因工鑒定樣表勞動能力鑒定申請表合集5篇(編輯修改稿)
2025-05-23 12:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 目 ；□ 其他申請主體（請在□內(nèi)打√單項選擇） □ 用人單位；□ 工傷職工或其近親屬；□ 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 申請人簽名或蓋章： 年 月 日申請單位蓋章： 年 月 日 第三篇：勞動能力鑒定申請表 勞動能力鑒定申請表 一 )、必送材料： 《勞動能力鑒定申請表》 。 被鑒定本人身份證原件及復(fù)印件 。 工傷認(rèn)定書 (工傷鑒定的 )。 前次鑒定結(jié)論復(fù)印件 (非首次鑒定的 )。 有關(guān)醫(yī)療資料 (疾病診斷證明書、各種病歷、 X 光片、 CT 片、MRI 片及各種檢驗報告單等 )。 受傷畸形部位與上身 4吋彩色照片 1張，勞動能力鑒定申請表。 (二 )、辦事程序及時限 申請人向窗口提交必送材料 。 資料齊全的，受理并出具《勞動能力鑒定通知書》，自受理之日起 60 日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論 。 資料不齊的，暫不予受理，并出具《補(bǔ)齊材料通知書》，不符合受理范圍的，出具《不予受理決定書》。 惠州市勞動能力鑒定委員會： 被鑒定人：身份證號碼： 工傷認(rèn)定書編號：聯(lián)系電話： 受傷部位： 最終醫(yī)療診斷結(jié)論： 申請鑒定類別： 申請人： 申請人身份證號碼： (申請人為用人單位的填注冊號 ) 住所：用人單位意見 (蓋章 ) 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 申請日期：二〇〇年月日二〇〇年月日 惠州市勞動能力鑒定須知 一、鑒定類別包括：工傷傷殘等級首次鑒定、工傷傷殘等級復(fù)審鑒定、傷病因果關(guān)系鑒定、延期治療鑒定、舊傷復(fù)發(fā)鑒定、委托鑒定、工傷傷殘等級復(fù)查鑒定、非因工傷殘或因病喪失勞動能力 程度鑒定等。 二、工傷傷殘等級鑒定應(yīng)在傷情、病情治愈或相對穩(wěn)定。申請病退的，本人應(yīng)寫出書面申請，所在單位簽明意見并蓋章 (失業(yè)的提交失業(yè)證復(fù)印件 )，填寫勞動能力鑒定申請表。 三、申請或鑒定時應(yīng)攜帶工傷認(rèn)定書 ,被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件、所有病歷資料和原有的影像及化驗資料、 6 張一寸近期免冠正面照片。并于鑒定之日后的 20— 40 天內(nèi)到原申請受理部門憑鑒定回執(zhí)領(lǐng)取鑒定結(jié)論及相關(guān)資料。 四、申請復(fù)審鑒定的，應(yīng)向市勞動能力鑒定委員會辦公室交回原來所有鑒定結(jié)論文書。申請舊傷復(fù)發(fā)鑒定必須提供第一次鑒 定結(jié)論或相關(guān)醫(yī)療資料，自我鑒定《勞動能力鑒定申請表》。申請傷病因果關(guān)系鑒定必須提供疾病的明確診斷依據(jù)。申請延長治療期鑒定必須要有醫(yī)生的明確意見和治療方案。申請工傷傷殘等級復(fù)查鑒定須鑒定結(jié)論作出之日起 1 年后。 五、申請職業(yè)病診斷或鑒定的，請到省及惠州市衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)辦理。 六、申請人為用人單位時填寫注冊號，個人填寫身份證號碼并提交復(fù)印件 1 份。 【擴(kuò)展閱讀篇】 1.∶評論的話 2.∶含有說明、解釋或評論的話 。作說明或講解用的話偶爾有對正文的講解和帶解釋性的注 ,但無評
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