【文章內(nèi)容簡介】 不知道 若接觸，則接觸動物種類 : □雞 □鴨 □鵝 □野禽 □其它 接觸方式 : □飼養(yǎng) □打掃、清洗禽舍 □接觸動物分泌物 □購買加工生鮮禽肉 □職業(yè)運輸 □收集或運輸禽類糞便 □收集或賣雞蛋 □清洗禽毛 □買賣活禽 □宰殺禽類 □食用 □處理 /掩埋禽類 接觸時間 : 接觸家禽后是 否洗手：□每次均洗 □偶爾洗一次 □從不洗手 若未接觸過禽類及其它動物，是否在病前 2 周內(nèi)到過： □飼養(yǎng)場 □農(nóng)貿(mào)市場 □河 /湖 /塘邊 □濕地 □公園 □其它 2 周內(nèi)是否接觸病死禽類： □是 □否 □不知道 若接觸，則接觸種類：□雞 □鴨 □鵝 □野禽 □未接觸 □不清楚 □其它 ，則接觸方式 : □宰殺、加工病死動物 □接觸病死禽排泄物 □接觸病死禽分泌物 □直接接觸病死禽 □食用 病死禽肉 □其它 接觸時間 : 若食用病死禽肉，則所食用時是否熟透 : □是 □否 □不知道 2周內(nèi)， 若參與宰殺、加工病死禽類，則主要方式 : □捕捉或固定病死禽類 □燙洗死禽 □拔除禽毛□接觸死禽血液 □清洗 /接觸死禽內(nèi)臟 □刀切病死禽肉 □清洗、處理禽肉 接觸病死禽期間，手部傷口情況 : □無傷口 □未愈合舊傷口 □處理過程造成傷口 : □帶手套 □穿防護(hù)鞋 □帶口罩 □服用抗病毒藥物 □無任何防護(hù)措施 處理病死禽后是否洗手：□每次均洗 □偶爾洗一次 □從不洗手 □其它 2 周內(nèi)是否與其它發(fā)熱病人有所接觸： □是 □否 □不知道 若接觸過，則填寫下表 : 病例姓名 發(fā)病時間 臨床表現(xiàn) 診斷 最后接觸時間 接觸方式及頻率 接觸地點 ，則 與病人接觸時是否戴口罩： □是 □否 ，看望病人后是否洗手： □是 □否 2 周內(nèi)，是否到過禽流感病毒學(xué)實驗室 : □是 □否 ，是否進(jìn)行防護(hù)： □是 □否 （發(fā)病前 2 周內(nèi)） : 旅行起始地 旅行時間 旅行目的地 發(fā)病地點以外所到地區(qū)情況 18 九、密切接觸者情況（具體見附件 4 中的表 2） 姓名 性別 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 十、實驗室檢查 ： 第 1 次檢查 :□□月□□日， WBC: 109/L； N %； L % 檢測單位 : 第 2 次檢查 :□□月□□日， WBC: 109/L； N %； L % 檢測單位 : 第 3 次檢查 :□□月□□日， WBC: 109/L； N %； L % 檢測單位 : ： 第 1 次檢查 :□□月□□日 結(jié)果： 檢測單位 : 第 2 次檢查 :□□月□□日 結(jié)果： 檢測單 位 : 第 3 次檢查 :□□月□□日 結(jié)果： 檢測單位 : 檢查 第 1 次檢查 :□□月□□日 結(jié)果： 檢測單位 : 第 2 次檢查 :□□月□□日 結(jié)果： 檢測單位 : : 標(biāo)本類型 采集時間 采集時間 檢測方法 /檢測結(jié)果 /檢測單位 /檢測時間 十一、 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情 況 ：□確診病例 □疑似病例 □臨床診斷病例 □排除 (病名 : ) : : □痊愈 □死亡 □其他 若痊愈，出院日期 : □□月□□日 若死亡，死亡日期 : □□月□□日 死亡原因 : 十二、 調(diào)查小結(jié) 調(diào)查單位： 調(diào)查時間：□□月□□日 □□月□□日 調(diào)查者簽名： 19 附表 2 農(nóng)貿(mào)市場、交易市場相關(guān)情況調(diào)查表 一、市場一般情況調(diào)查 ： ： (描述 ): :(1)電話 (2)傳真 : □全天候封閉式 □全天候露天式 □晨市 □定期會 □其它 : □活禽交易 □活禽現(xiàn)場宰殺 □生鮮禽肉交易 □雞蛋交易 □生豬交易 □生豬肉交易 □其它 ，則主要種類 : □活雞 □生雞肉 □活雞宰殺 □活鴨 □鵝 □鴿 子 □其它 : : 二、市場內(nèi)攤販情況調(diào)查 姓名 性別 年齡 經(jīng)營時間 經(jīng)營種類及方式 進(jìn)貨來源 血液采集 異常表現(xiàn) 備注 20 附件 3 人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實驗室檢測技術(shù)方案 為及時、科學(xué)地采集和運送人禽流感病例或疑似污染環(huán)境等各種類型的標(biāo)本，規(guī)范實驗室檢測程序和檢測方法，提高檢測質(zhì)量，明確診斷或開展相關(guān)科學(xué)研究，特制定本方案 。 1 采集對象 人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例。 其它需要進(jìn) 行人禽流感診斷或排除者。 需要采集的環(huán)境標(biāo)本。 2 采集要求 從事人禽流感檢測標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實驗技能。在標(biāo)本采集過程中，采樣人員參照（附件 7）規(guī)定的防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù)。 住院病例的標(biāo)本由所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員指導(dǎo)下采集。 標(biāo)本采集具體種類和數(shù)量由現(xiàn)場工作組確定。 密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)采集。 根據(jù)實驗室檢測工作的需要，結(jié)合病程再次采樣。 3 標(biāo)本種類 每個病例應(yīng)盡可 能同時采集上、下呼吸道標(biāo)本；需要排除人禽流 感的死亡病例則依據(jù)《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 43號）的規(guī)定采集尸體標(biāo)本，沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本。 21 上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。最佳采集時間為發(fā)病后 3天內(nèi)。 下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。 尸檢標(biāo)本：病人死亡后應(yīng)依法盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢，主要采集肺、氣管 組織標(biāo)本，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。 血清標(biāo)本：每一病例必須采集血清標(biāo)本，須采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后 7天內(nèi)）采集，第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第 3～ 4周采集。采集量要求 5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。 