡下見宮腔粘連 術后 并發(fā)癥－子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 處理 ? 宮頸粘連 先用探針進入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，再以宮頸擴張器，擴至 7~8號，也可用碘仿紗條置于內(nèi)口 48小時防止再粘連 ? 宮腔粘連 將子宮探針伸入宮腔分離宮腔粘連部分，分離后可放置宮內(nèi)節(jié)育器 3~6月左右取出。粘連分離后，可應用工周期療法 2~3周期 ? 分離粘連后均需應用抗生素預防感染 術后 并發(fā)癥－子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 預防 ? 選擇合適的吸管負壓 ? 吸刮子宮不宜過度 ? 吸頭進出宮頸管時不能帶負壓，盡量減少進出次數(shù)，縮短手術時間 ? 鉗夾妊娠產(chǎn)物時，動作要輕柔、準確，防止損傷子宮肌壁 ? 有感染因素存在時，應給予抗生素 中期妊娠終止術 定義： 用人工的方法終止 13周至不足 24周之間的妊娠 中期妊娠 特點 （ 1） ? 胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩出時常有絨毛與蛻膜殘留 ? 胎盤分泌孕酮水平較雌激素高，使子宮對宮縮劑不敏感 ? 催產(chǎn)素酶含量相對較多，不易誘發(fā)宮縮 ? 胎兒長大，骨骼形成，胎頭所占胎兒比例較大，分娩時宮頸擴張不充分，易發(fā)生宮頸損傷 中期妊娠 特點 （ 2） ? 子宮變化特點 子宮肌層最厚，肌壁充血、水腫、柔軟；子宮下段尚在形成過程中、較短：子宮頸組織中細胞外基質(zhì)含量豐富，較致密，不易在催產(chǎn)素作用下軟化、成熟、不易擴張 ? 妊娠 24周前，血容量雖也顯著較非孕期增加，但較晚孕期少，對失血耐受力低 鑒于以上特點，中期妊娠引產(chǎn)術較早期人工流產(chǎn)困難，危險性較大，并發(fā)癥增多 終止中期妊娠的方法 ?藥物和手術兩類 依沙丫啶 天花粉 前列腺素 水囊引產(chǎn) 剖宮取胎 藥物 手術 依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術 機 制 ? 引起子宮收縮 ? 殺死胎兒 ? 胎盤組織變性 、 壞死 ， 合體滋養(yǎng)細胞崩解 ，蛻膜和絨毛的變性壞死 依沙丫啶引產(chǎn)術優(yōu)、缺點 ? 優(yōu)點 具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重并發(fā)癥少、成功率高、感染率 ? 缺點 蛻膜殘留率高 適應證 ?凡妊娠 14~27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者 ? 因某種疾病 (包括遺傳性疾病 )不宜繼續(xù)妊娠者 ?產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者 絕對禁忌證 ? 全身健康狀況不良不能耐受手術者 ? 各種疾病的急性階段 ? 有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者 ? 中央性前置胎盤 ? 對依沙吖啶過敏者 ? 急慢性腎、肝疾病和肝、腎功能不全 相對禁忌證 ? 子宮體上有手術疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發(fā)育不良者慎用 ?術前 24小時內(nèi)兩次測量 (間隔 4小時 )體溫在 0C以上者 ? 過去曾患肝、腎疾病，目前功能已恢復正常者 術前準備 ? 住院引產(chǎn) ?病史采集， 術前咨詢，簽署知情同意書 ? 進行全身及婦科檢查 ? 檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時間，肝、腎功能，血型，心電圖，乙肝表面抗原 ? 引產(chǎn)所使用的器械及敷料高壓滅菌 ? 清洗腹部及會陰部皮膚 ? B超胎盤定位和穿刺點定位 手術操作步驟（ 1） ? 手術操作應在手術室或產(chǎn)房進行 ? 術者穿手術用衣褲、帶帽子、口罩。常規(guī)刷手、帶無菌手套 ? 受術者術前排空膀胱 ? 孕婦取平臥位 ,月份大者可取頭稍高足低位 ? 腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮膚，并鋪無菌孔巾 手術操作步驟（ 2） 選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上 (或中線兩側 )，選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù) B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處 手術操作步驟（ 3） 羊膜腔穿刺
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