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正文內(nèi)容

愛佑華夏慈善基金會孤貧白血病患兒治療項目資助申請書(編輯修改稿)

2024-10-17 12:22 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 電話: 地 址: 證明人簽名: 身份證: 電話: 地 址: 時間: 20 年 月 日 6 注 : 患兒家庭情況 簡介 由患兒的監(jiān)護(hù)人 書寫,需詳細(xì)提供家庭的經(jīng)濟(jì)收入的來源和費用支出情況,并簽字。 不會寫字者可找人代寫,但需代筆人簽名,患兒家屬按手印, 同時要有 3位證明人為該書面材料的真實性親筆簽名作證,同時寫上此 3位證明人的聯(lián)系電話,家庭地址以及身份證號碼。 一般農(nóng)村戶口貧窮患兒可申請資助;若為城鎮(zhèn)戶口患兒,需屬低保家庭方可申請資助,同時需提供低保證復(fù)印件。 家庭困難情況自述 要求: 。 ,主要描述家庭具體貧困程度,造成貧困的原因。 , 歷次治療費用統(tǒng)計 入院次數(shù) 入院時間 出院時間 治療費用(元) 醫(yī)保或農(nóng)合報銷費用(元) 家庭困難情況自述 申請人簽字: 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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