其它標(biāo)本：如果病例有腹瀉癥狀，可在發(fā)病后采集糞便標(biāo)本；有胸水者可采集胸水標(biāo)本。 4 標(biāo)本采集方法 咽拭子：用 2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含 3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋 。 鼻拭子：將 1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。取另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子以同樣的方法采集另一側(cè)鼻孔。上述兩根拭子浸入同一含 3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。 鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩 22 慢退出，收集抽取的粘液，并用 3ml采樣液沖洗收集器 1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在 50ml注射器上來替代收集器）。 咽漱液：用 10ml不含抗菌素的采樣液漱口。漱口時讓患者頭部微后仰，發(fā)“噢”聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后將咽漱液收集于 50ml無菌的螺口塑料管中。無條件的可用平皿或燒杯收集咽漱液并轉(zhuǎn)入10ml螺口采樣管中。 深咳痰液：要求病人深咳后，將咳出的痰液收集于 50ml含 3ml采樣液的螺口塑料管中。 呼吸道灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約 30cm深處），注入 5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器 1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在 50ml注射器上來替代收集）。 胸水 :在 B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水 5ml，置于無菌的塑料螺口管中。 肺組織活檢標(biāo)本：在超聲或 X線定位下 ,經(jīng)皮穿刺取肺組織活檢標(biāo)本 ,置于含 3ml采樣液的塑料螺口管中。 尸檢標(biāo)本：每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取 20～ 50g，淋巴結(jié)取 2個。 糞便標(biāo)本：采集 5～ 10g糞便置于含 5～ 10ml采樣液無菌螺口管中，嚴(yán)格密封。 血清標(biāo)本：用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本 5ml，室溫靜置30分鐘， 1500～ 2021rpm離心 10分鐘 ，收集血清于 2ml無菌螺口塑料管中。 注：常用的采樣液配方為： pH ～ Hanks氏液或 MEM/DMEM 23 液。在采樣液中需加入抗菌素，可用青霉素（終濃度為 100U/ml）、慶大霉素（終濃度為 1mg/ml）和抗真菌藥物（終濃度為 2181。g/ml）。 5 標(biāo)本包裝 標(biāo)本采集后在生物安全Ⅱ級實驗室生物安全柜內(nèi)分裝成一式三份（分裝標(biāo)本的生物安全柜不能用于提取核酸）。一份當(dāng)?shù)貦z測用，一份送中國疾病預(yù)防控制中心檢測，一份保存以備復(fù)核。 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的塑料管里，擰緊。容 器外注明樣本編號、種類、姓名及采樣日期。 將密閉后的標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，每袋裝一份標(biāo)本。 標(biāo)本有關(guān)信息填寫“疑似人感染高致病性禽流感 /不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢單”見《疑似人感染高致病性禽流感 /不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢、接收、檢測和結(jié)果報告反饋工作流程》（中疾控疾發(fā) [2021]526號），用另一塑料袋密封。 6 標(biāo)本保存 用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測， 24小時內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于 4℃保存， 24小時內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于 70℃或以下保存。如無－ 70℃保存條件，則于－ 20℃冰箱暫存。血清可在 4℃存放 3天、 20℃以下長期保存。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。標(biāo)本應(yīng)設(shè)立專庫或?qū)９駟为毐４妗? 7 標(biāo)本送檢 上送標(biāo)本 檢測結(jié)果陽性或可疑的原始標(biāo)本或分離物或?qū)嶒炇覚z測陰性，且有明確流行病學(xué)證據(jù)的病例的標(biāo)本送自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一 24 步檢測。 標(biāo)本運送的生物安全要求 按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院 424號令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第 45號令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 8 實驗室生物安全 從事人禽 流感檢測的技術(shù)人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實驗技能，在檢測的過程中必須采取生物安全Ⅲ級防護(hù)。不同的標(biāo)本檢測生物安全級別要求如下。 標(biāo)本的分裝和核酸提取在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，病毒培養(yǎng)物的核酸提取必須在生物安全Ⅲ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。 標(biāo)本的抗原快速檢測在生物安全Ⅱ級實驗室的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。 人禽流感病毒的分離、鑒定必須在生物安全Ⅲ級實驗室里進(jìn)行。 采用滅活抗原進(jìn)行血凝抑制試驗檢測血清抗體時，要求在生物安全Ⅱ級實驗室內(nèi)操作。采用微量中和試驗進(jìn)行血 清抗體檢測必須在生物安全Ⅲ級實驗室操作。 陽性標(biāo)本和分離物的保存及銷毀應(yīng)按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務(wù)院第 424號令）執(zhí)行。 9 標(biāo)本的實驗室檢測 核酸檢測：方法包括 RTPCR和 RealTime PCR，建議使用國家流感中心或世界衛(wèi)生組織推薦