愛佑華夏慈善基金會孤貧白血病患兒治療項目資助申請書(編輯修改稿)
2024-10-17 12:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 電話： 地 址： 證明人簽名： 身份證： 電話： 地 址： 時間： 20 年 月 日 6 注 ： 患兒家庭情況 簡介 由患兒的監(jiān)護(hù)人 書寫，需詳細(xì)提供家庭的經(jīng)濟(jì)收入的來源和費用支出情況，并簽字。 不會寫字者可找人代寫，但需代筆人簽名，患兒家屬按手印， 同時要有 3位證明人為該書面材料的真實性親筆簽名作證，同時寫上此 3位證明人的聯(lián)系電話，家庭地址以及身份證號碼。 一般農(nóng)村戶口貧窮患兒可申請資助；若為城鎮(zhèn)戶口患兒，需屬低保家庭方可申請資助，同時需提供低保證復(fù)印件。 家庭困難情況自述 要求： 。 ，主要描述家庭具體貧困程度，造成貧困的原因。 ， 歷次治療費用統(tǒng)計 入院次數(shù) 入院時間 出院時間 治療費用（元） 醫(yī)保或農(nóng)合報銷費用（元） 家庭困難情況自述 申請人簽字： 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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