因工鑒定樣表勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表合集5篇(編輯修改稿)
2025-05-23 12:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 目 ；□ 其他申請(qǐng)主體（請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√單項(xiàng)選擇） □ 用人單位；□ 工傷職工或其近親屬；□ 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 申請(qǐng)人簽名或蓋章： 年 月 日申請(qǐng)單位蓋章： 年 月 日 第三篇：勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表 勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表 一 )、必送材料： 《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》 。 被鑒定本人身份證原件及復(fù)印件 。 工傷認(rèn)定書(shū) (工傷鑒定的 )。 前次鑒定結(jié)論復(fù)印件 (非首次鑒定的 )。 有關(guān)醫(yī)療資料 (疾病診斷證明書(shū)、各種病歷、 X 光片、 CT 片、MRI 片及各種檢驗(yàn)報(bào)告單等 )。 受傷畸形部位與上身 4吋彩色照片 1張，勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表。 (二 )、辦事程序及時(shí)限 申請(qǐng)人向窗口提交必送材料 。 資料齊全的，受理并出具《勞動(dòng)能力鑒定通知書(shū)》，自受理之日起 60 日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論 。 資料不齊的，暫不予受理，并出具《補(bǔ)齊材料通知書(shū)》，不符合受理范圍的，出具《不予受理決定書(shū)》。 惠州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)： 被鑒定人：身份證號(hào)碼： 工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)：聯(lián)系電話： 受傷部位： 最終醫(yī)療診斷結(jié)論： 申請(qǐng)鑒定類別： 申請(qǐng)人： 申請(qǐng)人身份證號(hào)碼： (申請(qǐng)人為用人單位的填注冊(cè)號(hào) ) 住所：用人單位意見(jiàn) (蓋章 ) 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 申請(qǐng)日期：二〇〇年月日二〇〇年月日 惠州市勞動(dòng)能力鑒定須知 一、鑒定類別包括：工傷傷殘等級(jí)首次鑒定、工傷傷殘等級(jí)復(fù)審鑒定、傷病因果關(guān)系鑒定、延期治療鑒定、舊傷復(fù)發(fā)鑒定、委托鑒定、工傷傷殘等級(jí)復(fù)查鑒定、非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力 程度鑒定等。 二、工傷傷殘等級(jí)鑒定應(yīng)在傷情、病情治愈或相對(duì)穩(wěn)定。申請(qǐng)病退的，本人應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，所在單位簽明意見(jiàn)并蓋章 (失業(yè)的提交失業(yè)證復(fù)印件 )，填寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表。 三、申請(qǐng)或鑒定時(shí)應(yīng)攜帶工傷認(rèn)定書(shū) ,被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件、所有病歷資料和原有的影像及化驗(yàn)資料、 6 張一寸近期免冠正面照片。并于鑒定之日后的 20— 40 天內(nèi)到原申請(qǐng)受理部門(mén)憑鑒定回執(zhí)領(lǐng)取鑒定結(jié)論及相關(guān)資料。 四、申請(qǐng)復(fù)審鑒定的，應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室交回原來(lái)所有鑒定結(jié)論文書(shū)。申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定必須提供第一次鑒 定結(jié)論或相關(guān)醫(yī)療資料，自我鑒定《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》。申請(qǐng)傷病因果關(guān)系鑒定必須提供疾病的明確診斷依據(jù)。申請(qǐng)延長(zhǎng)治療期鑒定必須要有醫(yī)生的明確意見(jiàn)和治療方案。申請(qǐng)工傷傷殘等級(jí)復(fù)查鑒定須鑒定結(jié)論作出之日起 1 年后。 五、申請(qǐng)職業(yè)病診斷或鑒定的，請(qǐng)到省及惠州市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)辦理。 六、申請(qǐng)人為用人單位時(shí)填寫(xiě)注冊(cè)號(hào)，個(gè)人填寫(xiě)身份證號(hào)碼并提交復(fù)印件 1 份。 【擴(kuò)展閱讀篇】 1.∶評(píng)論的話 2.∶含有說(shuō)明、解釋或評(píng)論的話 。作說(shuō)明或講解用的話偶爾有對(duì)正文的講解和帶解釋性的注 ,但無(wú)評(píng)
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